馬寧

三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000

在心血管疾病中，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）較常見且死亡率較高，過度勞損、情緒突然過激、驟然增加飲食以及吸煙飲酒等都是誘導(dǎo)心肌梗死急性發(fā)作的原因［1］。AMI 患者的冠脈血管較為狹窄，當(dāng)受到一定刺激時(shí)不能及時(shí)反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致缺氧、痙攣或阻塞，嚴(yán)重時(shí)破裂，對心肌正常結(jié)構(gòu)與功能造成不利，甚至危及生命［2］。近年來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）在臨床上針對AMI 發(fā)作較為常用的治療方法，可促進(jìn)心肌微循環(huán)，減少患者痛苦程度，但PCI 手術(shù)治療后具有一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能會出現(xiàn)血栓、血腫、動靜脈瘺以及心肌損傷等癥狀，對患者術(shù)后正?；謴?fù)不利［3］。相關(guān)學(xué)術(shù)研究［4］指出，某些抗心絞痛藥物可一定程度緩解PCI 術(shù)后AMI 患者常見并發(fā)癥癥狀，長效提高心肌功能水平，具體藥物如單硝酸異山梨酯、尼可地爾等，為提高治療效果，需進(jìn)一步分析其單獨(dú)用藥療效與聯(lián)合用藥療效區(qū)別。本研究通過分析單硝酸異山梨酯聯(lián)合尼可地爾對PCI 術(shù)后AMI 患者外周血心肌損傷等水平指標(biāo)的影響，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月在三門峽市中心醫(yī)院接受PCI 手術(shù)后的96 例AMI 患者為分析對象。根據(jù)用藥方式不同分為對照組與觀察組，各48例。對照組中男29 例，女19 例，年齡（56.37±8.35）歲，年齡范圍40～65 歲；累及血管：17 例左前降支、16 例右冠狀動脈、15 例左回旋支；31 例進(jìn)行球囊成形術(shù)，17 例進(jìn)行支架植入術(shù)。觀察組中男27 例，女21 例，年齡（54.63±9.26）歲，年齡范圍42～67 歲；累及血管：18 例左前降支、15 例右冠狀動脈、15例左回旋支；30 例進(jìn)行球囊成形術(shù)、18 例進(jìn)行支架植入術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)確診為AMI；（2）均進(jìn)行相關(guān)PCI 手術(shù)，且術(shù)后適應(yīng)性良好；（3）年齡范圍18～68 歲；（4）近14 d 沒有服用抗炎藥或其他影響研究結(jié)果的藥物；（5）同意參與本研究且全程知情；（6）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診嚴(yán)重器官疾病或肢體損傷；（2）確診嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病與神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）合并心肌梗死后嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）哺乳與妊娠階段。

1.3 方法

對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片（山東力諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991115，規(guī)格：40 mg）40 mg/次，3 次/d，餐后30 min 服藥；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服尼可地爾片（江西國藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36022064，規(guī)格：5 mg）5 mg/次，3 次/d，餐后30 min 服藥；兩組患者均進(jìn)行4 周治療，每7 天隨訪檢測一次其外周血心肌損傷等水平指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者外周血心肌損傷等指標(biāo)，具體包括心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）、磷酸肌酸激酶同工酶（phosphocreatine kinaseisoenzyme，CK-MB）、氨基末端腦鈉肽（n-terminalbrain natriuretic peptide，NT-proBNP）等。（2）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體包括頭痛、低血壓、惡心、皮疹、視力模糊、失眠等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者外周血心肌損傷等指標(biāo)

治療前，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP、CK-MB水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP、CK-MB 水平均明顯降低，且觀察組患者低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者外周血心肌損傷等指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者外周血心肌損傷等指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［例（%）］

3 討論

PCI 手術(shù)可通過擴(kuò)張心肌梗死急性發(fā)作的患者狹窄冠狀動脈血管，或?qū)ζ洫M窄又伴隨鈣化等的血管病變區(qū)域進(jìn)行切割，消除阻礙血流通暢的血栓或異常增生組織，保障心肌血液循環(huán)正常進(jìn)行，目前在臨床上選擇概率較大［5］。根據(jù)患者不同病情及生理狀態(tài)，進(jìn)行PCI 手術(shù)后獲得的療效也有差異，一部分患者還會出現(xiàn)并發(fā)癥，包括血管閉塞、心肌損傷等，使PCI 手術(shù)效果大打折扣，對患者保障術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與維持心理正性水平不利［6］。

因此觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，對其出現(xiàn)的心肌損傷等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的有效治療是目前研究的重點(diǎn)，有文獻(xiàn)［7］提出，單硝酸異山梨酯、尼可地爾等抗心絞痛藥物可有效改善外周血心肌損傷等水平指標(biāo)，但具體指標(biāo)有待進(jìn)一步展開分析。

本研究通過觀察單硝酸異山梨酯聯(lián)合尼可地爾對PCI 術(shù)后AMI 患者外周血心肌損傷等水平指標(biāo)的影響結(jié)果顯示，治療后兩組患者cTnⅠ、NTproBNP、CK-MB 水平較治療前均明顯降低，且觀察組患者上述外周血心肌損傷指標(biāo)明顯低于對照組，這表示單硝酸異山梨酯聯(lián)合尼可地爾比單用單硝酸異山梨酯更能減輕AMI 患者心肌損傷癥狀，改善患者恢復(fù)水平。張紅梅等［8］的研究結(jié)論也證明了這一點(diǎn)，其結(jié)論中急性心肌梗死患者聯(lián)合單硝酸異山梨酯與尼可地爾后，外周血心肌損傷等水平指標(biāo)也出現(xiàn)明顯下降。究其原因，單硝酸異山梨酯藥效持久性更高，在一定濃度的氧化氮作用下，活化人體內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而促進(jìn)相應(yīng)血管擴(kuò)張素水平提升，增強(qiáng)心肌泵外輸血能力，減輕心肌負(fù)擔(dān)，緩解心絞痛，尼可地爾主要通過控制細(xì)胞中鈣離子活動方向，提升有關(guān)鉀離子通過細(xì)胞膜的效率，進(jìn)而舒張冠脈，不斷提高血液流通量，降低冠狀動脈出現(xiàn)痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，且?guī)缀醪粚θ梭w血壓、心肌各功能造成干擾，不良反應(yīng)較?。?-10］。

此外本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，這表示單硝酸異山梨酯聯(lián)合尼可地爾在心肌梗死急性發(fā)作患者PCI 手術(shù)后進(jìn)行治療安全可靠性更高，分析其原因在于尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯(lián)合后療效更穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但其具體藥物動力學(xué)等機(jī)制有待下一步研究。

綜上所述，在AMI 患者PCI 術(shù)后應(yīng)用單硝酸異山梨酯聯(lián)合尼可地爾的治療方案，可進(jìn)一步提升患者恢復(fù)效率，降低各項(xiàng)外周血心肌損傷標(biāo)志物水平，具有較高的安全保障性。