胡月霞

（駐馬店市中心醫(yī)院 胸外科， 河南 駐馬店463000）

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 發(fā)病率和死亡率均較高。 目前臨床多采用手術(shù)治療食管癌， 但因手術(shù)創(chuàng)傷較大， 部分患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛與不適， 焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重， 嚴(yán)重影響預(yù)后［1］。 健康教育是食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的重要干預(yù)措施， 對(duì)提高患者疾病認(rèn)知能力、 改變其治療觀(guān)念具有積極意義［2］。 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是指運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理觀(guān)念， 使患者在整個(gè)治療過(guò)程中享受身心等方面優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種新型護(hù)理模式［3］。 為改善食管癌手術(shù)患者預(yù)后， 本研究探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)食管癌手術(shù)患者心理狀況及術(shù)后康復(fù)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年6 月至2020 年1 月我院收治的食管癌手術(shù)患者126 例， 隨機(jī)分為兩組各63 例。 對(duì)照組男37例， 女26 例； 年齡40 ～75 歲， 平均年齡 （60.25 ± 12.71） 歲；病程10 ～22 個(gè)月， 平均病程 （17.50 ± 2.34） 個(gè)月。 觀(guān)察組男38 例， 女25 例； 年齡40 ～75 歲， 平均年齡 （62.25 ± 12.71）歲； 病程9 ～22 個(gè)月， 平均病程 （17.37 ± 2.31） 個(gè)月。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②經(jīng)影像學(xué)、 病理學(xué)檢查確診； ③首次行食管癌手術(shù)； ④對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ②精神疾??； ③合并嚴(yán)重感染、 外傷； ④術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤依從性差， 無(wú)法配合調(diào)查。

1.3 方法兩組患者均給予健康教育， 內(nèi)容包括： 對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 詳細(xì)講解食管癌治療方法與護(hù)理措施、 術(shù)后咳嗽與排痰方法、 呼吸功能鍛煉與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的作用與意義， 當(dāng)患者及家屬提出疑問(wèn)時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員以通俗易懂的方式進(jìn)行解答。 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 內(nèi)容包括： 對(duì)食管癌患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)， 協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)， 術(shù)后注意并發(fā)癥及疼痛管理， 必要時(shí)給予心理護(hù)理。 觀(guān)察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①入院初： 患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹科室、 主治醫(yī)生和護(hù)理人員情況， 幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境， 促使患者積極配合治療。 ②手術(shù)前： 護(hù)理人員配合醫(yī)生并協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備， 通過(guò)日常談心來(lái)評(píng)估患者的情緒和心理狀態(tài)， 重點(diǎn)關(guān)注存在不良情緒的患者， 及時(shí)予以心理疏導(dǎo)， 同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣傳教育， 使患者獲得家屬精神上的支持。 ③手術(shù)后： 術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛， 護(hù)理人員應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施， 減輕其不適， 如采用聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移療法。 對(duì)于不同病變部位食管癌患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和護(hù)理， 如腫瘤位于食管前壁的患者應(yīng)采用后傾坐位進(jìn)食； 腫瘤位于食管后壁的患者應(yīng)采用站立或豎直坐姿進(jìn)食。 所有患者均進(jìn)食松軟易吞咽的食物， 避免大口吞咽。 進(jìn)食后不宜平臥， 應(yīng)保持30 min 坐姿或站姿， 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)， 并給予正確的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 活動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)高， 應(yīng)循序漸進(jìn)。 ④出院前： 向患者及家屬講解出院后的注意事項(xiàng)， 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)， 保持良好的生活態(tài)度， 養(yǎng)成健康生活方式。 兩組患者均連續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①于干預(yù)前、 干預(yù)2 個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（SDS） 與焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)估兩組患者的心理狀況。SDS 共20 個(gè)題目， 其中53 ～62 分為輕度抑郁， 63 ～72 分為中度抑郁， ＞72 分為重度抑郁； SAS 共20 個(gè)條目， 采用4 級(jí)評(píng)分， 其中50 ～59 分為輕度焦慮， 60 ～69 分為中度焦慮， ≥70分為重度焦慮。 ②記錄并比較兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況， 包括進(jìn)食時(shí)間、 排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況干預(yù)前， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分低于干預(yù)前， 且觀(guān)察組的SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

表1 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （ ± s， 分）

注： 與該組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組 63 69.67±6.35 44.02±5.58* 61.21±5.31 41.26±4.74*對(duì)照組 63 69.73±6.76 52.44±5.26* 61.39±5.12 49.87±4.61*t 0.051 8.715 0.194 10.336 P 0.959 0.000 0.847 0.000

2.2 術(shù)后康復(fù)情況觀(guān)察組的進(jìn)食時(shí)間、 排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較 （ ± s）

表2 兩組的術(shù)后康復(fù)情況比較 （ ± s）

組別 n 進(jìn)食時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 63 14.15±1.95 8.18±1.76 18.26±2.39 32.21±3.85對(duì)照組 63 21.17±2.28 13.10±1.97 26.28±3.38 39.01±4.79 t 18.572 14.783 15.377 8.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

手術(shù)是早期食管癌患者挽救生命、 改善預(yù)后的關(guān)鍵， 但因手術(shù)創(chuàng)傷較大， 圍手術(shù)期較長(zhǎng)， 患者術(shù)后面臨多種并發(fā)癥， 而術(shù)后患者的康復(fù)狀況不僅關(guān)系到其治療期間的生活質(zhì)量， 而且與治療的整體療效密切相關(guān)［5－6］。 因此， 做好食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。

健康宣教通過(guò)講解術(shù)后呼吸功能鍛煉、 有效咳嗽排痰及適當(dāng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)； 向患者講解疾病知識(shí)、治療方式可幫助患者消除顧慮， 并提高各種治療與護(hù)理措施的依從性和配合度。 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以患者為中心， 以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)， 以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)， 是一個(gè)動(dòng)態(tài)、 完整、 持續(xù)的綜合護(hù)理過(guò)程［7］。 該護(hù)理模式對(duì)患者飲食、 心理、 社會(huì)支持等方面有詳細(xì)要求， 注重對(duì)患者入院初、 手術(shù)前后、 出院前心理和人文需求的滿(mǎn)足與護(hù)理。 飲食護(hù)理是食管癌患者的特殊護(hù)理需求， 患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生進(jìn)食和吞咽困難， 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理針對(duì)不同病變部位進(jìn)行個(gè)性化飲食護(hù)理， 有助于提高其飲食質(zhì)量，改善營(yíng)養(yǎng)狀況， 促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。 不同階段心理護(hù)理是預(yù)防和改善不良情緒的關(guān)鍵措施， 同時(shí)積極的心理疏導(dǎo)也能改善患者負(fù)性情緒， 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽。 本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組干預(yù)后的SAS、 SDS 評(píng)分低于對(duì)照組， 進(jìn)食時(shí)間、 排氣時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組， 表明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育能顯著改善食管癌手術(shù)患者負(fù)面情緒， 加快術(shù)后康復(fù)。

綜上所述， 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康教育可有效改善食管癌手術(shù)患者的焦慮、 抑郁情緒， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)， 值得推廣。