曹云松，許光遠(yuǎn)，杜華，丁昕宇，張承承，李方凱

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078； 2.首都醫(yī)科大學(xué)復(fù)興醫(yī)院，北京 100038

毒邪在腎病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，但歷來(lái)未形成較為系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，也未受到正視。對(duì)于毒邪與腎病的關(guān)系，歷代各家認(rèn)知不同，近現(xiàn)代醫(yī)家也有不同的見解，有深入探索者，亦有半信半疑者。毒邪概念的演變、不同毒邪的認(rèn)知，以及相應(yīng)的治法方藥，都存在尚待解決的問(wèn)題。筆者參閱古今文獻(xiàn)，旨在通過(guò)總結(jié)毒邪與腎病的關(guān)系，對(duì)臨床治療腎病提供思路。

1 毒邪的概念和特性

1.1 毒邪認(rèn)知的發(fā)展《黃帝內(nèi)經(jīng)》首先提出“毒”這一名詞，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“故風(fēng)者，百病之始也。清凈則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害?！贝颂帯岸尽鳖愃朴谕飧袝r(shí)毒瘟疫，屬于外來(lái)邪氣，主要致病部位在肌表腠理?！督饏T要略》曰：“陽(yáng)毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之?！笔状螌ⅰ岸尽弊鳛榧膊?，并且有相應(yīng)的方藥治療。此時(shí)毒邪已超出了外感的范疇，而作為致病因素侵入人體內(nèi)部。在《諸病源候論》等古籍中，也記載了關(guān)于傷寒蘊(yùn)毒、解毒排毒等方法。孫思邈《千金要方》中首次提出了四時(shí)臟腑陰陽(yáng)毒病，認(rèn)為在治療中應(yīng)使用清熱解毒藥物：“凡除熱解毒，無(wú)過(guò)苦醉之物……夫熱盛非苦醉之物不解也”。此外，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦有關(guān)于“毒藥”的記載，此“毒”指藥物的偏性，而非毒邪，不在討論范圍之內(nèi)。

金元時(shí)期是思想交融迸發(fā)的時(shí)代。劉完素以火熱立法，多以清熱解毒之法立方。李東垣之普濟(jì)消毒飲為治療大頭瘟毒而設(shè)。張從正在《儒門事親》中說(shuō)：“凡所受病，都是客邪所傷，而客邪之所傷，又以火熱之毒為居多。”明清時(shí)期是瘟疫溫病學(xué)發(fā)展的巔峰，自吳又可《溫疫論》為始，到葉、薛、王各家，以及清代中末期劉吉人、柳寶詒等，將毒邪這一概念充分地發(fā)揮擴(kuò)展，形成了較為完善的體系?？梢?，毒邪這一致病因素始終存在，而認(rèn)知的過(guò)程漫長(zhǎng)又困難。

筆者認(rèn)為，古人所言毒邪，一般指外感瘟疫毒邪，或內(nèi)生臟腑熱毒，或外科瘡瘍腫毒，或毒蟲叮咬之毒，或藥性金石之毒等。而今世毒邪的概念已然較前擴(kuò)大，涉及層面及深度更深，不僅包括外感瘟疫毒邪或內(nèi)生毒邪，更多的是指細(xì)微難以察覺的“微毫之毒”，如火熱夾毒、濕熱夾毒、瘀血夾毒等，這種“微毫之毒”可見于種種疾病之中，夾雜其內(nèi)，伴隨其他致病因素，悄然隱匿，驟然發(fā)病，并且難以短期之內(nèi)剝離排解，易被忽視而失去治療最佳時(shí)機(jī)。

1.2 毒邪的特性和通性毒邪與其他病邪相同，都包括外來(lái)和內(nèi)生，但有其不同的特征。從病因來(lái)講，毒邪具有酷烈性、依附性、地域性和社會(huì)性；其發(fā)病上，則具有驟發(fā)性、特異性、傳染性、季節(jié)性和流行性；從臨床特點(diǎn)來(lái)看，則具備火熱性、穢濁性、廣泛性、善變性、內(nèi)損性；在病程上具有頑固性和危重性。此外，毒邪還具備相兼性、隱匿性、復(fù)雜性等特點(diǎn)。有醫(yī)家總結(jié)提出“毒”的病機(jī)：“諸病暴烈，竟相染易，皆屬于毒；諸病重篤，傷神損絡(luò)，敗壞形體，皆屬于毒；諸邪穢濁，皆屬于毒；諸邪遷延，蘊(yùn)積不解，皆屬于毒”[1-12]。

毒邪的這些特性將外來(lái)和內(nèi)生之毒全部納入，并未加以區(qū)分和對(duì)應(yīng)。如果從腎病的致病因素考慮，則應(yīng)去粗存精，分辨剝離出毒邪特性中可導(dǎo)致腎病的突出點(diǎn)。相對(duì)而言，毒邪的依附性、特異性、火熱性、穢濁性、內(nèi)損性、頑固性，以及相兼性、隱匿性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，更容易導(dǎo)致內(nèi)科疾病的發(fā)生，尤其在腎病的發(fā)生中作用較大。如依附性和相兼性，毒邪在致病同時(shí)，多伴有其他病邪，如濕濁、痰熱、瘀血、風(fēng)邪等，多不單一致病，或依附于他邪，或于他邪相合而為病。就內(nèi)科疾病尤其腎病而言，極少單獨(dú)以毒邪這一因素而起病。毒邪的穢濁性和內(nèi)損性也十分突出。毒邪本身就帶有強(qiáng)烈的穢濁腐敗的特征，破壞性強(qiáng)，進(jìn)入人體以后不管是否發(fā)病，都會(huì)消耗正氣，對(duì)正常氣血津液腐化，以及對(duì)經(jīng)絡(luò)、五臟六腑浸潤(rùn)、侵襲，最后出現(xiàn)損害毀傷之勢(shì)。

毒邪的復(fù)雜性和隱匿性尤其值得注意，在傳統(tǒng)思維的影響下，我們只注意到外感六淫、內(nèi)傷七情等致病因素，往往忽視毒邪的作用。在內(nèi)科致病因素中，這種“微毫之毒”常常起病隱匿，難以察覺，或潛伏于內(nèi)，或伴隨他邪，或猝然而發(fā)而蹤跡難尋，因于漸變，成于質(zhì)變，故多忽視而不察；毒邪入體后，可流于經(jīng)絡(luò)，可深入臟腑，隨之耗氣傷血，損陰傷陽(yáng)，變化多端，可成為膠結(jié)難除之病根、諸證不消之源頭。充分地認(rèn)知“微毫之毒”，對(duì)疾病準(zhǔn)確把握和判斷，最后落實(shí)到臨證方藥的運(yùn)用中，才能提高療效。

2 毒邪入腎，體用失常

2.1 微毫之毒難察覺，病機(jī)轉(zhuǎn)化當(dāng)辨識(shí)外感風(fēng)火時(shí)毒、濕熱穢毒，首犯咽喉，循經(jīng)入里，伏藏于腎，失治誤治或忽視不察，壅滯三焦，氣機(jī)運(yùn)行不暢，可發(fā)為水腫、血尿。《諸病源候論》曰：“風(fēng)邪入于少陰，則尿血?！比缍拘翱菏t發(fā)展迅速，入里肆虐，腎體損傷而失衡，變證叢出?！妒?jì)總錄·腎臟門》言：“腎臟風(fēng)毒，腳弱少力，腳重疼，痹，腳腫生瘡，腳下隱痛，不能蹈地，腳膝筋攣，不能屈伸，腰膝拘急，風(fēng)毒流注。”這是感受外來(lái)毒邪由外及內(nèi)逐漸加重的過(guò)程。且結(jié)合毒邪的特征，毒邪可潛伏于腎經(jīng)絡(luò)脈，擾動(dòng)精血，遇感則發(fā)，纏綿難愈。正如《伏邪新書》所說(shuō)：“感六淫而不即病，過(guò)后方發(fā)者；已發(fā)者而治不得法，病情隱伏；有初感治不得法，正氣內(nèi)傷，邪氣內(nèi)陷，暫時(shí)假愈；有已發(fā)治愈，而未能盡除病根，遺邪內(nèi)伏后又復(fù)發(fā)?！?/p>

飲食結(jié)構(gòu)的變化在當(dāng)今社會(huì)尤為突出?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，偏嗜肥甘厚味，辛辣刺激，酸甜過(guò)度，損傷脾胃，精微運(yùn)化失司，煉液為痰，釀生濕毒痰熱，蓄積體內(nèi)，阻滯氣血運(yùn)行。血液呈現(xiàn)濃稠、凝聚、穢濁的狀態(tài)，病久入絡(luò)，瘀血漸生，此時(shí)血中仍帶有毒邪之性。正如《養(yǎng)老論》云：“爽口作疾，厚味措毒。”

當(dāng)今社會(huì)，飲食本身中所含之“毒”不可忽略，而加工過(guò)程仍可加重此“毒”，如燒、烤、炸、煎，火熱加之，毒邪更勝。且飲食所致的毒邪更為隱匿，因平素一日三餐，常始于微，漸成顯著，最后達(dá)到質(zhì)變。如毒邪壅滯，下注于腎，流注經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)腎中陰陽(yáng)，初起腎氣氣化失司，腎精不固，可見尿濁；日久損傷腎體，毒邪伴隨濕熱、痰濁、瘀血，最后導(dǎo)致腎衰。

情緒失調(diào)是當(dāng)今社會(huì)常見因素，肝氣疏泄不暢，氣機(jī)不通，精微物質(zhì)不能正常運(yùn)化輸送，肝郁而腎陽(yáng)升發(fā)不足，郁滯體內(nèi)。負(fù)面情緒本身即帶有毒的特性，日久郁而化毒，精微轉(zhuǎn)為毒邪；且肝腎同源，肝郁而腎精化生障礙，日久必然精血耗損。病久及腎，必然影響氣血津液，腎精受損耗傷，病邪深入，阻滯經(jīng)絡(luò)，留滯于腎，腎絡(luò)縱橫交錯(cuò)，支橫別出，日久毒邪內(nèi)生，損及絡(luò)脈，正虛邪戀，膠結(jié)不分，毒留腎絡(luò)。從病因病機(jī)來(lái)看，毒邪也具備時(shí)代特點(diǎn)和社會(huì)性，從外感邪氣的變化，到飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，再到情緒失衡、病種多樣轉(zhuǎn)化，這一致病因素以“微毫”之特點(diǎn)，參與疾病的發(fā)生發(fā)展，隱匿且纏綿，復(fù)雜且膠結(jié)，應(yīng)當(dāng)值得注意。

2.2 毒邪傷腎貫三焦，營(yíng)血潛伏遇則發(fā)當(dāng)代醫(yī)家對(duì)于毒邪與腎病的關(guān)系亦有探索和研究。于敏等[13]基于“毒損腎絡(luò)”病機(jī)理論，指出慢性腎衰竭微炎癥狀態(tài)是毒損腎絡(luò)的病理基礎(chǔ)，提出“毒隨邪生、變由毒起、毒損腎絡(luò)”的觀點(diǎn)，治療從毒邪立論。馬曉燕[14]認(rèn)為，慢性腎病的根本病機(jī)是腎絡(luò)受損，氣化失常，以腎虛為本，濕毒、痰毒、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，在治療時(shí)創(chuàng)解毒法、排毒法、抗毒法。南征等[15]提出消渴病腎病新論，認(rèn)為消渴病腎病的病機(jī)與毒邪有關(guān)：“消渴日久不愈……三焦氣化受阻，脂膏、痰濁、濕熱、不得經(jīng)氣化而得以排泄，久而久之毒邪盤藏匿于膜原……氣血逆亂而成消渴腎病”。余立敏[16]認(rèn)為，毒損腎絡(luò)與腎虛糾結(jié)不解是慢性腎炎遷延的主要原因，提出從“腎虛毒損”治療慢性腎炎，強(qiáng)調(diào)臨床治療除補(bǔ)腎益腎外，還應(yīng)該采用清熱瀉火、活血化瘀、化濕祛濁的方法祛除毒邪，合理使用解毒、攻毒及排毒藥的治療思路。

筆者認(rèn)為，毒邪在腎病的發(fā)生發(fā)展中起著十分重要的作用。毒邪侵犯人體，無(wú)論外來(lái)之毒濁邪氣，還是內(nèi)生之病邪化濁蘊(yùn)毒，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，五臟失和、六腑失通，尤以肺脾腎三臟失調(diào)為主。肺氣不宣則不能正常布散津液；脾失運(yùn)化則不能正常運(yùn)化精微；腎失開闔則不能蒸騰氣化水濕，故可見水腫、尿少、短氣、乏力等癥狀。如毒邪停滯中焦脾胃，寒熱錯(cuò)雜，升降失司，穢濁之氣內(nèi)生，清濁不分，相互摻雜而為病，可見腹脹腹瀉、納差惡心、口苦口臭、大便不爽等。如毒邪壅滯下焦肝腎，肝主筋、腎主骨，腎不能分清泌濁，精微下注，加之毒邪阻滯經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，精血化生疏布失司，毒邪肆虐，損傷血脈，停留于絡(luò)脈深處，可見血尿、尿濁、腰膝酸軟、神疲倦怠等癥狀。毒邪本身具備相兼性、復(fù)雜性、穢濁性等特點(diǎn)，故一般不單獨(dú)致病，常兼有風(fēng)、濕、熱、瘀等，或因毒邪較盛而后傷正氣，或正氣不足而毒邪留存，故往往忽視而不察，起于“微毫之毒”，漸成“顯明之毒”，終歸“張狂之毒”。

毒邪夾雜風(fēng)邪、濕濁、瘀血留滯于體內(nèi)，逐漸耗傷正氣，正氣衰敗，無(wú)力祛毒于外，各種病理因素互相摻雜膠結(jié)，壅滯三焦，氣機(jī)失常，犯上可擾肺而見咳嗽氣喘，滯中可阻脾胃而見惡心口苦，下注可動(dòng)肝腎而見尿濁、尿血。尤其可損傷腎絡(luò)，擾動(dòng)精血，甚則迫血妄行而見紫癜、瘀斑等。此外，毒邪易于深入營(yíng)血，動(dòng)血破血，擾動(dòng)心神，入血竄腦，蒙蔽神明，亦可見嗜睡淡漠、神昏譫語(yǔ)等表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，毒邪肆虐張狂，上凌心肺，可見喘息不能平臥；穢濁壅塞中焦，可見口中尿味、呃逆嘔吐；下阻溺竅，可見小便難下或無(wú)尿。毒邪亢盛甚則損陰傷陽(yáng)，動(dòng)風(fēng)傷精，引動(dòng)肝風(fēng)，過(guò)則內(nèi)閉外脫。內(nèi)毒作祟，纏綿久病，猝然加重，漸行惡化，病情危篤，變化多端。正如《重訂廣溫?zé)嵴摗匪裕骸邦^痛而暈，視力朦朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼氣帶有溺臭，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏痙厥，不省人事，循衣摸床撮空，舌苔起腐，間有黑點(diǎn)。以上溺毒入血，血毒上腦之候?！?/p>

此外，毒邪可作為伏邪而潛伏于內(nèi)，或于絡(luò)脈，或于下焦，或于營(yíng)血。毒邪內(nèi)損耗傷正氣，正氣與邪毒互相抗?fàn)?，此消彼長(zhǎng)，內(nèi)生伏毒往往始于微而成于著，若正氣旺盛尚能抗伏毒，則邪正相安共處，伏毒潛留；伏毒內(nèi)積，不得化解，損傷腎體，耗傷正氣，則伏毒受阻不得出。每因外感風(fēng)火時(shí)毒、飲食壅塞、情志內(nèi)傷等誘因發(fā)病，經(jīng)久不愈。再者，西醫(yī)認(rèn)為在腎病的發(fā)生發(fā)展中，免疫微炎癥反應(yīng)是最主要的因素之一，在某種程度上與“微毫之毒”相合，也可作為佐證之一。

3 透散拔根精擇藥，解毒排濁氣營(yíng)間

目前治療腎病的常規(guī)療法頗多，如健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)清熱、化濕祛濁、活血通絡(luò)等。藥物的選擇也各具特色，健脾益氣多選擇大劑量生黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、黃精、山藥等；滋補(bǔ)肝腎多選擇熟地黃、當(dāng)歸、山茱萸、女貞子、楮實(shí)子、枸杞子、桑椹等；祛風(fēng)清熱多選擇金銀花、連翹、蟬蛻、防風(fēng)、蠶砂等；化濕祛濁多選擇藿香、佩蘭、蒼術(shù)、茵陳、厚樸、草果、白芷、石菖蒲等；活血化瘀多選擇桃仁、紅花、丹參、乳香、沒藥，甚則蟲類藥如穿山甲、水蛭、地龍、土鱉蟲等。以上為常規(guī)用藥，在辨證論治的前提下可隨證加減，但對(duì)于“微毫之毒”的治療并未納入其中。近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于毒邪亦有相關(guān)認(rèn)識(shí)，徐嵩年老中醫(yī)選用白花蛇舌草、七葉一枝花、蒲公英、板藍(lán)根、田字草、鐵掃帚、馬鞭草等清熱解毒利濕；林鶴和老中醫(yī)則多選用連翹、蒲公英、石葦、車前草、半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、白茅根等解毒涼血、化濁利濕；張鏡人教授認(rèn)為，徐長(zhǎng)卿、六月雪可以清熱解毒，而晚蠶砂可以“走濁道而使之歸清”；張沛虬老中醫(yī)多用薺菜花、馬蹄金、萹蓄草、地錦草、烏蘞莓、薏苡仁根、石葦、生地黃等清熱解毒、涼血通絡(luò)。由此可見，近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于毒邪導(dǎo)致腎病已經(jīng)有了認(rèn)知，并使用清熱解毒、化濕利水、涼血利咽等藥物進(jìn)行治療，效果頗佳。

當(dāng)代醫(yī)家也進(jìn)行了進(jìn)一步研究。余立敏[16]提出，合理使用解毒、攻毒及排毒藥，解毒藥以清熱解毒藥為主，如金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、重樓、白花蛇舌草等；攻毒藥則選擇清熱瀉火之黃芩、黃連、龍膽草，化濕利水之蒼術(shù)、厚樸、豬苓，活血化瘀之山甲、水蛭、土鱉蟲等；排毒藥用麻黃、大黃、車前子等。姚敏等[17]認(rèn)為，排毒解毒法對(duì)緩解臨床癥狀，延緩腎功能惡化起著至關(guān)重要的作用，治療上除健脾補(bǔ)腎外，還選擇三棱、莪術(shù)、郁金、桃仁、紅花、丹參、牡蠣、龍骨、海藻、昆布等活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)；而在腎病晚期多以泄?jié)峤舛局纹錁?biāo)為主，選擇熟大黃、槐花、六月雪、白花蛇舌草等。李俊卿[18]治療腎病以“清腎解毒，扶腎益氣”為基本大法，在補(bǔ)腎健脾的基礎(chǔ)上尤為重視祛邪化濁、通腑瀉毒，多用金銀花、連翹、白花蛇舌草、蒲公英、敗醬草、土茯苓、重樓等清利濕熱濁毒，加用車前子、瞿麥、萹蓄、冬葵子、海金沙等利尿通淋，使?jié)岫緩男”愣?。李偉[19]以益腎活血清泄為大法，采用藥對(duì)進(jìn)行治療，如紫蘇、敗醬草配伍解邪毒、寬中焦，化濕濁；生大黃、六月雪配伍蕩滌濁毒，推陳致新；黃連、姜半夏、竹茹配伍化痰和胃，除煩止嘔；積雪草、白花蛇舌草配伍清熱解毒，利濕泄?jié)?；石韋、車前子配伍淡滲利濕，清泄?jié)岫尽ｑR曉燕[14]治療腎病創(chuàng)解毒法、排毒法、抗毒法，針對(duì)濕毒，常用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、半邊蓮等；針對(duì)痰毒，常用法半夏、浙貝母、夏枯草、海藻、竹茹等；針對(duì)瘀毒，常用丹參、紅花、水蛭、莪術(shù)等。周恩超[20]認(rèn)為，慢性腎病晚期以“毒”表現(xiàn)突出，治法上離不開泄?jié)峤舛?，采用如蘇葉配黃連為主溫散濕毒，半枝蓮配白花蛇舌草清解熱毒，土茯苓配六月雪分清泄?jié)峤舛荆簏S配牡蠣消散頑痰、泄?jié)嵘⒍?，黑大豆配晚蠶沙祛風(fēng)解毒化濁。

筆者認(rèn)為，在解毒藥物的選擇上，應(yīng)挑選藥物本身具有解毒性質(zhì)功效者，而并非僅僅通過(guò)清熱、化濕、活血、消痰、瀉下等產(chǎn)生解毒作用。所以應(yīng)該加以篩選和辨別。具體藥物可按三焦及衛(wèi)氣營(yíng)血進(jìn)行分類，如氣分兼有外感者可選擇金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉清熱解毒、利咽透散；兼有水腫者選擇白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、石葦?shù)冉舛旧⒔Y(jié)、化濁利水；若毒邪潛伏日久，可選擇入血分之品，如水牛角、紫草、地骨皮、玄參、牡丹皮解毒散血、涼血養(yǎng)陰。此外，尤為值得注意的是一些經(jīng)常被忽略的解毒藥物，如貫眾、重樓、拳參、青黛、大薊、小薊、漏蘆、六月雪、敗醬草、升麻、土茯苓等，此類藥物一般多用于肝膽胃腸類疾病或泌尿類疾病，作為解毒之品應(yīng)用的幾率相對(duì)較小，而很多解毒排濁、消散癰腫的藥物在腎病領(lǐng)域的應(yīng)用更為稀少，但我們可以從歷代古籍中進(jìn)行篩選和挖掘。

歷代本草中有以上藥物的相關(guān)記載。如金銀花，《本草新編》云：“消毒之神品也。消毒而不耗氣血，敗毒之藥，未有過(guò)于金銀花者也。消毒之品，非專瀉陽(yáng)明胃經(jīng)之毒，即專瀉少陰腎經(jīng)之毒。欲既消胃毒，而又消腎毒之藥，舍金銀花，實(shí)無(wú)第二品也。金銀花消胃中之毒，必不使毒再入于腎臟；消腎中之毒，必不使毒重流于胃腑?！卑逅{(lán)根，《日華子本草》云：“治天行熱毒?！薄侗静荼阕x》曰：“清熱解毒，辟疫?！鼻圜欤侗静菅芰x補(bǔ)遺》曰：“能收五臟之郁火，解熱毒。”《本草備要》曰：“瀉肝，散五臟郁火，解中下焦蓄蘊(yùn)風(fēng)熱。”白花蛇舌草，《泉州本草》曰：“清熱散瘀，消癰解毒?！薄稄V西中草藥》曰：“清熱解毒，活血利尿?！卑脒吷?，《福建民間草藥》曰：“清熱解毒，利尿消腫?！笔?，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道”。紫草，《景岳全書》曰：“此手厥陰、足厥陰血分之藥。性寒而利，能涼血滑血，通利二便。”貫眾，《本草新編》曰：“祛諸毒，理金瘡惡毒，實(shí)化毒之仙丹，毒未至，可以預(yù)防；已至，可以善解；毒已成，可以速祛，正不可以前后而異視之。”《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰：“味苦微寒，主腹中邪熱氣，寒能除熱。得天地清陰之氣，故能除蘊(yùn)熱濕穢之疾?！比瓍?，《中藥志》曰：“清熱解毒，散結(jié)消腫?！鄙?，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主解百毒，辟溫疾、障邪?！薄睹t(yī)別錄》曰：“主中惡腹痛，時(shí)氣毒癘，頭痛寒熱，風(fēng)腫諸毒。”漏蘆，《藥性論》曰：“能治身上熱毒，風(fēng)生惡瘡。”《本草綱目》曰：“消熱毒，排膿止血?！睌♂u草，《藥性論》曰：“治毒風(fēng)疹痹，主破多年凝血，能化膿為水?！?/p>

實(shí)驗(yàn)方面，王露瑤等[21]將白花蛇舌草多糖與環(huán)磷酞胺對(duì)比，發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草多糖組的各項(xiàng)指標(biāo)，如脾臟系數(shù)、胸腺系數(shù)、血清溶血素等都較正常組有不同程度的提高，說(shuō)明白花蛇舌草多糖可以促進(jìn)免疫損傷小鼠脾臟和胸腺的發(fā)育，顯著增加自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞活性，從而起到提高機(jī)體免疫力的作用。張德偉等[22]研究發(fā)現(xiàn)，漏蘆可減少腎大部切除慢性腎功能不全大鼠的尿蛋白排泄，降低血尿素氮及血肌配；可以下調(diào)腎組織中TGF-β1及CTGT表達(dá)，抑制腎小球肥大，減輕腎小球硬化面積，減輕腎間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮，減輕慢性腎功能不全大鼠腎組織的病理改變，起到腎臟保護(hù)作用。

以上藥物，大多數(shù)從古籍而來(lái)，都具有相關(guān)的解毒功效，而近代實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少，或者未提及有效成分中具有解毒之功。但根據(jù)患者病因病機(jī)，這類藥物仍可作為解除“微毫之毒”的手段加以應(yīng)用，不僅可以用于腎臟疾病，對(duì)于內(nèi)科雜病、外感時(shí)毒、瘡瘍皮膚，以及婦科、兒科等領(lǐng)域，皆可選擇性應(yīng)用，以達(dá)到更好的臨床效果。這些藥物除解毒功效外還兼有其他作用，如金銀花、連翹可疏散風(fēng)熱、透散邪毒；板藍(lán)根、大青葉、升麻等具有清熱利咽的功效；重樓、拳參、貫眾還兼有涼肝定驚的作用；白花蛇舌草、石葦兼利尿消腫通淋的功效；水牛角、紫草還具有涼血清散的作用；大薊、小薊、白蘞、漏蘆兼有消散癰腫的作用；六月雪、敗醬草具有排濁辟穢、通利氣機(jī)的作用等。在解毒的同時(shí)，兼顧風(fēng)邪、濕濁、瘀血、癰腫、穢濁等病理因素，與腎臟縱橫交錯(cuò)、支橫別出、涵聚陰陽(yáng)的生理特性，以及病邪易進(jìn)難出、潛伏隱匿、耗散凝結(jié)的病理特點(diǎn)相吻合，如此可達(dá)到解毒、透散、清除、排泄、通暢等效果。

4 總結(jié)

筆者認(rèn)為毒邪在腎病中的影響和作用不可忽視。“微毫之毒”起病隱匿，難以察覺，伴隨他邪而入體，肆虐破壞，乖戾張狂，應(yīng)當(dāng)予以重視。但并非一味強(qiáng)調(diào)毒邪的致病作用，臨證中也并非皆以清熱解毒、排毒祛濁為主，一成不變。而是在現(xiàn)有的辨證治療前提下，應(yīng)兼顧“微毫之毒”。在疾病的不同階段，根據(jù)病情的輕重，給予不同的解毒排濁、辟穢宣達(dá)之藥物。在腎病的認(rèn)識(shí)和治療中，無(wú)論何種理論都要經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)驗(yàn)證，在藥物的選擇上也應(yīng)該去粗存精，以進(jìn)一步提高臨床療效。