王詩恒，劉劍鋒，秦培潔，董 臻，黨迎迎

（中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻研究所，北京 100700）

失眠癥是一種臨床常見的睡眠障礙類疾病，主要表現(xiàn)為睡眠時間或睡眠深度不足，睡眠質(zhì)量和感覺非常差，西醫(yī)稱為“失眠”、“睡眠障礙”，中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”、“目不瞑”、“不得臥”等［1］。當(dāng)今，隨著社會的快速發(fā)展，人們生活、學(xué)習(xí)和工作壓力不斷增加，失眠癥的發(fā)病率也隨之逐年上升，這對人們的生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生了消極的影響。據(jù)統(tǒng)計，全球患有失眠的人口達35.2%，我國約有10%～20%的人患有不同程度的失眠［2］，其中成年人的發(fā)病率高達58%［3］。失眠對人們的身心健康都具有極大的危害。2015 年中國睡眠指數(shù)顯示，如果每晚睡眠時間少于4 h，死亡率要比正常人高出180%［4］，且容易誘發(fā)焦慮癥、抑郁癥、高血壓、充血性心力衰竭等［5］。根據(jù)預(yù)測，到2020 年全球失眠人數(shù)達到7億［6］?？梢姡甙Y已經(jīng)成為威脅人類身心健康和社會安全的一大類疾病。目前，西醫(yī)治療失眠癥還是以鎮(zhèn)靜安定類藥物如苯二氮卓、巴比妥等為主，但長期服用會產(chǎn)生成癮性和依賴性，產(chǎn)生戒斷性反應(yīng)、抑制呼吸、易疲勞、反應(yīng)遲鈍、行為不受控制等副作用，影響患者的身心健康［7］。中醫(yī)藥治療失眠癥具有毒副作用小、無藥物依賴性、患者依從性好、臨床療效顯著的優(yōu)點［8］，而半夏瀉心湯作為一首經(jīng)典方劑，關(guān)于其治療失眠癥的研究日益增加。本文通過檢索相關(guān)文獻，對半夏瀉心湯治療失眠癥的理論依據(jù)和研究進展進行論述，以期能夠為臨床治療失眠癥提供參考和借鑒。

1 半夏瀉心湯治療失眠癥的理論研究

半夏瀉心湯治療失眠癥基于“胃不和則臥不安”的理論，歷代醫(yī)家對其多有論述。其最早出自《素問·逆調(diào)論篇》，原文曰：“陽明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也”。《下經(jīng)》曰：“胃不和則臥不安”，此之謂也”。《諸病源候論·食傷飽候》曰：“夫食過于飽，則脾不能磨消，令氣急煩悶，睡臥不安”，認(rèn)為飲食過飽會損傷脾胃，導(dǎo)致失眠。李東垣《脾胃論》曰：“若心生凝滯，七神離形，而脈中唯有火矣。善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃……蓋胃中元氣得舒伸故也”，論述了心神與脾胃的關(guān)系，他認(rèn)為脾胃調(diào)和，則心神舒暢，才能保證正常的睡眠。明代張景岳在《類經(jīng)·不得臥》篇中記載：“陽明為水谷之海，氣逆不降，則奔迫而上，所以不得臥”，他認(rèn)為胃氣上逆或者飲食過飽都會擾亂心神，引起失眠。清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟·不得眠篇》曰：“不得眠，陰陽皆有之，其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。經(jīng)云：胃不和則臥不安。胃受熱邪，故不和，不和故不眠也”。他認(rèn)為胃熱可以導(dǎo)致胃不和，引起失眠。

中醫(yī)認(rèn)為陰陽調(diào)和，營衛(wèi)之氣運行正常為維持睡眠的根本，失眠的根本原因是陰陽失調(diào)，以五臟陰陽失和為主，而五臟之中，以脾（胃）最為重要［9-11］。脾胃是氣機升降的中樞，脾氣上升，胃氣下降，氣機升降出入正常才能保證睡眠正常，若脾胃不和則造成氣機不暢，導(dǎo)致心火不得下溫腎陽，腎水不得上潤心陰，導(dǎo)致心腎不交，陰陽失和，陽不入陰造成失眠，同時脾胃易傷陰化火，上擾心神，導(dǎo)致失眠［12］。故治療失眠當(dāng)從脾胃論治，使用補脾運脾，和胃通腑之法［13，14］。目前，隨著社會節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，飲食不節(jié)、暴飲暴食、過食油膩辛辣、大量飲酒等不良飲食習(xí)慣以及食品衛(wèi)生安全問題的日益增多，導(dǎo)致脾胃受損，消化道疾病的發(fā)病率日益升高，由脾胃不和導(dǎo)致的失眠發(fā)病率也逐年升高，因此強調(diào)從脾胃論治，使用調(diào)和脾胃的方法治療失眠癥尤為重要。

2 方證研究概況

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，由黃芩、半夏、人參、干姜、黃連、甘草、大棗組成，具有辛開苦降，寒熱并用，補瀉兼施的特點和寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞的功效，能夠調(diào)理脾胃氣機，治療寒熱郁結(jié)中焦導(dǎo)致的一切內(nèi)科雜癥［15］。方中半夏為君藥，性味辛平，具有化濕降逆止嘔，消痞散結(jié)的功效，交通陰陽，安神的作用，自古就用于治療失眠。據(jù)統(tǒng)計，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到1911 年刊行的177 首中醫(yī)失眠方劑中半夏居于高頻藥的第6 位和張仲景治療失眠方的高頻藥的第8 位［16］，有“一兩降逆，二兩安眠”之說［17］?，F(xiàn)代藥理研究證明，半夏具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，從而達到鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的效果。大劑量的生半夏鎮(zhèn)靜作用強度與安定相當(dāng)，大劑量使用半夏量效果顯著，使用前可先煎2 h，或配伍生姜［18-20］。干姜性味辛溫，溫中散寒止痛，黃芩與黃連性味苦寒，具有瀉火祛濕解毒的功效。半夏、干姜辛溫以散心下之痞，黃芩、黃連苦寒以降胃氣之逆，溫寒配伍，調(diào)和陰陽，升降氣機，達到氣機通暢，陰陽平和，治療失眠的作用。再配人參、大棗補中益氣。甘草可以補脾和胃，調(diào)和諸藥，減少藥物烈性。方中諸藥合用，起到辛開苦降，寒熱平調(diào)，安神的功效［21］?，F(xiàn)代藥理實驗研究表明，半夏瀉心湯具有殺滅幽門螺旋桿菌、調(diào)節(jié)腸道菌群、保護消化道黏膜、升高血漿胃動素濃度、降低胃黏膜肥大細(xì)胞數(shù)量、縮短胃排空時間和雙向調(diào)節(jié)胃腸功能的作用［22，23］，為治療脾胃失和所致失眠的良方。

3 研究現(xiàn)狀概況

3.1 基礎(chǔ)試驗研究

趙江麗等［24］分別給予小鼠95%的半夏乙醇提取物和60%的半夏乙醇提取物，觀察對小鼠的自主活動和睡眠的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)95%的半夏乙醇提取物和60%的半夏乙醇提取物對小鼠自主活動具有明顯的抑制作用，同時能夠延長小鼠的睡眠時間；游秋云等［25］使用生半夏、法半夏水提物對小鼠灌胃，分別進行直接睡眠作用試驗、協(xié)同戊巴比妥鈉作用試驗和抗驚厥作用試驗，每項試驗都使用72 只小鼠，分成6 個隨機對照組，試驗結(jié)果顯示，生半夏、法半夏無直接睡眠作用，但具有協(xié)同戊巴比妥鈉的中樞抑制作用和抗驚厥作用，且法半夏作用更為明顯，法半夏在臨床具有更好的安神作用；方媚媚等［26］對小鼠使用半夏飲片，觀察對小鼠的鎮(zhèn)靜作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半夏對小鼠具有鎮(zhèn)靜作用，且鎮(zhèn)靜效果與半夏濃度呈正相關(guān)，且鎮(zhèn)靜效果與使用時間成正比，姜半夏、生半夏的鎮(zhèn)靜作用效果更好。

3.2 臨床試驗研究

郝芬蘭等［27］將102 例失眠癥患者隨機分成兩組，治療組使用半夏瀉心湯，對照組使用艾司唑侖片，療效結(jié)果為治療組總有效率為93.1%，大于對照組的66.7%，半夏瀉心湯療效優(yōu)于艾司唑侖片；劉海壯等［28］使用半夏瀉心湯治療20 例失眠癥患者，治療15 天，痊愈2 例，有效14 例，總有效率為80%；陳隱漪等［29］將52 例失眠癥患者分成兩組，治療組使用半夏瀉心湯合柴胡龍牡湯，對照組使用艾司唑侖片，觀察匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，治療5 周，療效結(jié)果為治療組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為10.1±2.4，對照組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為12.3±2.7，治療組的睡眠效果優(yōu)于對照組；張慧鵬［30］將59 例失眠癥患者隨機分成兩組，觀察口服溫膽湯合半夏瀉心湯，對照組服用艾司唑侖片，治療2 周，觀察組總有效率為83.33%，對照組總有效率為62.07%，觀察組療效優(yōu)于對照組；李鳳等［31］將50 例失眠癥患者隨機分成兩組，治療組使用半夏瀉心湯合針刺治療，對照組使用艾司唑侖片，觀察匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，治療1 周，治療組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為7.78±2.72，對照組匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)為11.13±2.64，治療組的有效率高于對照組；王巧俐等［21］將104 例失眠癥患者隨機分成兩組，治療組使用半夏瀉心湯，對照組使用艾司唑侖片，治療4 周，治療組總有效率為90.4%，對照組為84.3%，治療組的有效率高于對照組。

4 臨床經(jīng)驗

在臨床治療失眠癥的時候，重視調(diào)理脾胃在治療失眠癥中的作用，遵守“胃不和則臥不安”的理論，日常的飲食習(xí)慣和脾胃消化功能的正常與否對睡眠有重要影響。使用半夏瀉心湯調(diào)理脾胃氣機取得了良好的療效，舉例如下。

案例1：李某，女，47 歲，主訴失眠1 個月余，伴心慌、乏力、氣短、便溏，診斷為失眠癥（脾胃陽虛夾濕證），方藥為清半夏9 g，陳皮15 g，茯苓15 g，黃 芩3 g，黃連3 g，柴胡10 g，干姜6 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，首烏藤30 g，合歡皮15 g，遠(yuǎn)志15 g，山 藥15 g，延胡索15 g，炒白術(shù)15 g，熟地30 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，小茴香30 g，火麻仁30 g，紅景天15 g，炙甘草6 g。服藥2 周，隨訪得知睡眠質(zhì)量明顯改善，諸癥狀減輕，再服5 付，痊愈。

案例2：唐某，女，78 歲，主訴失眠多夢，入睡困難，患有支氣管哮喘，頭痛，便秘，診斷為失眠癥（津虧熱結(jié)證），藥用清半夏9 g，陳皮15 g，黃連6 g，干姜6 g，茯 苓15 g，當(dāng) 歸15 g，生 黃 芪30 g，延 胡索30 g，川芎10 g，天麻15 g，遠(yuǎn)志15 g，瓜蔞30 g，萊菔子15 g，川牛膝30 g，熟地30 g，炒杏仁15 g，蜜麻 黃9 g，葛 根30 g，炒 白 術(shù)15 g，防 風(fēng)15 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，大棗2 枚。服藥2 周，隨訪得知失眠癥狀緩解，哮喘和便秘癥狀減輕，囑再服上方2 周，隨訪得知失眠癥狀基本消失。

案例3：胡某，女，39 歲，主訴失眠3 個月有余，入睡比較困難，伴急躁易怒，脅肋脹痛，心慌，怕冷，食欲不振，月經(jīng)量少，診斷為失眠癥（肝氣郁結(jié)證），藥用清半夏9 g，陳皮15 g，黃連6 g，黃芩3 g，茯苓15 g，干姜9 g，桂枝10 g，紅景天15 g，柴胡15 g，郁金15 g，醋香附15 g，生黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，升麻6 g，炒白術(shù)15 g，首烏藤15 g，合歡皮15 g，阿膠珠15 g，炒梔子10 g，炙甘草10 g，大棗3 枚。服藥2周，隨訪得知睡眠質(zhì)量提高，諸癥狀減輕，再服2 周，痊愈。

5 討論

檢索文獻發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯治療失眠癥的理論依據(jù)充分，基礎(chǔ)試驗和臨床試驗研究也表明半夏瀉心湯治療失眠癥，無論是單獨用藥還是與其他中醫(yī)療法合用，都取得了不錯的療效，療效優(yōu)于安定類藥物。然而，通過文獻檢索閱讀發(fā)現(xiàn)尚存在一些局限：關(guān)于半夏瀉心湯治療失眠癥的基礎(chǔ)試驗類文獻太少，缺乏對半夏瀉心湯治療失眠癥的實驗室研究數(shù)據(jù)及有效成分的研究；臨床試驗研究特別是和安定類藥物對照的隨機對照試驗研究較少，且樣本量小，半夏瀉心湯治療失眠癥的臨床療效和安全性的臨床證據(jù)不足；尚無對半夏瀉心湯的安全性的臨床研究發(fā)表；醫(yī)案類文獻多為10 年前的，近幾年發(fā)表的較少，缺乏使用半夏瀉心湯治療失眠癥的最新研究成果。基于“胃不和則臥不安”的理論治療失眠，以調(diào)理脾胃為主要治療方法，以半夏瀉心湯為主方，同時根據(jù)具體證型和患者體質(zhì)加減用藥，達到因人、因時、因地治療，取得良好的療效，能夠為臨床使用半夏瀉心湯治療失眠癥提供一些參考和借鑒。

6 展望

綜上所述，半夏瀉心湯治療失眠癥具有良好的療效和應(yīng)用前景。因此，應(yīng)多關(guān)注對半夏瀉心湯治療失眠癥的研究，多進行高質(zhì)量的臨床實驗和基礎(chǔ)試驗研究，對半夏瀉心湯治療失眠癥的有效性、安全性、有效成分和作用機制等方面進行全面系統(tǒng)的研究，及時更新半夏瀉心湯治療失眠癥的醫(yī)案和臨床經(jīng)驗類文獻，為臨床提供更多有價值的試驗證據(jù)。