張瞳，王志蓮

新時(shí)期的中國(guó)，人口經(jīng)濟(jì)關(guān)系已經(jīng)發(fā)生重大變化，由于計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施，人口也進(jìn)入增長(zhǎng)低、勞動(dòng)年齡人口減少、人口老齡化加速、出生性別比例失衡的新常態(tài)[1-2]。為了釋放生育潛能，迎接老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)，促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，我國(guó)從2016年1月1日開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)正式實(shí)施“全面二孩”政策。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2016年人口出生率為12.95‰，較2015年12.07‰明顯提高，之后新生人口出現(xiàn)下降，截止至2019年，人口出生率僅為10.48‰，為1949年以來(lái)的歷史最低值。一般認(rèn)為，生育意愿是預(yù)測(cè)生育行為的重要指標(biāo)，可以預(yù)見(jiàn)生育水平的變化。從執(zhí)行效果看，育齡期女性的生育意愿和實(shí)際生育行為都達(dá)不到預(yù)期水平。因此應(yīng)該著重探討除了政策因素還有哪些因素影響人口生育意愿。

1 生育意愿的概述

生育意愿是指出于個(gè)人或家庭考慮到各種限制條件后的生育愿望表達(dá)，是生育文化的集中體現(xiàn),它包括意愿生育數(shù)量、意愿生育時(shí)間和意愿生育性別三個(gè)方面[3]。在生育數(shù)量上，馬志越等[4]調(diào)查顯示，打算生育兩個(gè)孩子的育齡婦女占比最多，城鎮(zhèn)生一個(gè)孩子的育齡婦女占比較大，鄉(xiāng)村生兩個(gè)孩子的育齡婦女占六成。李傳松等[5]基于濟(jì)南部分地區(qū)的研究表明政策實(shí)施后理想子女?dāng)?shù)平均為1.82個(gè)。尚麗等[6]研究顯示，大部分的育齡婦女理想子女?dāng)?shù)為兩個(gè)。近年來(lái)，城鄉(xiāng)間實(shí)際生育數(shù)存在較小差異，由此可以看出傳統(tǒng)多子多福的觀點(diǎn)已經(jīng)過(guò)時(shí)。對(duì)于性別偏好，大部分育齡婦女表示對(duì)二孩的性別無(wú)傾向，其余婦女生育女孩傾向較高于男孩，兒女雙全甚至無(wú)性別傾向的觀念可以在一定程度上改變出生性別失衡的現(xiàn)狀。在時(shí)間考量上，約一半育齡婦女預(yù)期的二孩生育間隔為3～5年。

2 生育意愿的影響因素

2.1 身體狀況

2.1.1 高齡 達(dá)預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≥35歲的產(chǎn)婦被定義為高齡產(chǎn)婦[7]。“全面二孩”政策實(shí)施，大量的高齡女性再次生育，當(dāng)年育齡期女性的生育堆積效應(yīng)會(huì)在30～39歲釋放完畢，由此生育率會(huì)有明顯上升[8]，同時(shí)輔助生殖技術(shù)的使用也會(huì)導(dǎo)致35歲以上婦女的生育率上升[9]。這都使得高齡成為高危妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素的首位[10]。高齡會(huì)帶來(lái)以下幾方面的問(wèn)題：① 生育率下降。無(wú)論是自然的還是治療的，孕產(chǎn)婦年齡提高的后果不僅與自然受孕和輔助受孕的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而且與妊娠結(jié)果相關(guān)。隨著女性年齡的增長(zhǎng)，卵母細(xì)胞出現(xiàn)數(shù)量減少及質(zhì)量異常，導(dǎo)致生育能力下降，表現(xiàn)為植入率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率下降[11]；② 妊娠并發(fā)癥增多。隨著年齡的增長(zhǎng)，妊娠并發(fā)癥的概率增加[12]，如妊娠期糖尿病[13]、先兆子癇[14]、中風(fēng)[15]、前置胎盤(pán)[16]；③ 不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)增大。高齡妊娠與一系列不良妊娠結(jié)局有關(guān)，如出生缺陷、早產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重、胎糞吸入綜合征、5分鐘Apgar評(píng)分<7分及圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[17-18]。隨著年齡增大，染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常率上升[19-20]，會(huì)引起子代遺傳相關(guān)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)及自然流產(chǎn)次數(shù)顯著增加[21]。

2.1.2 前次剖宮產(chǎn) 剖宮產(chǎn)是安全和可接受的這一總體共識(shí)主導(dǎo)了獨(dú)生子女政策時(shí)代[22]，為求母嬰安全或者減少疼痛，孕婦多選用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。而在“全面二孩”的政策實(shí)施后，剖宮產(chǎn)后再生育的婦女不得不面對(duì)瘢痕子宮帶來(lái)的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)[23]，可能導(dǎo)致大出血、盆腔粘連及不孕、再次妊娠時(shí)出現(xiàn)瘢痕部位妊娠、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)。因此“全面二孩”政策實(shí)施后育齡期女性將面對(duì)各種妊娠合并癥，在決定妊娠時(shí)也會(huì)更加謹(jǐn)慎。

2.2 心理狀況

越來(lái)越多的人害怕分娩，產(chǎn)科不良經(jīng)歷與害怕分娩有關(guān)，抑郁或伴有抑郁和焦慮的人似乎更害怕分娩[24]。在至少一次產(chǎn)前評(píng)估中，超過(guò)54%和37.1%的婦女分別有產(chǎn)前焦慮和抑郁癥狀[25]。焦慮、抑郁是孕婦和產(chǎn)后婦女中常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題，也是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)方面最被忽視的方面。

孕期間的焦慮、抑郁和壓力會(huì)引起母嬰不良結(jié)局。母親的抑郁狀態(tài)在產(chǎn)后出血的病因中起著更重要的作用[26]，產(chǎn)前抑郁癥狀與妊娠或分娩中的不良事件之間的聯(lián)系，包括惡心和嘔吐、計(jì)劃剖宮產(chǎn)、分娩期間使用硬膜外鎮(zhèn)痛、子癇前期及自然流產(chǎn)的頻率增加[27-30]。大量研究表明孕期壓力對(duì)新生兒有嚴(yán)重影響，因?yàn)樗c早產(chǎn)率增加[31]、評(píng)分降低[32]和出生身長(zhǎng)縮短有關(guān)[33]。產(chǎn)前壓力也對(duì)新生兒的健康和行為產(chǎn)生影響，產(chǎn)前壓力使得先天性畸形、哮喘的發(fā)生大大增加[34-35]，也讓兒童和成人出現(xiàn)學(xué)習(xí)、行為和神經(jīng)精神問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加[36-38]，同時(shí)，對(duì)嬰兒和幼兒的研究表明，產(chǎn)前壓力讓他們有更難相處的性格[39-40]。

2.3 政策因素

“單獨(dú)二胎”政策對(duì)出生人口規(guī)模影響有限，2015年新生人口約為1 655萬(wàn)，遠(yuǎn)低于預(yù)計(jì)的每年新增200萬(wàn)人口?！叭娑ⅰ闭吆蟪錾丝诼式?jīng)過(guò)短期上升后又開(kāi)始下降，雖然對(duì)出生人口率有一定的拉動(dòng)作用，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可能會(huì)導(dǎo)致未來(lái)人口結(jié)構(gòu)失衡[41]。

2.4 經(jīng)濟(jì)因素

經(jīng)濟(jì)收入為影響育齡女性生育愿意的首位因素[42]，隨著社會(huì)發(fā)展，育兒成本不斷增加。經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較高的城鎮(zhèn)居民愿意生育二孩的占比較大，其生育意愿也表現(xiàn)得較為強(qiáng)烈，而經(jīng)濟(jì)收入較低的人群，雖然理想子女?dāng)?shù)多，但愿意生育二孩的占比反而較低[43]。一般來(lái)說(shuō)受教育程度越高、工作越穩(wěn)定、城鎮(zhèn)戶(hù)籍經(jīng)濟(jì)收入越高。

2.5 教育程度

有學(xué)者認(rèn)為，受教育程度與生育意愿呈負(fù)相關(guān)，即隨著受教育程度的提高，生育一孩或二孩的意愿和比例會(huì)降低[44]。其主要原因有： ① 受教育程度越高，有明確生育計(jì)劃的可能性越高，會(huì)更注重通過(guò)減少培養(yǎng)子代的數(shù)量來(lái)提升子代的“質(zhì)量”[45]； ② 受教育程度越高，往往生育年齡較大，有意愿生育二胎時(shí)基本上都錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡； ③ 受教育程度越高，人生的追求也會(huì)比較高，更愿意在社會(huì)中體現(xiàn)人生價(jià)值，將更多的精力傾注在個(gè)人素質(zhì)提升和職場(chǎng)打拼中，相對(duì)來(lái)說(shuō)撫養(yǎng)孩子的時(shí)間精力要少。

2.6 職業(yè)

職業(yè)對(duì)生育意愿的影響程度有所不同。有研究認(rèn)為，職業(yè)生涯穩(wěn)定的人口生育意愿則相對(duì)較高[46]。機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的生育意愿最高，企業(yè)單位工作人員的生育意愿是比較低的，相比于生養(yǎng)較多的子女，他們會(huì)更加傾向于掙錢(qián)養(yǎng)家糊口[47]。但柳金鳳等[48]研究表明自主創(chuàng)業(yè)婦女中有二胎生育意愿的占比最高(65.82%)，是公務(wù)員已育婦女的3.3237倍。這與工作時(shí)間、收入情況有關(guān)，提示經(jīng)濟(jì)因素仍是已育女性二胎計(jì)劃的重要考慮因素之一。

2.7 戶(hù)口

非農(nóng)業(yè)戶(hù)口女性較農(nóng)業(yè)戶(hù)口的女性再生育的意愿更低[49]，這與張曉青等[50]研究結(jié)果相同，這可能是因?yàn)檗r(nóng)村戶(hù)口的女性受教育程度低，受傳統(tǒng)生育文化影響，子女養(yǎng)育成本較低等原因。但由于經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障及流動(dòng)特征等影響，戶(hù)籍與二胎意愿之間的關(guān)系并不顯著[51]。

3 對(duì)策與建議

3.1 加強(qiáng)健康教育，完善醫(yī)療體系建設(shè)

加強(qiáng)孕產(chǎn)保健宣傳，提倡優(yōu)生優(yōu)育，主張適齡生育。完善產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三位一體的監(jiān)護(hù)體系、對(duì)高齡產(chǎn)婦的管理及對(duì)高危孕產(chǎn)婦治療搶救體系。全面提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健臨床服務(wù)能力。

3.2 重視產(chǎn)前心理教育，降低孕婦妊娠壓力感

孕婦的心理狀況值得我們重視?？梢蚤_(kāi)設(shè)孕婦學(xué)校，宣傳孕產(chǎn)知識(shí)，針對(duì)個(gè)人情況，提供專(zhuān)業(yè)心理支持，減少孕期焦慮，保持樂(lè)觀心態(tài)。

3.3 完善生育政策，避免陷入低生育陷阱

生育政策在實(shí)施初期效果是明顯的，但是隨著時(shí)間的推移，出生堆積消失之后，如果沒(méi)有大的利好政策出現(xiàn)，將不能從根本上改變低生育率狀況[52]。

3.4 提高居民經(jīng)濟(jì)收入，完善社會(huì)保障制度

生育成本是生育子女需要考慮的重要因素。增加就業(yè)機(jī)會(huì)，提高居民經(jīng)濟(jì)收入，完善社會(huì)保障制度，減輕生活壓力，使其有經(jīng)濟(jì)實(shí)力去考慮生養(yǎng)二胎。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，身體狀況、心理狀況及政治經(jīng)濟(jì)狀況都會(huì)影響人口生育意愿?！叭娑ⅰ闭邔?shí)施之后，我們應(yīng)該及時(shí)調(diào)整生育政策，以避免我國(guó)真正陷入低生育率的陷阱。在孕產(chǎn)婦心理及生理方面，應(yīng)該重視高齡孕產(chǎn)婦的孕前、孕期宣教,做好產(chǎn)前檢查,普及產(chǎn)前診斷,以保證孕產(chǎn)婦安全地度過(guò)圍生期。