張啟政，狄兆全

1.貴州省威寧自治縣草地畜牧業(yè)發(fā)展中心，貴州威寧 553100；2.貴陽海關(guān)，貴州貴陽 550009

瘤胃積食是牛前胃疾病中的常見多發(fā)病，往往因采食大量難以消化的飼草或容易發(fā)酵的飼料導(dǎo)致瘤胃容積增大，內(nèi)容物積滯，以至胃壁受壓及神經(jīng)麻痹，前胃機(jī)能出現(xiàn)障礙。中獸醫(yī)稱其為宿草不轉(zhuǎn)。本病以腹圍增大，瘤胃內(nèi)容物充實(shí)堅(jiān)硬，叩診呈濁音為其主臨床特征，特別是舍飼牛、體弱和老齡牛多發(fā)。

1 發(fā)病情況

2020 年7 月，貴州省沿河縣某肉牛養(yǎng)殖場1頭牛發(fā)病，病牛為舍飼成牛黃牛，膘情中下等，飼草單一，飼管粗放，平時以飼喂玉米秸稈為主，輔以酸敗變質(zhì)的豆腐粉渣。該牛已病4 d，并每天均用頭孢噻呋鈉、青霉素、林可霉素等抗生素治療，但未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已食欲廢絕、臥地不起。

2 臨床癥狀

經(jīng)臨檢，該病牛體溫38.8 ℃，臥地不起，精神沉郁，食欲廢絕，反芻噯氣停止；患牛結(jié)膜充血，鼻涼無汗，口津黏稠，脈沉有力；腸音消失，未見糞尿排出，左肷明顯膨脹，叩診呈鼓音；腹圍膨大，觸診瘤胃下部充滿堅(jiān)硬，叩診呈濁音；診斷為胃腑實(shí)積型積食兼臌氣。

3 治療

3.1 患牛胃腑食積，氣滯中焦，宜破積導(dǎo)滯，行氣通便，益氣和胃，方用大戟散合丁香散加減治療。

大戟、甘遂、牽牛子、大黃各20 g、厚樸25 g、枳殼20 g、青皮30 g、滑石15 g、檳榔25 g、丁香20 g、吳茱萸20 g、黨參30 g、白術(shù)25 g、芒硝80 g、神曲120 g。共研為末，加豬油溫水灌服，候溫灌服。

經(jīng)灌服上述大戟散合丁香散加減后，患牛第2天即可自行站立，可少許走動并開始排便和排尿，有少許飲食欲，但鼻鏡仍無汗，結(jié)膜充血，口津黏稠。觸診瘤胃下部稍硬，呈半濁音，右肷部鼓脹有所減輕，但仍呈鼓音。

3.2 患牛隨著能自行站立和行走，并能開始排便、排尿，臨診所見，病勢已趨于好轉(zhuǎn)，因已病數(shù)日，治則仍宜瀉下逐水為主，理氣消脹為輔，主方仍用大戟散合丁香散加減，但在用藥劑量上有所增減，以達(dá)“標(biāo)本同治”和“藥到病除”之目的。

大戟20 g、甘遂20 g、牽牛子20 g、滑石15 g、黃芪30 g、大黃20 g、厚樸25 g、枳實(shí)15 g、檳榔20 g、丁香30 g、吳茱萸15 g、蒼術(shù)15 g、木香15 g、小茴香15 g、芒硝80 g、神曲100 g、木姜子15 g。共研為末，加豬油后開水沖化，候溫后灌服。

在第二劑大戟散合丁香散加減灌服后，患牛食欲和飲欲增加，鼻鏡開始濕潤有汗，反芻和噯氣恢復(fù)，糞尿排泄正常，結(jié)膜潮紅，口津稍黏稠，左肷部鼓脹消失，觸診瘤胃下部柔軟，該患?；局斡?/p>

3.3 患牛雖然食欲有所增加，反芻和噯氣亦有所恢復(fù)，但證見結(jié)膜朝紅，口津稍黏稠，聽診瘤胃蠕動音1次/3 min，每次持續(xù)12 s。患牛雖然已基本治愈，但為鞏固功效，針對患牛已病數(shù)日，脾胃虛弱，宜補(bǔ)氣健脾，方用大戟散加減，以達(dá)藥到病除之目的。

黨參40 g、白術(shù)40 g、黃芪30 g、茯苓20 g、澤瀉20 g、木香20 g、檳榔15 g、柴胡15 g、銀花15 g、神曲60 g、甘草15 g。共為細(xì)末，開水沖化后，候溫灌服。

經(jīng)灌服扶脾散加減后，該牛鼻鏡濕潤，汗珠均勻，口津正常，結(jié)膜淡紅，飲、食欲恢復(fù)正常，聽診瘤胃蠕動音2 次/3 min，每次持續(xù)19 s。

4 討論

本病牛是食積胃腑，氣滯中焦的“里實(shí)證”，系過食不易消化之秸稈和酸敗粉渣，加之舍飼運(yùn)動缺少所致。

4.1 采食過多，飼草粗糙，并采食易發(fā)酵酸敗的粉渣，或因飲水不足，缺乏運(yùn)動等原因，致使脾不運(yùn)化，胃不受納，氣機(jī)壅阻，脾氣不升，胃氣不降，運(yùn)化失職，草料不能及時運(yùn)化，導(dǎo)致胃腑停滯、脹滿甚至阻塞，中獸醫(yī)稱之為宿草不轉(zhuǎn)。

4.2 而肚腹膨脹，左肷部最明顯，按壓有彈性，拍打如鼓，發(fā)酵之氣停滯于胃，故患牛不食不飲，反芻和噯氣停止，脈象沉而有力。

4.3 積食化熱，故結(jié)膜潮紅；口津黏稠，乃至豚音消失，二便不利。

4.4 臨診所見，胃腑食積，氣滯中焦多實(shí)證、里證。邪氣盛則實(shí)，邪氣去則正氣自復(fù)，故治宜以攻為主，破積導(dǎo)滯，逐水通下，佐以行氣消脹，益氣和胃，以達(dá)“標(biāo)本同治”之目的。

在第一劑方藥中,大載、甘遂、牽牛子峻瀉逐水與攻宿草為主藥。大黃、芒硝助主藥攻下，黨參、白術(shù)健牌益氣,滑石清熱利尿，丁香、木香溫中健牌和行氣止痛，厚樸、青皮枳殼行氣解郁，吳茱萸溫中止痛與理氣暖脾，檳榔寬腸理氣，神曲消食和胃均為輔藥，豬油滑腸通便引藥下引。

而在患牛病情好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)辨證施治，在原方中主藥劑量大幅減量時，添加黃蕓、小藺香、蒼術(shù)、木姜子等藥，輔以補(bǔ)氣升陽和溫中健脾，以達(dá)到藥到病除之效果。

為鞏固療效，證見尚有前胃興奮性降底和收縮力減弱等弛緩癥狀，胃主受納，脾使健運(yùn)，同為后天生化之本、中氣之源，治宜補(bǔ)氣健脾。

扶脾散加減乃是通用之方。方中以黨參、白術(shù)、黃芪扶脾養(yǎng)胃、補(bǔ)中益氣為主藥，茯苓、澤瀉健脾滲濕以行水，木香助主藥行氣健脾，柴胡升舉陽氣、理氣退熱，銀花清熱宣散,神曲消食和胃，甘草調(diào)和諸藥,均為輔藥。

5 小結(jié)

在舍飼情況下,過食大量不易消化的秸稈飼草和粉末狀酸敗粉渣，食后運(yùn)動不足是導(dǎo)致本病例發(fā)生的直接原因，食積胃腑,氣帶中焦而致瘤胃積食兼臌氣，此為“里實(shí)證”。治宜破積消食，行氣導(dǎo)滯,筆者用大戟散合丁香散加減治療本文病牛，獲得了良好效果，由此可見，用瀉下藥和行氣藥配伍有其獨(dú)到之處，臨床上有其一定的應(yīng)用價(jià)值。

在舍飼環(huán)境中,良好的飼養(yǎng)管理和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,是防止本病發(fā)生的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：略