家庭氧療對(duì)矽肺患者肺功能和生活質(zhì)量的影響

劉慶慶 關(guān)鍵

蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 215000

矽肺主要由于長期吸入空氣中游離的二氧化硅粉塵，從而導(dǎo)致患者肺部發(fā)生彌漫性纖維化疾病。此類患者常合并肺結(jié)核并發(fā)癥，兩種病合并存在，相互影響以此促進(jìn)患者病情快速進(jìn)展，從而引發(fā)肺源性心臟病、肺氣腫等相關(guān)的肺部疾病，導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受到損傷。目前矽肺的發(fā)病機(jī)制至今仍不完全清楚，關(guān)于其治療方式國內(nèi)外僅限于支持對(duì)癥治療，并無根治方法[1-2]。由于臨床對(duì)于矽肺患者采取常規(guī)藥物治療效果欠佳，故尋求安全有效的方法已成為臨床的重中之重。近年來隨著科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，氧療已成為醫(yī)學(xué)上一種重要的治療手段，同時(shí)也是日常生活中一種有效的保健方法。有研究表明氧療可以有效改善矽肺患者臨床癥狀，并提高生活質(zhì)量，對(duì)矽肺患者預(yù)后具有重要意義[3]。鑒于此，本文回顧性分析蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院收治的137例矽肺患者臨床資料，進(jìn)一步探討家庭氧療對(duì)矽肺患者肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2017年1月至12月于蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院就診的137例矽肺患者臨床資料，其中有24例患者進(jìn)行常規(guī)治療并未行規(guī)律氧療為對(duì)照組，103例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了長期規(guī)律家庭氧療為觀察組，2組患者均為男性，其中Ⅰ期矽肺患者76 例、Ⅱ期矽肺患者48例、Ⅲ期矽肺患者13例。對(duì)照組患者年齡(65.47±5.38)歲，年齡范圍為42～76歲，病程 (5.24±3.78)年，病程范圍為2～10年，Ⅰ期15例、Ⅱ期8 例、Ⅲ期1 例。觀察組患者年齡 (66.05±5.31)歲，年齡范圍為41～78歲，病程 (5.13±3.69)年，病程范圍為2～11年，Ⅰ期61例、Ⅱ期35例、Ⅲ期7例。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) (2018-106-T153-3)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照國家制訂的GBZ70-2002《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]確診為矽肺。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)神志不清，且患有明顯認(rèn)知功能障礙；(2)合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病如：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管疾病、高血壓等；(3)嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(4)患有甲狀腺疾病者；(5)患有慢性腫瘤者； (6)隨訪過程中脫落患者。

1.3 治療方法 (1)2 組患者均行常規(guī)藥物治療，叮囑患者多食用高蛋白以及營養(yǎng)豐富的食物，如木耳、銀耳、梨子等新鮮的蔬菜水果，清淡飲食，每日飲水量應(yīng)達(dá)到1 000 ml以上，禁煙、禁酒等。并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合家用制氧機(jī)進(jìn)行長期家庭氧療，均經(jīng)雙鼻道吸氧管進(jìn)行吸氧，雙腔鼻導(dǎo)管使用專用吸氧的硅膠管，使用3 d通過白醋浸泡進(jìn)行殺菌消毒，使用1 周進(jìn)行更換。調(diào)至氧流量1～2 L/min，且吸氧時(shí)間＞15 h/d，2組患者均隨訪24個(gè)月。每周由護(hù)理人員通過電話對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，督促患者規(guī)范并堅(jiān)持吸氧。告知患者在寒冷季節(jié)時(shí)應(yīng)避免冷空氣刺激防止呼吸道痙攣，需在濕化瓶內(nèi)加溫水濕化氧氣，并在吸氧時(shí)做到防油、防火，還需每日對(duì)濕化瓶徹底消毒，將濕化瓶里的純凈水進(jìn)行更換。(2)2組患者均隨訪2年，24例患者進(jìn)行常規(guī)治療并未行規(guī)律氧療，103例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了長期家庭氧療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo) 對(duì)患者治療前以及治療24個(gè)月肺功能指標(biāo)(FVC)、血?dú)庵笜?biāo)(包括Pa O2、Pa CO2)進(jìn)行檢測。

1.4.2 BODE指數(shù)評(píng)分 對(duì)2組患者治療前以及治療24個(gè)月采用Celli等[5]提出的方法計(jì)算BODE指數(shù)以及各因子積分比較，總分為10分，見表1。

1.4.3 生活質(zhì)量 2組患者于治療前后采用生存質(zhì)量量表 (WHOQOL-BREF)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，主要包括生理健康、心理健康、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)支持等方面，每項(xiàng)評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以±s 表示，采用t/F 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo) 對(duì)照組FVC、Pa O2以及Pa CO2治療前、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 值均＞0.05)，觀 察 組Pa CO2治 療 前、3個(gè) 月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＞0.05)，觀察組24 個(gè)月FVC、Pa O2均高于治療前，且兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組24個(gè)月(P 值均＜0.05)，見表2。

表1 BODE指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 BODE 指數(shù)各積分因子 2組患者在氧療前BODE指數(shù)各積分因子差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P值均＞0.05)，2組患者在氧療第24個(gè)月體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=1.236，P ＞0.05)；觀察組在氧療第24個(gè)月時(shí)6分鐘步行距離、FEV1%pred均高于對(duì)照組，呼吸困難分級(jí)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＜0.05)，見表3。

2.3 BODE指數(shù)評(píng)分 2組患者在氧療前BODE指數(shù)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.042，P ＞0.05)，觀察組氧療第24個(gè)月BODE 指數(shù)降低，2組氧療第24個(gè)月后BODE指數(shù)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.041，P ＜0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后BODE指數(shù)評(píng)分比較(分，±s)

表4 2組患者治療前后BODE指數(shù)評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 氧療前 氧療第24個(gè)月對(duì)照組 24 4.87±2.12 4.31±2.55觀察組 103 4.89±2.13 3.22±2.31 t值 0.042 2.041 P 值 0.967 0.043

2.4 生活質(zhì)量 2組患者治療前日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁以及焦慮4項(xiàng)評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＞0.05)，治療后觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均有所下降，且均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＜0.05)，見表5。

表2 2組患者氧療前后肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (±s)

表2 2組患者氧療前后肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 (±s)

注：1 mm Hg=0.133 k Pa；與氧療前比較，a P ＜0.05；與對(duì)照組24個(gè)月比較，b P ＜0.05

組別 例數(shù) FVC (L/s)氧療前 氧療第3個(gè)月 氧療第6個(gè)月 氧療第12個(gè)月 氧療第18個(gè)月 氧療第24個(gè)月對(duì)照組 24 1.92±0.31 1.95±0.35 1.98±0.40 2.03±0.37 2.05±0.38 2.08±0.41觀察組 103 1.90±0.40 1.97±0.51 2.06±0.45 2.11±0.48 2.15±0.42 2.25±0.35 ab t值 0.229 0.182 1.099 0.764 1.068 2.073 P 值 0.819 0.855 0.293 0.446 0.287 0.040組別 例數(shù) Pa O2（mm Hg）氧療前 氧療第3個(gè)月 氧療第6個(gè)月 氧療第12個(gè)月 氧療第18個(gè)月 氧療第24個(gè)月對(duì)照組 24 59.92±4.12 59.89±4.03 59.76±4.22 59.06±4.17 58.71±4.03 57.62±3.88觀察組 103 59.89±4.07 60.12±4.12 62.46±3.98 64.58±5.27 67.79±5.28 70.22±4.68 ab t值 0.032 0.215 2.973 4.788 7.896 12.235 P 值 0.974 0.830 0.035 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) Pa CO2（mm Hg）氧療前 氧療第3個(gè)月 氧療第6個(gè)月 氧療第12個(gè)月 氧療第18個(gè)月 氧療第24個(gè)月對(duì)照組 24 47.26±3.28 47.31±3.30 47.47±3.39 47.88±3.27 48.05±3.40 48.10±3.32觀察組 103 47.41±3.26 47.27±3.23 47.07±3.20 46.68±3.07 46.50±3.12 46.52±3.78 t值 0.202 0.054 0.545 1.426 1.965 1.884 P 值 0.839 0.956 0.586 0.156 0.075 0.061

表3 2組患者治療前后BODE指數(shù)各積分因子比較 (分，±s)

表3 2組患者治療前后BODE指數(shù)各積分因子比較 (分，±s)

注：與同組氧療前比較，a P ＜0.05

組別 例數(shù) 6分鐘步行距離(m)呼吸困難分級(jí)(級(jí))體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)FEV1%pred(%)氧療前 氧療第24個(gè)月氧療前 氧療第24個(gè)月氧療前 氧療第24個(gè)月氧療前 氧療第24個(gè)月對(duì)照組 24 296.75±29.68 311.05±39.27 2.39±0.55 2.19±0.64 19.12±2.24 20.12±2.65 54.12±13.18 50.03±10.22觀察組 103 297.68±30.12 325.65±25.32a 2.42±0.48 1.72±0.57a 19.17±2.30 20.89±2.77 54.37±13.20 69.94±13.68a t 值 0.137 2.268 0.273 3.554 0.096 1.236 0.084 6.699 P 值 0.892 0.025 0.786 ＜0.001 0.923 0.219 0.934 ＜0.001

3 討論

矽肺是我國乃至全世界最常見的嚴(yán)重職業(yè)性疾病，我國明確診斷的已有60萬[6]。目前臨床對(duì)于此類患者采取的首選治療方案是常規(guī)藥物結(jié)合家庭氧療，具有能明顯改善患者缺氧、胸悶以及氣短等特點(diǎn)，在保護(hù)心腦的同時(shí)，還能提高患者全身的免疫能力，降低呼吸道感染發(fā)生率，并進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量[7]。多項(xiàng)研究表明，長期氧療是緩解期治療矽肺病最有效的方法，并能提高患者的生存時(shí)間[8-9]。且越來越多的科學(xué)研究證明氧療具有如下優(yōu)點(diǎn)[10-11]：(1)消除體力不足、體力不支引起的疲勞，并提高工作效率和記憶力； (2)促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞、器官的新陳代謝，并增加身體的免疫力，還可防治腦梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、哮喘等常見疾?。?3)孕婦吸氧可使胎兒獲得足夠的氧氣從而更好的發(fā)育。

本研究對(duì)本院137例矽肺患者出院后進(jìn)行2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)75.18% (103/137)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均進(jìn)行了長期家庭氧療，但仍有17.52% (24/137)的患者未行規(guī)律氧療，根據(jù)是否行規(guī)律氧療分組(觀察組與對(duì)照組)，比較其肺功能、血?dú)夥治觥⑸钯|(zhì)量等方面，發(fā)現(xiàn)觀察組治療第24個(gè)月FVC、FEV1%pred以及Pa O2均高于治療前，且兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組24個(gè)月，表明長期氧療可改善肺功能和提高Pa O2，這與觀察組患者堅(jiān)持給機(jī)體提供氧氣有關(guān)，利用空氣中氧濃度的原理，從而提高患者體內(nèi)肺泡氣體氧分壓使氧氣在肺內(nèi)彌散，從而糾正機(jī)體缺氧的癥狀[12]。且長期堅(jiān)持規(guī)范氧療可有效緩解患者肺動(dòng)脈痙攣，并增加肺血流量。本研究結(jié)果還顯示，24個(gè)月觀察組6分鐘步行距離、呼吸困難分級(jí)、BODE指數(shù)以及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，表明長期堅(jiān)持氧療可提高患者的生活質(zhì)量。這與氧療可改善患者體內(nèi)微循環(huán)的狀況有關(guān)，還能有效減輕機(jī)體所必需的呼吸系統(tǒng)負(fù)荷量，在保持精力旺盛提高生活質(zhì)量的同時(shí)還能促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)后體力的恢復(fù)。因此氧療在臨床醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)以及老年醫(yī)學(xué)等方面具有無可取代的重要作用[13]。同時(shí)臨床報(bào)道表明，氧氣既可滿足機(jī)體各個(gè)器官新陳代謝對(duì)氧需求的同時(shí)，還具有氧代謝作用，通過吸入更多的新鮮氧氣可使患者消除疲勞，并保持頭腦清醒，提高智力，使血液循環(huán)通暢，從而預(yù)防動(dòng)脈硬化、癡呆等現(xiàn)象[14-15]。值得注意的是，長期氧療雖有上述諸多優(yōu)勢，但本研究中仍有24例患者未行規(guī)律氧療，其原因可能是患者對(duì)氧療知識(shí)的認(rèn)知程度及受教育程度不同等諸多因素有關(guān)，臨床還需采取多種形式大力普及氧療知識(shí)，提高矽肺患者氧療的依從程度，并在實(shí)踐中建立、規(guī)范氧療方案。

綜上所述，矽肺患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在家進(jìn)行長期的氧療可改善肺功能，并延緩肺功能進(jìn)一步惡化，使生活質(zhì)量得到改善。

表5 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 (分，±s)

表5 2組患者治療前后生活質(zhì)量比較 (分，±s)

注：與同組氧療前比較，a P ＜0.05

組別 例數(shù) 日常生活社會(huì)活動(dòng)抑郁焦慮氧療前 氧療第24個(gè)月氧療前 氧療第24個(gè)月氧療前 氧療第24個(gè)月氧療前 氧療第24個(gè)月對(duì)照組 24 41.56±2.82 43.09±2.77 42.37±5.76 45.51±5.82 50.88±3.64 53.00±3.77 45.05±4.68 47.23±4.71觀察組 103 41.52±5.80 58.02±5.67a 42.40±5.75 50.05±5.45a 50.86±3.59 57.55±3.42a 45.07±4.70 55.87±5.52a t 值 0.033 12.528 0.023 3.629 0.025 5.757 0.019 7.085 P 值 0.974 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.951 ＜0.001 0.985 ＜0.001

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突