李欣 魯茂松

自2003年開始，每年4月的第二個星期六，被設定為“全國愛鼻日”—— 全國性的鼻科疾病宣傳日。它的設立是為了引起公眾對呼吸健康和鼻部疾病的關注。目前，正值春暖花開之際，過敏性鼻炎進入高發(fā)期。雖然過敏性鼻炎不是一種嚴重的疾病，但它可以影響患者的日常生活，誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等疾病。為此，我刊特邀專家撰稿為您介紹過敏性鼻炎的防治知識。

認識篇過敏性鼻炎 令人煩惱的疾病

春暖花開，讓人賞心悅目，卻容易引起各種過敏性疾病，特別是過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎是由免疫球蛋白E（IgE）介導的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應性疾病，以鼻癢、打噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹等為主要癥狀。雖然過敏性鼻炎不是一種嚴重的疾病，但它可以影響患者的日常生活，誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等疾病。

分型

過敏性鼻炎根據(jù)個人癥狀不同，在臨床上分為季節(jié)性過敏性鼻炎、間歇性過敏性鼻炎以及常年性過敏性鼻炎3種類型。治療前應先找準病因，對癥治療。

季節(jié)性過敏性鼻炎 季節(jié)性過敏性鼻炎主要是由花粉導致的，因此，該病在春秋季節(jié)發(fā)作頻率較高。等到花期過后，部分患者會不治而愈。

間歇性過敏性鼻炎 間歇性過敏性鼻炎只是偶爾發(fā)作，當人處于有致敏原的環(huán)境時，發(fā)作間歇性過敏性鼻炎的概率較高。因為鼻竇黏膜屬于鼻黏膜的延伸，所以，間歇性過敏性鼻炎可能會波及鼻竇部位。而鼻竇出口較小，存在引流不暢的狀況。不少患有該病的患者隨著患病時間的延長以及病情的加重，往往存在繼發(fā)性感染的現(xiàn)象。

常年性過敏性鼻炎 常年性過敏性鼻炎的發(fā)病時間較長，通常會持續(xù)9個月以上，大多是由室內(nèi)致敏原所致。由常年性過敏性鼻炎所導致的鼻塞等癥狀，在一天當中的輕重程度也不一樣。通常晚上睡覺時鼻塞情況較嚴重。另外，常年性過敏性鼻炎還可能出現(xiàn)季節(jié)性加重情況。

病因

過敏性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。危險因素可能存在于所有年齡段。

遺傳因素 過敏性鼻炎患者具有特應性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性。有研究發(fā)現(xiàn)，某些基因與變應性鼻炎相關聯(lián)。

致敏原暴露 致敏原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌等，其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。致敏原主要分為吸入性致敏原和食物性致敏原。吸入性致敏原是變應性鼻炎的主要原因。

1.螨：在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨致敏原包含在其排泄物顆粒中，當接觸被污染的織物后，這些顆粒便暴露于空氣中并能很快再次沉積下來?？諝庵械尿旅粼瓭舛扰c變應性鼻炎的發(fā)病有關。

2.花粉：風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數(shù)百千米的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農(nóng)藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者患有結膜炎。

3.動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原，其在室內(nèi)塵土和家具裝飾中廣泛存在。

4.真菌致敏原：真菌向室內(nèi)外環(huán)境中釋放致敏原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。

5.蟑螂致敏原：致敏原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

6.食物致敏原：一方面，在過敏性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物過敏反應少見;另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物過敏反應常見。對嬰兒來說，過敏多由牛奶和大豆引起;對成人來說，常見食物致敏原包括花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶、大豆、蘋果、梨等。

典型癥狀

鼻癢 鼻癢是本病主要的先發(fā)癥狀，除鼻癢外，咽喉、眼、耳、氣管等處也可以有發(fā)癢癥狀。

打噴嚏 打噴嚏是鼻癢后出現(xiàn)的癥狀，一次可以打幾個，也可以打幾十個。

鼻塞 對過敏性鼻炎患者來說，鼻塞是最典型的不良癥狀。通常而言，由于患者的鼻竇黏膜出現(xiàn)了充血、腫脹，再加上患者的鼻腔內(nèi)分泌物增加，兩者結合在一起，就會誘發(fā)鼻塞。需要提醒的是，鼻塞非常嚴重時，會導致患者暫時性失去嗅覺。而且，當過敏性鼻炎患者出現(xiàn)鼻息肉后，還可能導致其鼻腔被堵塞。

流鼻涕 過敏性鼻炎患者經(jīng)常會流膿鼻涕，此癥狀是因為患者的鼻竇有炎癥，造成鼻竇口堵塞而誘發(fā)。此外，患者的鼻竇內(nèi)黏液一旦無法正常引流，會導致患者鼻竇內(nèi)出現(xiàn)細菌、滋生病毒，從而引起膿鼻涕。

頭痛 通常而言，過敏性鼻炎患者還會出現(xiàn)間歇性頭痛等癥狀，這主要是因為患者出現(xiàn)鼻塞而導致體內(nèi)血氧濃度驟降，加上患者的三叉神經(jīng)受到刺激，引起患者頭部肌肉持續(xù)性緊張，繼而誘發(fā)頭痛。這種間歇性頭痛白天會明顯一些，晚上則有所緩解。

診斷

過敏性鼻炎可以根據(jù)癥狀、體征和致敏原檢查來確診，癥狀包括鼻腔接觸致敏原后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等過敏性鼻炎的典型癥狀。體征包括檢查鼻腔發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜蒼白、呈荔枝樣、水腫，鼻腔內(nèi)有清涕。致敏原檢查可以查到致敏原。所以根據(jù)典型的過敏性鼻炎的癥狀、鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)鼻甲蒼白、致敏原檢查陽性，可以確診為過敏性鼻炎。

預后

過敏性鼻炎患者如果不發(fā)生其他并發(fā)癥，則預后良好。過敏性鼻炎的復發(fā)率很高，患者每次發(fā)作時要根據(jù)情況，在醫(yī)師的指導下用藥物控制，患者應通過增強體質(zhì)，來提高對外界事物的適應性和反應性。

預防篇春暖花開防過敏性鼻炎

■ 王碧輝

過敏性鼻炎是常見的季節(jié)性疾病，日常生活中要注意做好預防措施，避免疾病的發(fā)作。

避免接觸致敏原 過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起過敏的物質(zhì)，即致敏原，并盡量避免。而多數(shù)患者根本不知道自己的致敏原是什么，那么，在戶外時，應盡可能避免接觸花草以及各種樹木的花絮和散落的花粉，還要注意干冷空氣刺激性強，必須外出時應戴好口罩。同時注意勞逸結合，防止受涼，加強鍛煉，保持良好的精神狀態(tài);保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生;徹底殺滅蟑螂等害蟲;遠離寵物。

早干預、早治療 對過敏性鼻炎定時發(fā)作的患者，可根據(jù)季節(jié)變換早期干預，提前治療，在醫(yī)師指導下口服抗過敏藥物以及使用鼻腔類固醇激素噴劑，可有效預防過敏性鼻炎的發(fā)作。

避免感冒 感冒容易誘發(fā)過敏性鼻炎，在日常生活中應根據(jù)天氣變化及時增減衣服，多吃蔬菜、水果，多運動，適當補充維生素C，保證充足睡眠等，這些都是預防感冒的措施。

飲食調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)認為，本病是由于肺、脾、腎三臟氣虛，加上外感風寒侵襲鼻竅所致，故飲食宜以溫陽益氣為主，忌飲涼水，忌食寒涼生冷食物，如生冷瓜果、涼菜等，以免損傷肺脾陽氣，加重虛寒癥狀。平時注意多吃補肺益氣食物，如木耳、銀耳、花生、核桃、百合、松子等。

治療篇多管其下見成效

■ 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院耳鼻喉科

主任醫(yī)師 彭解人

過敏性鼻炎目前還沒有根治的方法，治療一般包括以下幾個方面。

避免接觸致敏原和增強體質(zhì) 患者要注意觀察平時自己在什么環(huán)境下過敏，對什么物質(zhì)過敏，盡量不接觸這些引起過敏的物質(zhì)。平時注意身體鍛煉，可以增強體質(zhì)。避免不必要的應酬，不沾煙酒，堅持運動如散步、游泳、打太極拳等，這些可以明顯改善體質(zhì)，減少過敏性鼻炎的發(fā)作。

藥物治療 目前，治療過敏性鼻炎的藥物主要有抗組胺藥、抗過敏藥物（首選藥物）、鼻腔局部類固醇（一線用藥）、肥大細胞膜穩(wěn)定劑（適用于小兒、輕癥患者）及減充血劑和抗膽堿藥物，也可多種藥物聯(lián)合應用。過敏性鼻炎患者應在?？漆t(yī)生指導下服用抗過敏藥，如苯海拉明、氯苯那敏、開瑞坦等。使用特制的微粒吸入性氣霧器，將糖皮質(zhì)激素壓力噴霧，每次可定量噴出50微克，以減少激素對人體的影響，并充分滲透到鼻腔黏膜，起到消炎、抗過敏、減輕分泌物的作用。

脫敏治療 早在1911年，英國兩位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，每年在花粉傳播季節(jié)會有大量的過敏性疾病患者發(fā)病，這與花粉的出現(xiàn)密切相關。于是，他們將花粉制成針劑給患者注射，發(fā)現(xiàn)很多患者的癥狀可以緩解，于是發(fā)明了脫敏治療法。

患過敏性鼻炎的人首先要請?？漆t(yī)生明確疾病的診斷，找出致敏原。醫(yī)生采用相應的致敏原液，以極低的濃度皮下注射，并少量多次逐步增加致敏原（如花粉）的注射劑量，時間需要數(shù)月至數(shù)年，直至患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，阻斷致敏原與抗體結合，從而達到治療效果。如果患者對多種致敏原過敏，脫敏治療的療效將大大下降。由于臨床上大多數(shù)患者是多因素過敏，而且致敏原安全性和標準化等問題有待完善，近年來，對重組致敏原、抗原肽免疫、致敏原基因疫苗及給藥途徑進行了大量研究，給未來過敏性鼻炎的治療帶來光明的前景。

手術治療 過敏性鼻炎患者會十分痛苦，尤其是在接觸致敏原或是晨起時，不停打噴嚏、流鼻涕，一般建議保守治療。但是有的患者可能是常年性過敏性鼻炎，很難堅持用藥物來控制癥狀，這種情況可以考慮通過手術治療。手術主要的目的是阻滯翼管神經(jīng)，以有效降低鼻腔里的神經(jīng)黏膜對致敏原特別敏感的情況，從而有效降低患者鼻塞、流鼻涕、鼻癢、不停打噴嚏的癥狀。但是術后會有一定的并發(fā)癥，比如患者鼻腔、口腔特別干燥，或者是身體抵抗力下降的時候，過敏性鼻炎可能復發(fā)。

目前，高選擇性的鼻后外側神經(jīng)切斷術有一定的療效，但是長期的療效有待進一步的觀察。一些其他的手術如過敏性鼻炎下鼻甲的消融術、鼻丘的等離子消融術，對降低過敏性鼻炎患者鼻腔的敏感性有一定的作用，但一段時間后，不適癥狀還會出現(xiàn)。

中醫(yī)外治調(diào)節(jié) “三九三伏”穴位貼敷、艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法等中醫(yī)傳統(tǒng)技術，對預防治療鼻炎等呼吸道疾病有很大的優(yōu)勢。

穴位貼敷法是將具有辛熱溫陽作用的藥物調(diào)配好，貼在大椎穴、外關穴、肺俞穴、天突穴等穴位，可扶正祛邪，增強身體免疫力，從而達到改善鼻炎癥狀的目的。艾灸聯(lián)合中藥敷臍療法是采用黃芪、黨參、白術、干姜等中草藥研成粉混勻，每次取適量加醋調(diào)敷于臍窩，再以艾灸盒灸臍部，共奏健脾益氣、益衛(wèi)固表、溫中散寒之功。中醫(yī)外治法操作簡單，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡便驗廉”的特色優(yōu)勢。另外，穴位按摩可緩解過敏性鼻炎患者的不適癥狀。

揉按百會穴 用一只手的食指、中指、無名指按頭頂，用中指揉百會穴（位置：從兩耳中線和兩眉之間中線在頭頂?shù)慕粫c），其他兩指輔助，順時針轉(zhuǎn)36圈。

擦鼻翼 擦鼻翼是指推鼻梁兩側。用兩只手的食指、中指按住鼻梁兩側，上下推擦36次。擦鼻翼可促進鼻部血液流通，改變局部血液循環(huán)，從而達到通鼻竅之效。

揉迎香穴 迎香穴位于鼻之兩旁、鼻唇溝中，是治鼻塞、不聞香臭之要穴。用兩只手的食指按住迎香穴（在鼻翼兩側旁開一點，指壓有酸麻感），順時針轉(zhuǎn)36圈。

推擦印堂穴、陽白穴、絲竹空穴、太陽穴 用兩只手的中指按住印堂穴（兩眉之間中點），食指、無名指輔助，依次向陽白穴（眉心向上一指半處）、絲竹空穴（眉尾處旁開一點）、太陽穴推擦36次。

揉鼻通穴 鼻通穴位于鼻之兩側、鼻唇溝上端盡頭，按揉36次，揉鼻通穴和印堂穴可散鼻的局部郁熱以通鼻竅。

以上按摩方法適用于任何年齡段。每天要堅持進行3次以上，持之以恒，方有較好的療效。