張春 黃煉紅

腦卒中常由腦血管破裂或堵塞所致，對(duì)人類(lèi)生命帶來(lái)極大的威脅[1]。部分腦卒中患者死于急性期，而有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)超過(guò)70%的患者伴有神經(jīng)功能損傷，其中55%以上合并上肢功能、認(rèn)知功能障礙[2]?？祻?fù)訓(xùn)練、肌電物理療法為促進(jìn)腦卒中后遺癥期病情恢復(fù)的重要手段，但長(zhǎng)期的療程難以維持高質(zhì)量的訓(xùn)練，導(dǎo)致大部分患者最終療效不甚理想[3]。鏡像視覺(jué)反饋療法（MVF）為近幾年研究的新型物理療法，通過(guò)在鏡子中觀察健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)從而想象患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的原理，給患者產(chǎn)生一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，可對(duì)大腦功能予以充分刺激[4-5]。本研究通過(guò)分析50例腦卒中并上肢偏癱患者的臨床資料，探討MVF的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月本院收治的50例腦卒中并上肢偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為腦卒中，并伴上肢偏癱；（2）年齡＞18歲；（3）愿意參與本研究；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法配合本研究的相關(guān)治療；（2）對(duì)電針刺激等過(guò)敏；（3）合并嚴(yán)重的心功能衰竭無(wú)法完成康復(fù)訓(xùn)練；（4）存在精神疾患、嚴(yán)重智力障礙等，無(wú)法完成相關(guān)量表的問(wèn)答。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=25）和研究組（對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合MVF，n=25）。對(duì)照組男16例，女9例；年齡42～78歲，平均（63.22±7.41）歲；缺血性腦卒中14例，出血性腦卒中11例；左側(cè)上肢偏癱16例，右側(cè)上肢偏癱9例。研究組男14例，女11例；年齡45～75歲，平均（62.72±7.47）歲；缺血性腦卒中15例，出血性腦卒中10例；左側(cè)上肢偏癱15例，右側(cè)上肢偏癱10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者家屬均知情同意本研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練+肌電生物反饋治療。康復(fù)訓(xùn)練包括神經(jīng)肌肉康復(fù)，本體感覺(jué)康復(fù)、Rood、物理因子治療、日常訓(xùn)練（生活、工作）。每次訓(xùn)練時(shí)間20 min，1次/d，5次/周。肌電生物反饋治療：患者臥于治療儀上，選取本科肌電生物治療儀電極片貼于患側(cè)上肢腕、指伸肌肌腹處。采用Brunnstrom分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者病情為1級(jí)實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激；2級(jí)實(shí)施肌電觸發(fā)刺激?；颊邉t按照治療儀的指示完成動(dòng)作，治療儀則釋放電流刺激肌肉收縮完成相應(yīng)動(dòng)作，電刺激波寬2 000 ms，頻率3 Hz，電刺激持續(xù)8 s，完成一次電刺激后間隔15 s，每次治療15 min，1次/d，5次/周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行MVF：（1）讓患者處于相對(duì)安靜的治療室內(nèi)，由治療師將雙面鏡置于患者雙上肢中間并垂直于地面。（2）由治療師指導(dǎo)動(dòng)作要點(diǎn)，健側(cè)肢體一氣呵成地完成手指抓握、分離，關(guān)節(jié)屈曲、背伸，上肢旋前、后等動(dòng)作。目光時(shí)刻注視雙面鏡動(dòng)作并命令患側(cè)肢體完成同樣動(dòng)作。（3）動(dòng)作由簡(jiǎn)單逐漸上升至精細(xì)、復(fù)雜。每次治療時(shí)間20 min，1次/d，5次/周。兩組均持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）選取Fugl-Meyer量表（FMA）評(píng)估上肢功能，分值范圍0～66分，上肢評(píng)分越高則功能越好；（2）選取Berg平衡量表評(píng)估肢體平衡能力，分值范圍0～56分，評(píng)分越高則肢體平衡能力越好；（3）采用簡(jiǎn)易精神量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，分值范圍0～30分，評(píng)分越高認(rèn)知功能越好；（4）采用生活質(zhì)量量表（ADL）評(píng)估生活質(zhì)量，分值范圍0～100分，評(píng)分越高則日常生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組FMA評(píng)分高于干預(yù)前，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t值 P值對(duì)照組（n=25） 29.38±3.45 35.65±4.35 -5.647 0.000研究組（n=25） 30.56±3.42 41.75±5.01 -9.224 0.000 t值 -1.215 -4.597 P值 0.115 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后Berg平衡量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Berg平衡量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組Berg平衡量表評(píng)分高于干預(yù)前，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后Berg平衡量表評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后Berg平衡量表評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t值 P值對(duì)照組（n=25） 40.38±4.63 44.10±4.99 -2.732 0.004研究組（n=25） 40.05±4.42 49.86±4.71 -7.594 0.000 t值 0.258 -4.197 P值 0.399 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，研究組MMSE評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t值 P值對(duì)照組（n=25） 21.02±2.38 21.78±2.61 -1.076 0.144研究組（n=25） 20.05±2.42 26.89±2.89 -9.073 0.000 t值 1.429 -6.561 P值 0.080 0.000

2.4 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組ADL評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 [分，（±s）]

表4 兩組干預(yù)前后ADL評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 t值 P值對(duì)照組（n=25） 63.78±7.39 69.10±7.87 -2.464 0.009研究組（n=25） 65.01±7.42 75.19±8.21 -4.560 0.000 t值 -0.587 -2.677 P值 0.280 0.005

3 討論

上肢偏癱為腦卒中患者多見(jiàn)的后遺癥，臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、肩痛、重癥等，目前治療手段有限，隨著病程延長(zhǎng)可導(dǎo)致費(fèi)用性肌萎縮，甚至上肢徹底喪失功能，嚴(yán)重影響日常生活[6-7]。有大量學(xué)者采用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)制療法、上肢機(jī)器人訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、局部康復(fù)治療、任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練等措施進(jìn)行干預(yù)，但患者總體療效不明顯，甚至由于治療費(fèi)用昂貴、操作復(fù)雜等使得患者提前終止治療，明顯影響療效[8-10]。MVF通過(guò)對(duì)患者本體感覺(jué)的刺激，將健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)利用鏡像傳遞給患側(cè)上肢，產(chǎn)生假象動(dòng)作，以此促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力的恢復(fù)[11-13]。

本研究顯示行MVF輔助治療4周后，研究組FMA、Berg平衡量表評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明MVF聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練、肌電生物反饋治療，更有利于患者上肢運(yùn)動(dòng)、平衡能力的恢復(fù)，與國(guó)內(nèi)周穎等[14]研究結(jié)果基本一致。MVF療法作用于大腦皮質(zhì)鏡像系統(tǒng)，并有效激活，從而可重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并重組神經(jīng)功能，最終有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。MV以鏡像神經(jīng)元（MNS）為基礎(chǔ)理論，MNS分布于大腦前區(qū)皮質(zhì)、島葉、后頂葉、穎葉溝回處，具有聯(lián)系運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)神經(jīng)作用。而MVF過(guò)程中，患者在鏡像中觀察健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，反饋至大腦神經(jīng)中樞，幻想為患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，從而誘導(dǎo)、激發(fā)患肢運(yùn)動(dòng)。另外該療法在觀察中理解運(yùn)動(dòng)、模仿運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，屬于運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的重要神經(jīng)機(jī)制，在整個(gè)治療過(guò)程中有著十分重要的作用。最終可促進(jìn)患者上肢運(yùn)動(dòng)、平衡能力恢復(fù)。

大腦認(rèn)知功能、語(yǔ)言功能的重要分布區(qū)域與MNS分布區(qū)域基本吻合，故而MNS系統(tǒng)可能承載著指揮肢體運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知等腦功能的作用，從而與患者理解、言語(yǔ)、認(rèn)知功能等密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)研究組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果提示MVF治療可助于改善腦卒中患者認(rèn)知功能，考慮與MVF激活患者M(jìn)NS系統(tǒng)有關(guān)。其作用機(jī)制：在MVF治療過(guò)程中，鏡像中觀察健側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)則激活大腦存儲(chǔ)神經(jīng)元中既往存儲(chǔ)動(dòng)作的再演，可誘導(dǎo)患肢進(jìn)行動(dòng)作模仿，而這種觀察-執(zhí)行匹配機(jī)制可有效地激活MNS系統(tǒng)，重塑大腦功能，有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

研究組25例患者采用MVF輔助治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與景淑真等[15]研究結(jié)果類(lèi)似?？紤]與MVF治療改善患者上肢運(yùn)動(dòng)、平衡能力，以及認(rèn)知功能有關(guān)，促進(jìn)患者更好地融入生活。

綜上所述，針對(duì)腦卒中并上肢偏癱患者，實(shí)施MVF輔助治療可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力恢復(fù)，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。