鄧國(guó)濤，李鴻娟

（山東省樂(lè)陵市中醫(yī)院，山東 德州 253600）

呃逆是臨床很多疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其自身大多數(shù)均是由于單側(cè)或雙側(cè)膈肌及其他呼吸肌陣發(fā)性痙攣收縮所引起，經(jīng)常會(huì)伴有吸氣聲門關(guān)閉，引起短促特殊聲響，這樣長(zhǎng)期不自主收縮也被稱為頑固性呃逆[1]。該病產(chǎn)生大多數(shù)均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸肌控制密切相關(guān)，特別易繼發(fā)于腦血管疾病，此外，胃腸道疾病、周圍神經(jīng)病等也會(huì)引發(fā)這樣的情況，但尤以腦血管疾病所致為最多。腦血管疾病引起頑固性呃逆較常見(jiàn)，治療過(guò)程中單一方法應(yīng)用效果有限，因此，采取中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定效果[2]。本研究旨在分析和探討相關(guān)方法的具體治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的腦血管疾病引起頑固性呃逆患者90 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。觀察組年齡34～67 歲，平均（47.5±3.2）歲；疾病類型：腦干梗死17例，腦出血20例，腦挫裂傷合并出血8例。對(duì)照組年齡35～67歲，平均（47.9±3.1）歲；疾病類型：腦干梗死15 例，腦出血21 例，腦挫裂傷合并出血9 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者均滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；持續(xù)時(shí)間＞48 h；不存在嚴(yán)重心腎器官等器官或系統(tǒng)重大疾??；意識(shí)正常且不存在嚴(yán)重精神障礙等問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)受試者。

1.2 方法 對(duì)照組采取甲氧氯普胺治療，每天10 mg，肌肉注射，連續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療，采取丁香柿蒂湯，包括丁香、柿蒂和黨參各15 g，先煎代赭石8 g，法半夏、生姜和旋復(fù)花各10 g，五味子和麥冬各5 g[3]。該湯方每天1 劑，分早晚2 次服用，并采取電針刺激治療，主穴選取為雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)和中脘，如脾胃虛熱則配合雙側(cè)脾俞、胃俞，血瘀則增加雙陰陵泉、行間?；颊呷∑脚P位，刺入穴位得氣后捻轉(zhuǎn)刺激30 s，并利用電刺激儀通電，以自感能忍耐為宜，留針刺激30 min，湯方治療和針灸治療持續(xù)治療2周，對(duì)進(jìn)行一階段治療后的效果情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后臨床效果。治療后7d，呃逆癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；偶有復(fù)發(fā)為有效；治療后無(wú)明顯改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。比較治療前和治療后3、5、7、14 d 呃逆癥狀積分，分?jǐn)?shù)最低為0 分，最高為9分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床呃逆的癥狀越頻繁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組呃逆癥狀積分比較 治療前，兩組呃逆癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3、5、7、14 d，觀察組呃逆癥狀積明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦血管疾病包括腦干梗死、腦出血等一系列腦血管意外，其自身致殘率、致死率相對(duì)較高，是導(dǎo)致中老年群體死亡或致殘、降低生活質(zhì)量的首要原因，而此類疾病往往具有較多并發(fā)癥，特別是頑固性呃逆十分常見(jiàn)[4]。目前此類疾病致死率和致殘率均相對(duì)較高，也是我國(guó)的首要死亡原因。而此類疾病在后續(xù)也會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其中頑固性呃逆十分常見(jiàn)，主要是與神經(jīng)中樞控制和呼吸肌痙攣密切相關(guān)。頑固性呃逆自身具備一定規(guī)律，主要原因?yàn)榧顾桀i段迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等出現(xiàn)支配紊亂，繼而導(dǎo)致膈肌痙攣，產(chǎn)生相關(guān)癥狀。直接影響患者生活質(zhì)量，尤其對(duì)日常生活造成很大影響，易導(dǎo)致吸入性肺炎、肌肉疲勞和營(yíng)養(yǎng)缺乏，且呼吸功能也會(huì)受到影響，加重腦血管疾病癥狀。大部分腦血管疾病患者均會(huì)存在不同程度的其他并發(fā)癥，如肢體偏癱、功能缺如等。當(dāng)出現(xiàn)頑固性呃逆后，患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)情況會(huì)受到明顯影響，進(jìn)而導(dǎo)致墜積性肺炎、吸入性肺炎等，甚至?xí){患者生命安全。目前，必須要解決患者現(xiàn)有的疾病問(wèn)題，尤其要注重頑固性呃逆的治療，才可普遍性提升患者現(xiàn)有的生活質(zhì)量，保障其飲食、營(yíng)養(yǎng)等方面，促進(jìn)疾病的康復(fù)和功能缺失的恢復(fù)。

表2 兩組呃逆癥狀積分比較（，分）

表2 兩組呃逆癥狀積分比較（，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45治療前6.54±2.01 6.61±2.07 0.163 0.871治療后3 d 5.02±1.87 6.32±2.06 3.135 0.002治療后5 d 4.01±1.37 5.77±1.69 5.427 0.000治療后7 d 3.33±1.01 4.49±1.99 3.487 0.001治療后14 d 0.54±0.21 2.01±1.07 9.040 0.000

中醫(yī)認(rèn)為頑固性呃逆主要與胃氣上逆密切相關(guān)，從而導(dǎo)致膈肌扇動(dòng)，導(dǎo)致氣逆上沖，胃失和降。雖然與消化道存在密切聯(lián)系，但引起氣逆上沖和胃失和降的原因較多，如氣血、神經(jīng)因素等。在具體治療時(shí)，使用丁香柿蒂湯可起到優(yōu)化治療效果的作用，其中丁香具備補(bǔ)腎暖腎、抗菌溫體的作用，而柿蒂則起到降逆下氣、清熱潤(rùn)肺的作用，黨參則主要是補(bǔ)中益氣，溫補(bǔ)氣血，法半夏則燥濕化痰、止嘔止吐。生姜?jiǎng)t起到止血利水作用，湯方中的藥劑彼此配合后，能起到祛瘀止痛、活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)神經(jīng)、降逆調(diào)和的作用，提升臨床治療效果。而與一些針對(duì)性緩解肌肉痙攣的藥物配合使用后，可有效優(yōu)化整體的治療效果，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也可提高臨床治療效果，增加藥物應(yīng)用的安全性和效果性，保障患者最終治療效果[5-7]。同時(shí)，二者聯(lián)合后，能明顯縮短患者病程，避免病程延長(zhǎng)或反復(fù)帶來(lái)的較大不良影響，同時(shí)也能在一定程度上降低患者出現(xiàn)墜積性肺炎等方面的風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床綜合治療效果，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，兩種理論不完全相同的治療方法和干預(yù)措施則可互相提高[8-10]。

臨床治療過(guò)程中，在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)治療，能從藥物、物理兩個(gè)方面入手，繼而積極采取針對(duì)性治療措施，提高治療效果，為患者身心健康的恢復(fù)提供積極有效的保障，從而促進(jìn)患者康復(fù)[11-14]。由此可見(jiàn)，相關(guān)治療方法的應(yīng)用價(jià)值和意義十分明顯，作用也相對(duì)較突出，需結(jié)合實(shí)際情況有效采取針對(duì)性措施，才能保障最終治療效果，提高患者預(yù)后效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療方法在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值和意義十分明顯，作用也較突出，需結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性措施，繼而提高治療效果。