★賴麗芳 沈濱華 胡愛珍（江西省人民醫(yī)院 南昌 330006）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）主要侵襲骶髂關節(jié)和脊柱附著點，是一種慢性進行性疾?。?-2］。根據(jù)流行病學研究，我國的發(fā)病率高達0.5 %，這在年輕男性中更為常見，主要與遺傳和環(huán)境有關?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為下背部或骶髂部區(qū)的疼痛和晨僵。長時間坐后起身時或早晨起床時，僵硬感更明顯，而且很難起身或起床。活動后逐漸緩解，有時它會輻射到周圍，如打噴嚏、咳嗽或扭腰，疼痛會加重，隨著疾病的進展逐漸發(fā)展到胸椎和頸椎，并出現(xiàn)胸椎和頸椎局部疼痛和旋轉困難，重者脊柱變形，使患者的生活和工作受到嚴重影響。目前的治療方法主要包括藥物治療、物理治療和外科治療，也有多種聯(lián)合治療方法。本研究選擇在傳統(tǒng)藥物治療的基礎上增加中醫(yī)定向透藥治療，以控制強直性脊柱炎關節(jié)疾病的進展，緩解諸如腫脹、疼痛和受累關節(jié)活動受限等癥狀，使患者盡可能保持最佳的身體機能狀態(tài)，防止關節(jié)和脊柱變形，從而提高患者生活和工作的適應能力。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南昌市某三甲醫(yī)院2018年2月—2020年8月收治的68例強直性脊柱炎患者，隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組女10例，男24例；年齡17～55歲，平均（35.3±5.1）歲；病程0.8～11年，平均（5.63±0.98）年。觀察組男23例，女11例；年齡18～56歲，平均（36.7±6.9）歲；病程0.7～13年，平均（5.87±1.01）年。對照組和觀察組患者的年齡、性別及病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 ①符合《2014年強直性脊柱炎治療指南》［3］中關于強直性脊柱炎的診斷；②年齡17～56歲，愿意配合完成本研究的治療；③無溝通交流障礙。

1.3 排除標準 ①孕婦、合并風濕性疾?。虎趪乐氐年P節(jié)變形、畸形以及殘疾；③合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾??；④重要器官器質性疾病。

1.4 治療方法 對兩組患者及其陪護均進行健康知識教育，患者進行適當?shù)墓δ苠憻挘瑢φ战M采用常規(guī)藥物治療，如抗風濕藥、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物治療。觀察組在傳統(tǒng)藥物治療的同時增加中醫(yī)定向透藥療法，選用南京鼎世醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的理療儀及理療電極片（由無紡布、導電層、高分子凝膠層、離型紙、導電連接頭組成），本研究所選方藥組成:杜仲20 g、牛膝20 g、延胡索20 g、伸筋草30 g、木瓜30 g、透骨草30 g，獨活、防風、秦艽、羌活、桂枝各12 g，當歸、五加皮、赤芍各15 g，川芎10 g，全蝎5 g，川烏6 g。將7劑方藥研成粉末分別裝入14個盛中藥的密封小盒里，每次取一盒，加入少許溫水溶解，理療前詢問患者疼痛點并做好相應的準備，告知患者理療中的注意事項，避開皮膚有破損、潰瘍、紅腫的地方。取出電極片，將電極片的導線（或扣式連接線）與電極輸出線連接在治療儀上。揭開離型紙，將溶解的藥物涂在高分子凝膠層（藥物載體層）或皮膚上，然后將其貼附于穴位、疼痛點及肌肉兩側，充分與皮膚接觸，進行藥物導入治療，熱度為0℃～45℃，1次/d，理療時間為每30～60 min/次，治療強度為26～40，根據(jù)患者的耐受力確定治療時間與強度，一個療程為14 d，間隔5 d再進行第2個療程，共治療3個療程，治療過程中觀察患者的反應與局部皮膚有無紅腫、騷癢等癥狀，治療結束后幫助患者對腰背肌群、骶尾部肌肉行適當?shù)墓δ苠憻?，促使各肌群功能的協(xié)調，從而促進患者各關節(jié)的舒適度。療程結束后觀察兩組患者關節(jié)腫脹和疼痛，腰脊活動受限和骶髂脊背疼痛等癥狀。

1.5 效果判斷 參考《2014年強直性脊柱炎治療指南》，治愈：癥狀、體征消失，無關節(jié)腫脹和疼痛、無腰脊活動受限和骶髂脊背疼痛，X光診斷脊柱生理曲線恢復至正常。效果良好：癥狀和體征顯著改善，輕微或無關節(jié)腫脹、疼痛，腰脊活動受限較小，輕微骶髂脊背疼痛，X光診斷脊柱強直狀態(tài)顯著改善。效果一般：癥狀、體征有所改善，關節(jié)腫脹和疼痛，腰脊活動受限和骶髂脊背疼痛都有所改善，X光診斷脊柱強直有所緩解。無效：癥狀和體征未改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，測量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較（n=34） 例（%）

2.2 兩組關節(jié)腫脹、疼痛，腰脊活動受限、骶髂脊背疼痛積分 見表2。

表2 兩組各指標積分情況比較（，n=34） 分

表2 兩組各指標積分情況比較（，n=34） 分

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3 討論

強直性脊柱炎是一種病程較長的慢性病，根據(jù)相關資料報道中醫(yī)對慢性病的治療具有較好的療效且副作用小。強直性脊柱炎患者風濕寒三邪內(nèi)擾可致經(jīng)絡閉阻不通、氣血凝滯、腎督虧虛［4］。治療以補腎固骨為主輔以活血消腫、祛風散寒、調和營衛(wèi)［5］。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用中藥藥方，藥方研成粉末后溫水溶解，將溶解的藥物涂在皮膚上，將藥物有效成分經(jīng)過中醫(yī)定向透藥治療儀的作用通過患者皮膚吸收，直接作用于受累關節(jié)對應穴位和疼痛點，避免了內(nèi)服給藥對胃腸道刺激和肝臟的首過效應，此方藥可激發(fā)經(jīng)氣活動，促進微循環(huán)，溫經(jīng)散寒、消疲散結 、行氣通絡，抑制炎性反應因子釋放，最終達到溫陽壯督、補益中氣、驅散寒濕邪氣的功效。本研究結果顯示觀察組患者治療3個療程后癥狀得到明顯緩解，關節(jié)功能逐漸得到恢復，從而降低脊柱、關節(jié)畸形的發(fā)生率。綜上所述中醫(yī)定向透藥聯(lián)合藥物治療強直性脊柱炎比單用藥物治療效果更佳。