吳文娟

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

胃腸功能障礙屬于外科手術(shù)治療后出現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)功能異常類(lèi)的并發(fā)癥，腦卒中患者在發(fā)病后的治療期間并發(fā)出現(xiàn)胃腸功能障礙的可能性相對(duì)較大，會(huì)對(duì)廣大患者的健康及病情恢復(fù)造成極大影響，使腦卒中的治療難度明顯增大，患者的手術(shù)治療和預(yù)后往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期[1-2]。腸鳴音減弱、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受降低、腹脹、惡心、嘔吐等屬于該類(lèi)患者在發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)吸入性肺炎等多種相關(guān)的并發(fā)癥，使患者的住院治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)[3-5]。便秘是腦卒中最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者在臥床治療期間的活動(dòng)量明顯減少，腸蠕動(dòng)速度較慢，飲食也會(huì)與正常人有明顯差異，使便秘發(fā)生的可能性加大。本研究擬探討低頻振蕩治療儀對(duì)腦卒中患者胃腸道功能障礙發(fā)生的預(yù)防價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年3月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院接受治療且長(zhǎng)期臥床的200例腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組男56例，女44例；年齡41～79歲，平均（55.4±3.7）歲；出血性腦卒中42例，缺血性腦卒中58例，發(fā)病至入院時(shí)間1～13 h，平均（4.7±0.6）h。觀察組男59例，女41例；年齡41～79歲，平均（55.2±3.5）歲；出血性腦卒中44例，缺血性腦卒中56例，發(fā)病至入院時(shí)間1～16 h，平均（4.4±0.8）h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②腦卒中及自理能力中、重度依賴(lài)臥床患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻飼飲食泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的患者；②腹瀉患者；③心功能不全的患者。所有患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法，用手工進(jìn)行腹部按摩，2次/d，10～20 min/次，干預(yù)2周。治療組采用低頻振動(dòng)儀（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司，G2000型）進(jìn)行腹部按摩，2次/d，5～10 min/次，干預(yù)2周。兩組飲食和肢體活動(dòng)方法相同，指導(dǎo)患者食粗纖維食物，多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療期間胃腸道功能障礙的發(fā)生情況、對(duì)干預(yù)模式的滿意度、干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分、耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院治療總時(shí)間。①心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮自評(píng)量表（HAMA）自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表設(shè)有14個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值設(shè)定為1～4分，最高分為56分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明心理問(wèn)題越嚴(yán)重[6]。②滿意度：參考文獻(xiàn)[7]自制滿意度問(wèn)卷，在治療計(jì)劃實(shí)施完畢患者出院天對(duì)滿意度情況進(jìn)行不記名打分調(diào)查，滿意度問(wèn)卷滿分為100分，Cronbanch′s α 為0.82，≥80分為滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括8個(gè)方面，36個(gè)問(wèn)題，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量越理想[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間胃腸道功能障礙發(fā)生情況比較

觀察組治療期間11例患者（11.0%）發(fā)生胃腸道功能障礙，對(duì)照組治療期間40例患者（40.0%）發(fā)生胃腸道功能障礙，觀察組胃腸道功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.972，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對(duì)干預(yù)模式總滿意度的比較

觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者對(duì)干預(yù)模式總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組SF-36、HAMD 和HAMA評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，HAMD 和HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，HAMD 和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分的比較（分，）

組別 SF-36 HAMD HAMA對(duì)照組（n=100）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=100）干預(yù)前干預(yù)后t值P值67.91±0.56 85.10±0.42 31.881＜0.05 28.34±5.19 17.26±4.37 20.067＜0.05 27.94±5.31 18.24±4.95 18.753＜0.05 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值67.35±0.49 92.37±0.26 38.973＜0.05 6.927＞0.05 16.834＜0.05 28.15±4.72 12.39±5.17 25.492＜0.05 4.118＞0.05 14.370＜0.05 27.13±5.20 11.92±4.47 25.379＜0.05 6.806＞0.05 16.742＜0.05

2.4 兩組患者耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院治療總時(shí)間的比較

觀察組耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院治療總時(shí)間的比較（）

表3 兩組患者耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院治療總時(shí)間的比較（）

組別例數(shù) 耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（min） 住院治療總時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值100 100 6.27±1.32 3.69±1.63 13.805＜0.05 17.74±2.01 11.28±1.26 16.779＜0.05

3 討論

便秘是腦卒中及臥床病人最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臥床病人由于活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，容易產(chǎn)生便秘[9-11]。本研究使用的低頻振動(dòng)儀式珠海黑馬G2000型振動(dòng)式物理治療儀，其振動(dòng)頻率為10～60 HZ（600～3000 r/min），工作原理是根據(jù)臨床物理治療原理，在患者身體表面產(chǎn)生指定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生振蕩，震顫可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，增加胃腸內(nèi)壁的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器分泌功能活躍，從而加強(qiáng)對(duì)食物的消化、吸收和排泄，明顯改善大、小腸的蠕動(dòng)功能可起到排泄作用，防止和消除便秘[12-15]。本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，加用低頻振蕩治療儀的觀察組患者，腦卒中后胃腸道功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)臨床實(shí)踐分析認(rèn)為，觀察組使用腹部按摩仍出現(xiàn)便秘的原因主要包括：①患者吞咽功能不理想，飲水量較少；②患者平時(shí)存在習(xí)慣性便秘。觀察組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的模式的滿意度高于單純接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外觀察組患者的干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評(píng)分、耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院治療總時(shí)間等數(shù)據(jù)表現(xiàn)，也均較對(duì)照組更為理想，充分說(shuō)明，腦卒中患者在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上加用低頻振蕩治療儀進(jìn)行干預(yù)的優(yōu)勢(shì)性、有效性、安全性，在今后的工作中，可以將其作為常規(guī)干預(yù)模式的一部分，在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，使更多患者的病情轉(zhuǎn)歸更加理想?？傊X卒中患者在治療期間采用低頻振蕩治療儀進(jìn)行干預(yù)，可以預(yù)防胃腸道功能障礙發(fā)生，縮短耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院治療時(shí)間，使患者在治療期間保持良好心態(tài)，大幅度改善生活質(zhì)量，提高患者對(duì)干預(yù)模式的滿意度。