陳雪琴 湯 雯 潘燕娟

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，江西九江 332000；3.江西省九江市第一人民醫(yī)院疼痛科，江西九江 332000

靜脈采血是診斷疾病中必不可少的環(huán)節(jié)，也是患者最熟悉檢測(cè)項(xiàng)目，隨著采血方式的增多，給采血工作帶來(lái)更多便利，同時(shí)也帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，選擇一種科學(xué)高效的采血方式對(duì)檢測(cè)工作有重要意義。以往常用一次性靜脈采血針連接注射器采血，該方式為護(hù)理基本技能較簡(jiǎn)便，但采血耗時(shí)較久，效率較低，還易造成血液污染，而影響檢測(cè)結(jié)果，從而引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。隨著真空靜脈采血的興起，使采血工作更高效，該方式可通過(guò)負(fù)壓自動(dòng)引流血液至真空試管中，不僅減輕護(hù)士工作量，還有安全性高、污染小、方便快捷等特點(diǎn)，但該方式若出現(xiàn)負(fù)壓不足或無(wú)負(fù)壓情況，易導(dǎo)致采血量不足而引發(fā)采血失敗[2]。改良式Y(jié)型一次性靜脈采血針可彌補(bǔ)負(fù)壓不足或無(wú)負(fù)壓缺點(diǎn)，Y型接頭設(shè)計(jì)解決患者血管不充盈或采血困難等問(wèn)題，有效提高采血成功率及血標(biāo)本質(zhì)量，減輕患者痛苦，減少負(fù)壓管的浪費(fèi)，且簡(jiǎn)便易行、價(jià)格優(yōu)惠，使采血工作得到廣泛改善，提高護(hù)士工作效率及患者滿意度[3]。本研究探討改良式Y(jié)型一次性靜脈采血針在臨床采血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2020年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的200例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為兩組，每組各100例。觀察組中，男58例，女42例；年齡30～70歲，平均（50.75±3.26）歲；其中脛骨骨折28例，股骨骨折32例，股骨壞死12例，肋骨骨折16例，跟骨骨折12例；不完全骨折58例，完全骨折42例。對(duì)照組中，男61例，女39例；年齡30～70歲，平均（50.42±3.22）歲；其中脛骨骨折30例，股骨骨折26例，股骨壞死14例，肋骨骨折14例，跟骨骨折16例；不完全骨折54例，完全骨折46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；自愿參與本研究，簽署知情同意書；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：高度燒傷者；患精神障礙，無(wú)法配合；退出研究者。兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用一次性靜脈采血針（廣州陽(yáng)普醫(yī)療科技有限公司），核對(duì)好患者姓名、血標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息后，常規(guī)皮膚消費(fèi)，刺入靜脈后，將采血針一頭與封閉膠套一同刺入真空采血管橡膠塞內(nèi)，依靠管內(nèi)負(fù)壓使血液自動(dòng)流至試管中，待采集足夠血量后用棉球按住穿刺點(diǎn)止血并拔出針頭。期間若出現(xiàn)負(fù)壓不足或無(wú)負(fù)壓、血管不充盈，重新采用一次性采血針穿刺采血或改用注射器采血。

1.2.2 觀察組 采用改良式Y(jié)型一次性靜脈采血針（山東奧賽特醫(yī)療器械有限公司），操作步驟同上，若出現(xiàn)負(fù)壓不足或無(wú)負(fù)壓、血管不充盈，可取下尾部Y型接頭，將接頭與注射器相連，繼續(xù)進(jìn)行血標(biāo)本采集，一手拿穩(wěn)注射器抽回空氣，觀察試管內(nèi)血流速度，當(dāng)注射器中血液采集量足夠時(shí)停止抽取空氣，夾住軟管一端拔出針頭，再將注射器中血液注入負(fù)壓試管內(nèi)，無(wú)需反復(fù)穿刺，可減少負(fù)壓試管浪費(fèi)，抽完一管后可將采血針從試管上取出插入另一試管內(nèi)繼續(xù)采血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組的手背靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈等部位一次采血成功率。②血液污染情況。③比較兩組的靜脈采血期血液污染情況、血液標(biāo)本合格情況。④滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表（Cronbach′s α系數(shù)為0.784，重測(cè)信度為0.82），統(tǒng)計(jì)兩組對(duì)本次采血滿意情況，量表滿分100分，＞80分為滿意；60～80分為較滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次采血成功率的比較

觀察組的手背靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈一次采血成功率依次為（98.00%、99.00%、96.00%），高于對(duì)照組（91.00%、92.00%、88.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組一次采血成功率的比較[n（%）]

2.2 兩組血液污染情況、血標(biāo)本合格率的比較

觀察組的血液污染率為2.00%，低于對(duì)照組的9.00%；血標(biāo)本合格率為98.00%，高于對(duì)照組的91.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組血液污染率、血標(biāo)本合格率的比較[n（%）]

2.3 兩組總滿意度的比較

觀察組的采血總滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

靜脈采血為日常護(hù)理及常規(guī)檢查最常見工作，也是獲取患者實(shí)驗(yàn)室資料必不可少的手段之一，隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，各式各樣的靜脈采血方式應(yīng)用至臨床，給采血工作帶來(lái)多選擇性及高效的同時(shí)，也加大靜脈采血的污染性，給護(hù)理帶來(lái)一定影響，也給患者造成不同程度的痛苦，引發(fā)醫(yī)患糾紛，選擇一種安全、高效、便捷的采血方式已成為護(hù)理工作的重點(diǎn)關(guān)注方向[4-5]。

以往臨床常用采血方式為注射器采血，該方式較普遍，也是每位護(hù)理人員的基礎(chǔ)技能，主要通過(guò)一次性采血針與注射器連接方式抽取靜脈血液，但該方式存在耗時(shí)久、風(fēng)險(xiǎn)性高等問(wèn)題，長(zhǎng)期使用注射器采血消耗護(hù)士精力，加之護(hù)士因手部疲勞或破損等原因致注射器污染，影響血液質(zhì)量，而導(dǎo)致血標(biāo)本不合格，使檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定誤差[6-7]。近年來(lái)真空靜脈采血作為一種新興方式被臨床廣泛應(yīng)用，該方式有操作簡(jiǎn)易、安全穩(wěn)定、高效快捷等特點(diǎn)，在很大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)采血方法的不足，給檢測(cè)工作提供較大保障[8-9]。但采用真空采血試管存在試管負(fù)壓不足或無(wú)負(fù)壓情況，而導(dǎo)致血液采集量不足，以及采血期間因負(fù)壓不足導(dǎo)致血液只停留在采血針延長(zhǎng)管而不流入試管，加之重癥患者存在脫水、休克原因?qū)е履┥已h(huán)差，血管不充盈，而導(dǎo)致血液采集失敗[10-11]。本研究針對(duì)以上弊端，采用改良式Y(jié)型一次性靜脈采血針，該方式有簡(jiǎn)單易行、取材方便、安全穩(wěn)定特點(diǎn)，可避免負(fù)壓不足原因，還可避免負(fù)壓采血試管浪費(fèi)，提高采血效率及滿意度[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的背靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈一次采血成功率高于對(duì)照組，血液污染率低于對(duì)照組，血液標(biāo)本合格率高于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因在于，改良式Y(jié)型采血針針管較長(zhǎng)且與Y型分支，在采集血液時(shí)可影響血液流動(dòng)，解決采血室管負(fù)壓不足或無(wú)負(fù)壓、血管不充盈、頻繁更換試管缺點(diǎn)，同時(shí)減少護(hù)士采血期間操作步驟，提高工作效率[13]。該方式采用注射器與采血試管連接實(shí)現(xiàn)密閉式采血，在負(fù)壓不足時(shí)可通過(guò)注射器回抽空氣，以恢復(fù)試管負(fù)壓穩(wěn)定，確保引流速度。在緊急情況下還可將接管端內(nèi)針止血保護(hù)套取下，另外連接注射器繼續(xù)采血，一舉多得，在不增加患者穿刺的情況下提高采血成功率，縮短采血耗時(shí)、確保采血量，提高工作效率[14]。同時(shí)減少負(fù)壓試管的更換次數(shù)，避免頻繁更換試管導(dǎo)致污染，提高血液標(biāo)本合格率，為檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)度提高保障。采用改良式Y(jié)型一次性靜脈采血針，可有效解決真空采血器負(fù)壓不足問(wèn)題，可增加采血量，縮短采血耗時(shí)，確保采血質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率同時(shí)提高患者滿意度，且該方式節(jié)約成本，價(jià)格實(shí)惠，值得臨床應(yīng)用[15]。

綜上所述，采用改良式Y(jié)型一次性靜脈采血針采血可降低血液污染率，提高一次采血成功率、血液標(biāo)本合格率及采血滿意度。