甲強(qiáng)龍聯(lián)合奧美拉唑治療過敏性紫癜的效果及對患兒外周血LTB4、IL-33的影響分析

孟菊華

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官毛細(xì)血管和細(xì)小動(dòng)脈的過敏性血管炎,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腎小球受累以及間歇發(fā)作的可觸及性非血小板減少性紫癜等。過敏性紫癜有很多種,可以分為腹型、腎型、單純性、關(guān)節(jié)型和混合型,其發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制至今為止仍沒有得到明確定義。有研究表明,細(xì)胞因子在機(jī)體的免疫應(yīng)答中起著橋梁作用,IL-33和LTB4的表達(dá)與過敏性紫癜患兒的關(guān)系緊密,會(huì)對患兒的免疫功能造成一定的影響,使血清中的免疫指標(biāo)水平發(fā)生異常變化。本文應(yīng)用甲強(qiáng)龍聯(lián)合奧美拉唑治療過敏性紫癜,對其治療效果進(jìn)行研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2020年5月在本院確診的150例過敏性紫癜患兒,隨機(jī)分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,各75例。常規(guī)治療組患兒男43例,女32例,平均年齡(7.5±4.3)歲；聯(lián)合治療組患兒男40例,女35例,平均年齡(6.1±3.0)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn),伴有明顯的腹痛；患兒在1周內(nèi)均未使用糖皮質(zhì)激素類藥物以及抗組胺類藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血量較多的患兒；患有感染性疾病的患兒；對本次藥物過敏的患兒；嚴(yán)重心、肺等重要器官功能不全或嚴(yán)重衰竭的患兒。所有患兒及家屬對本次研究均已知情,并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)治療組患兒采用甲強(qiáng)龍靜脈滴注治療1～2 mg/(kg·次),2次/d；聯(lián)合治療組患者兒采用甲強(qiáng)龍聯(lián)合奧美拉唑治療,甲強(qiáng)龍用法及劑量同常規(guī)治療組,奧美拉唑靜脈滴注治療0.6～0.8 mg/(kg·次),2次/d。根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整甲強(qiáng)龍劑量。兩組均5 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒治療效果及治療前后血清LTB4、IL-33、IgG、IgA和IgM水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過治療后臨床癥狀完全改善,血清指標(biāo)LTB4、IL-33水平恢復(fù)正常,腹痛和便血癥狀完全消失；有效：經(jīng)過治療后臨床癥狀顯著改善,血清指標(biāo)LTB4、IL-33水平逐漸恢復(fù)正常,腹痛和便血次數(shù)明顯減少；無效：經(jīng)過治療后臨床癥狀未得到改善,且血清指標(biāo)LTB4、IL-33水平未發(fā)生變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后外周血LTB4、IL-33水平比較 治療后,兩組患兒LTB4、IL-33水平顯著低于治療前,且聯(lián)合治療組LTB4、IL-33水平顯著低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后免疫指標(biāo)水平比較 治療后,兩組患兒IgG、IgA和IgM水平低于治療前,且聯(lián)合治療組患兒IgG、IgA和IgM水平明顯低于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療效果比較 聯(lián)合治療組患兒治療總有效率為96.00%,顯著高于常規(guī)治療組的77.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療前后LTB4、IL-33表達(dá)水平比較(,pg/ml)

表1 兩組患兒治療前后LTB4、IL-33表達(dá)水平比較(,pg/ml)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)水平比較(,g/L)

表2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)水平比較(,g/L)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

3 討論

過敏性紫癜是一種免疫復(fù)合物IgA等發(fā)生沉積然后作用于毛細(xì)血管的一種變態(tài)反應(yīng),過敏性紫癜的患兒發(fā)生大范圍的小血管炎癥,使機(jī)體出現(xiàn)胃腸黏膜充血,造成水腫,誘發(fā)關(guān)節(jié)型疼痛和陣發(fā)性腹痛,還常合并血便和皮疹,嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量和身心健康。過敏性紫癜導(dǎo)致患兒的免疫功能出現(xiàn)紊亂,使機(jī)體內(nèi)的炎癥細(xì)胞因子快速增加,對身體的正常代謝功能造成影響,所以治療過敏性紫癜的關(guān)鍵在于對患兒的毛細(xì)血管通透性進(jìn)行及時(shí)改善,使炎癥因子對血管和組織的刺激作用下降。目前在過敏性紫癜的臨床治療中,仍然以藥物治療為主要治療方案,而甲強(qiáng)龍和奧美拉唑是治療過敏性紫癜的兩種臨床常用藥物［1］。

甲強(qiáng)龍是臨床中常用的一種水溶性合成型糖皮質(zhì)激素,能夠與患兒體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體具產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力,其作用是地塞米松的幾十倍,擁有良好的抗過敏、抗感染、及免疫抑制等功能［2］。使用甲強(qiáng)龍治療后,能夠使體內(nèi)的糖代謝功能明顯增強(qiáng),還能對機(jī)體腎小球基底膜產(chǎn)生直接作用,當(dāng)人體內(nèi)膽固醇激素受體發(fā)生超常量反應(yīng)時(shí),甲強(qiáng)龍的沖擊治療作用也不會(huì)減弱,更加有效保護(hù)患兒糖代謝功能。而且,甲強(qiáng)龍導(dǎo)致水鈉潴留的作用很弱,所以在治療過程中對人體的副作用非常小。奧美拉唑是一種抗酸藥,能夠特異性地結(jié)合胃黏膜壁細(xì)胞,降低質(zhì)子泵的活性,從而對胃酸和刺激引起的胃酸分泌情況產(chǎn)生很好的抑制作用,更加有效地保護(hù)暴露的血管不受胃酸的腐蝕作用［3］。

IL-33的主要功能是經(jīng)過受體ST2誘導(dǎo)輔助型T細(xì)胞2(TH2)型細(xì)胞因子結(jié)合產(chǎn)生,參與了過敏性紫癜患兒機(jī)體的免疫反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)。IL-33能促進(jìn)患兒體外野生型骨髓來源肥大細(xì)胞中趨化因子的合成,參與機(jī)體炎癥部位T細(xì)胞的聚集過程,所以IL-33在過敏性紫癜患兒的免疫應(yīng)答中同樣也發(fā)揮著重要作用。IL-33可能通過刺激機(jī)體免疫細(xì)胞中IgA自身抗體導(dǎo)致患兒發(fā)病,IL-33表達(dá)水平越高時(shí)則證明患兒的病情越嚴(yán)重。LTB4是花生四烯酸的一種主要產(chǎn)物,在非免疫和免疫刺激下機(jī)體中的淋巴細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞以及中性細(xì)胞粒都能夠產(chǎn)生LTB4,同樣肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞也能產(chǎn)生少量的LTB4。在患兒產(chǎn)生過敏性炎癥時(shí),LTB4被大量釋放,成為機(jī)體中主要的炎癥介質(zhì),而且具有很強(qiáng)的趨化作用,能夠使白細(xì)胞向炎癥部位聚集［4］。過敏性紫癜患兒存在免疫功能紊亂現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為患兒體液免疫功能上調(diào),抗體IgG、IgA和IgM的水平上升,并且過敏性紫癜的復(fù)發(fā)情況更為顯著?？乖贵w復(fù)合物大量沉積于腎小球基底膜和血管壁上,補(bǔ)體被激活,從而導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)功能失常,增加血管的通透性,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮膚紫癜、腎損害以及消化道癥狀。如果患兒在治療后的免疫功能持續(xù)偏低,說明患兒在治療后的臨床癥狀可能有所緩解,但是免疫功能的恢復(fù)仍需要較長的時(shí)間［4］。在本文研究中,甲強(qiáng)龍聯(lián)合奧美拉唑治療的患兒IL-33、LTB4水平明顯降低,說明甲強(qiáng)龍聯(lián)合奧美拉唑能夠抑制炎癥細(xì)胞的聚集、游走、遷移以及活化過程,減少炎癥反應(yīng),使毛細(xì)血管的通透性降低,總有效率明顯高于單獨(dú)使用甲強(qiáng)龍治療,對過敏性紫癜患兒產(chǎn)生較好的治療效果。

綜上所述,甲強(qiáng)龍聯(lián)合奧美拉唑治療過敏性紫癜的臨床效果顯著,能夠有效改善免疫功能指標(biāo),降低機(jī)體炎癥反應(yīng),安全性較高。