快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者的臨床意義分析

回靜 姜巍

慢性心力衰竭的死亡率較高,是臨床上常見的心力衰竭類型。慢性心力衰竭的發(fā)生較急性心力衰竭慢,需要長期的藥物治療,還可以通過提高運(yùn)動(dòng)耐量來減少突發(fā)性疾病,減緩疾病的進(jìn)展,使疾病穩(wěn)定,從而提高生活質(zhì)量。有研究指出,為了提高運(yùn)動(dòng)耐力,患者可通過訓(xùn)練來改善呼吸?。?］。本文選取80例慢性心力衰竭患者進(jìn)行研究,分析快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練對(duì)患者心肺功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月在大連市友誼醫(yī)院接受治療的80例慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40例。對(duì)照組患者中男20例,女20例；年齡55～79歲,平均年齡(64.4±4.9)歲；病程最短0.5年,最長9年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病4例,心肌病4例。試驗(yàn)組患者中男21例,女19例；年齡54～78歲,平均年齡(65.3±4.3)歲；病程最短1年,最長9年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病5例,心肌病3例。兩組患者的性別、年齡以及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過癥狀、肺功能、胸片檢查,符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科2015年制定的慢性心力衰竭患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病情穩(wěn)定,自愿參加研究；心功能分級(jí)≤Ⅲ級(jí)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重軀體疾病,或精神障礙,認(rèn)知障礙患者；由于個(gè)人原因不能堅(jiān)持訓(xùn)練的患者；心功能分級(jí)＞Ⅲ級(jí)者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù),包括健康教育、藥物及心理、生活指導(dǎo)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練。具體干預(yù)措施：成立訓(xùn)練干預(yù)小組,進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能以及預(yù)防措施、運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試和心肺功能測(cè)試等方面的培訓(xùn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練：首先用鼻子深吸氣,屏住呼吸3 s,3 s后用鼻子緩慢呼氣,呼氣時(shí)間控制在3～4 s內(nèi)；1 min完成5個(gè)呼吸周期,每次訓(xùn)練時(shí)間控制在10 min內(nèi),訓(xùn)練時(shí)間最好選在餐后1～2 h。護(hù)理人員在患者訓(xùn)練前后使用自感運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度量表對(duì)患者呼吸困難程度進(jìn)行量化評(píng)估,如果呼吸困難評(píng)分＜2分則需要立刻停止訓(xùn)練,讓患者吸氧；如果呼吸困難評(píng)分≥3分,則休息后可進(jìn)行訓(xùn)練。住院期間指導(dǎo)患者完成15次以上訓(xùn)練,并且保證訓(xùn)練的準(zhǔn)確性；對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn),確?；颊叱鲈汉罂梢岳^續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心功能指標(biāo)(左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑)及肺功能指標(biāo)(用力肺活量、最大自主通氣量以及第1秒用力呼氣容積)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者用力肺活量、最大自主通氣量以及第1秒用力呼氣容積均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭在臨床上為高發(fā)疾病,也是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段,該病的病因比較復(fù)雜,多種因素均可以導(dǎo)致心功能異常,從而發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變。臨床主要表現(xiàn)為心室射血功能和心室充盈功能受損,繼而發(fā)生呼吸困難。慢性心力衰竭涉及呼吸系統(tǒng)的疾病,通氣負(fù)荷和呼吸功能的增加,是運(yùn)動(dòng)受限的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)提高慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量,更有利于患者的病情控制和生活質(zhì)量的提高。因此如何提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,臨床備受關(guān)注［2］。在臨床上對(duì)患者進(jìn)行呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是鍛煉心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的主要方法,呼吸訓(xùn)練是通過訓(xùn)練強(qiáng)化患者的呼吸肌和改善患者的心肺功能,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。在臨床上最常用的方法為縮唇呼吸,通過長時(shí)間的縮唇呼吸,可以改善患者的肺功能,但是其作用有限,僅可以改善肺功能,對(duì)心功能的改善不大,快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練為新興的呼吸肌訓(xùn)練模式,不僅可以改善患者的肺功能,對(duì)患者的心功能也有改善作用,從而提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力?？煳粑鼩饧∮?xùn)練的訓(xùn)練理念是通過引導(dǎo)患者快速緩慢呼吸,膈肌等吸氣肌充分參與呼吸過程,增強(qiáng)患者肺泡通氣,有效改善患者肺功能［3］?？煳粑鼩饧∮?xùn)練還可以對(duì)骨骼肌的興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié),有效調(diào)節(jié)患者迷走神經(jīng)平衡神經(jīng)張力,從而有效降低患者心率和延長患者的舒張期,恢復(fù)患者的心輸出量,可有效改善患者的心功能,促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐力?？煳粑鼩饧∮?xùn)練效果優(yōu)于傳統(tǒng)腹式呼吸方法,可以增加呼吸肌的工作,容易導(dǎo)致呼吸肌疲勞?？煳粑鼩饧∮?xùn)練是根據(jù)慢性心力衰竭的病理生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的呼吸訓(xùn)練方法,從根本上改善吸氣肌的負(fù)荷,通過吸氣肌活動(dòng)度增加從而增加吸氣肌力量。延長訓(xùn)練呼氣時(shí)間但不增加呼吸肌的平均功,從而提高慢性心力衰竭穩(wěn)定期患者的運(yùn)動(dòng)耐力。董菊芳［3］在強(qiáng)化心理干預(yù)聯(lián)合快吸慢呼訓(xùn)練對(duì)慢性心力衰竭患者心肺功能的影響中發(fā)現(xiàn),快吸慢呼訓(xùn)練可以提高患者的肺功能,改善體內(nèi)炎癥因子,還可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。宋珍妹［4］在快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響中發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)耐力顯著提高,左室射血分?jǐn)?shù)改善明顯,臨床有效率得到了提高。陳莉等［5］在慢性心力衰竭患者對(duì)快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者采取快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練不僅可以穩(wěn)定患者的情緒,還可以提高患者的生存質(zhì)量,并且操作簡單,患者的臨床依從性高。以上研究與本研究結(jié)果相同,從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑均小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者用力肺活量、最大自主通氣量以及第1秒用力呼氣容積均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性心力衰竭患者采取快吸慢呼吸氣肌訓(xùn)練的臨床效果顯著,可以改善患者心肺功能指征,值得臨床推廣。