高麗娟

（宜春市中醫(yī)院超聲科，江西 宜春336000）

下肢深靜脈血栓好發(fā)于老年人群中，是由于靜脈血流滯緩、血液高凝等原因引起，常伴有疼痛、腫脹、行走障礙等癥狀，若治療不及時，易發(fā)生肺栓塞，危及患者的運動功能和生活質量[1-2]。臨床對于下肢深靜脈血栓的診斷多采用血液檢查、灰階超聲等方式進行診斷，但診斷準確率不理想；而隨著影像技術的不斷進步，彩色多普勒超聲診斷能有效判斷血栓位置及范圍?；诖耍狙芯糠治龌译A超聲與彩色多普勒超聲聯合檢查對高齡下肢深靜脈血栓診斷的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年3月本院收治的80例疑似高齡下肢深靜脈血栓患者為研究對象，其中男46例，女34例；年齡70～83歲，平均年齡（76.74±4.27）歲；疑似病變部位：左側18例，右側21例，雙側41例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均經常規(guī)檢查為疑似下肢深靜脈血栓患者；患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他影響下肢功能的疾?。恍母文I不全；伴有惡性腫瘤或充血性心衰；對造影劑過敏。

1.3 方法

1.3.1 灰階超聲采用日本東芝的APlio-300型灰階超聲診斷儀，選用高頻探頭（頻率5～13 MHz），患者取仰臥位，充分暴露患肢，先觀察患肢靜脈血管的內徑，并分析管腔內管壁結構、管壁彈性的情況，再觀察管腔內的回聲強度及血流變化情況，由二維聲像圖顯現。

1.3.2 彩色多普勒采用美國西門子ACUSON-S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，選用高頻探頭（頻率5～10 MHz），壁濾波（頻率50～100 Hz），患者仰臥于床鋪，將患肢完全暴露后，對患者的腘靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腓靜脈、髂外靜脈、脛前靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈進行多切面掃描，并將探頭從上到下沿血管進行掃描成像，觀察管壁結構是否清晰，管壁是否增厚粗糙，觀察腔內回聲和周圍血流分布情況，深靜脈的瓣膜功能，還要明確靜脈管腔內的血栓情況以及血栓累積的范圍、大小、位置，并結合超聲影像，分析靜脈附近是否有腫物情況。由2名高資歷醫(yī)師對結果進行判斷。靜脈造影檢查距上述檢查時間≤2 d。

1.4 觀察指標記錄灰階超聲、彩色多普勒超聲分別單獨診斷及聯合診斷的結果，檢查結果的金標準為靜脈造影，比較上述兩種方式分別單獨診斷與聯合診斷的一致性、準確度、靈敏度、特異度以及陽、陰性預測值。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，灰階超聲聯合彩色多普勒超聲診斷價值以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4，一致性較差；0.4≤Kappa＜0.75，一致性一般；Kappa≥0.75 時一致性較好，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓診斷結果靜脈造影檢查顯示，80例疑似下肢深靜脈血栓患者中共確診47例。經Kappa一致性度量，灰階超聲診斷和靜脈造影檢查對下肢深靜脈血栓結果的一致性一般（Kappa=0.511，P=0.000）；彩色多普勒超聲診斷和靜脈造影檢查對下肢深靜脈血栓結果的一致性一般（Kappa=0.652，P=0.000）；兩種方式聯合對下肢深靜脈血栓診斷結果和靜脈造影檢查結果的一致性較好（Kappa=0.794，P=0.000），見表1～3。

2.2 灰階超聲聯合彩色多普勒超聲診斷價值比較灰階超聲聯合彩色多普勒超聲診斷的準確度、靈敏度高于灰階超聲，陰性預測值高于灰階超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 灰階超聲診斷下肢深靜脈血栓的結果分析

表2 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的結果分析

表3 灰階超聲聯合彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的結果分析

表4 灰階超聲聯合彩色多普勒超聲診斷價值比較

3 討論

下肢深靜脈血栓病發(fā)率較高，且發(fā)病急，故早期通過影像學檢查和臨床診斷，盡早對患者進行治療干預，是提高患者預后效果的關鍵[3-4]。下肢深靜脈血栓檢測以靜脈造影為金標準，但該檢查方法有創(chuàng)傷性，而高齡患者各項功能器官下降，會增加靜脈造影檢測后的不良反應發(fā)生率[5-6]。因此，探尋安全、準確率較高的診斷手段尤為重要。

本研究結果顯示，經靜脈造影檢查發(fā)現，80例疑似患者中患有下肢深靜脈血栓47例，經Kappa一致性度量，灰階超聲、彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓結果和靜脈造影檢查結果的一致性均一般；灰階超聲聯合彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓結果和靜脈造影檢查結果的一致性較好；且灰階超聲聯合彩色多普勒超聲診斷的準確度和靈敏度均較兩種方式單獨診斷高，陰性預測值較灰階超聲高，提示，灰階超聲與彩色多普勒超聲聯合診斷高齡下肢深靜脈血栓的價值較好。分析其原因為，灰階超聲根據回波的不同振幅水平反映灰階分層的程度，從而反映患者的病情；同時，通過檢測血栓部位、大小、管腔阻塞情況，提供血流動力學信息，且觀察靜脈瓣膜形態(tài)、功能，并判斷血栓的發(fā)病時期，為臨床治療奠定基礎[7]。但灰階超聲的診斷準確度和敏感度不高，在臨床診斷腫與靜脈造影檢查結果的一致性一般。彩色多普勒超聲操作簡單、不良反應發(fā)生率低、敏感度和分辨率高，是臨床診斷下肢深靜脈血栓的有效方法[8]。同時，該檢測方式能夠清晰的顯示病變靜脈血管充盈、血管解剖和管腔內回聲情況，還能夠顯示靜脈管腔內的血栓情況以及血栓堆積的范圍，提供可靠的診斷依據；另外，彩色多普勒超聲能顯示管腔內血流速度、管腔阻塞程度和血流方向，判斷血栓的急慢性，為后期治療急性血栓爭取時間[9-10]。因此，灰階超聲聯合彩色多普超聲勒檢測能進一步顯示病變靜脈血管情況，并更清晰的顯示血栓情況，包括病變靜脈的血栓部位、特點清晰，提高可靠的影像讓臨床對患者進行針對治療。

綜上所述，灰階超聲與彩色多普勒超聲聯合診斷高齡下肢深靜脈血栓的臨床價值較好，可提高診斷的準確率，為臨床提供可靠的診斷依據。