沈盛一，余勝珠，劉樹(shù)雷，高 芬，毛愛(ài)迪，曾 倩，謝紅玲，廖 軍

（中國(guó)人民解放軍陸軍第九五八醫(yī)院，重慶 400020）

過(guò)敏性皮膚病是由過(guò)敏原引起的疾病，常見(jiàn)的有蕁麻疹、濕疹、面部皮炎等，病情易反復(fù)、病因常不明［1］。檢測(cè)過(guò)敏原是診斷、治療及預(yù)防過(guò)敏性皮膚病最有效的方法。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）和血清特異性免疫球蛋白E（sIgE）檢測(cè)是臨床廣泛使用的常規(guī)外源性變態(tài)反應(yīng)檢測(cè)手段［2-3］。本研究中將探討兩種檢測(cè)方法聯(lián)用診斷過(guò)敏性疾病的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至12 月于我院皮膚科門診就診的過(guò)敏性皮膚病患者304 例，其中男143 例，女161 例；年齡6 ～82 歲?；颊呔础吨袊?guó)臨床皮膚病學(xué)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷并確診，排除檢測(cè)前1 周內(nèi)服用過(guò)抗組胺藥，2 周內(nèi)服用過(guò)免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素藥的患者，皮膚有嚴(yán)重濕疹、破損，皮膚劃痕征陽(yáng)性者，有嚴(yán)重過(guò)敏史（如過(guò)敏性休克）者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法

SPT：采用德國(guó)阿羅格標(biāo)準(zhǔn)變應(yīng)原點(diǎn)刺原液和點(diǎn)刺針，選擇吸入性及食物性過(guò)敏原共36 種，用0.1%組胺溶液作陽(yáng)性對(duì)照，生理鹽水作陰性對(duì)照。消毒患者前臂掌側(cè)部位皮膚，依次將過(guò)敏原點(diǎn)刺液、陰性對(duì)照液、陽(yáng)性對(duì)照液滴在皮膚上，液滴間距2 ～3 cm。避開(kāi)血管，點(diǎn)刺針透過(guò)液滴垂直刺入皮膚（刺破皮膚，保持不出血，深度為1 mm），點(diǎn)刺針停留1 s 后提起。點(diǎn)刺2 ～3 min 后拭去皮膚上的殘留試液，10 ～15 min 后觀察點(diǎn)刺結(jié)果，并依次出具報(bào)告。

血清sIgE：使用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)的中國(guó)組合吸入及食物特異性IgE 20 種標(biāo)準(zhǔn)試劑進(jìn)行，試驗(yàn)操作嚴(yán)格按說(shuō)明書完成。采用“EUROLineScan”軟件判斷結(jié)果。

1.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

SPT：以陰性對(duì)照部位的風(fēng)團(tuán)或紅暈面積做矯正，比較過(guò)敏原點(diǎn)刺液部位（S1）與陽(yáng)性對(duì)照（S2）部位的風(fēng)團(tuán)或紅暈的面積，結(jié)果用皮膚指數(shù)（SI）解釋，SI ＝S1／S2。0≤SI ＜0.25，或點(diǎn)刺液與陰性對(duì)照所致風(fēng)團(tuán)面積相同為正常（-）；0.25≤SI ＜0.50 為1 級(jí)（+）；0.50≤SI ＜1.00 為2 級(jí)（+ +）；1.00≤SI ＜2.00 為3 級(jí)（+ + +）；SI≥2.00 為4 級(jí)（+ + + +）。

血清sIgE：用0 ～6 級(jí)來(lái)表示酶變應(yīng)原吸附試驗(yàn)結(jié)果。0 級(jí)（陰性），0≤sIgE ＜0.35 kU／L；1 級(jí)，0.35 kU／L≤sIgE ＜0.70 kU／L；2 級(jí)，0.70 kU／L≤sIgE ＜3.50 kU／L；3 級(jí)，3.50 kU／L≤sIgE ＜17.50 kU／L；4 級(jí)，17.50 kU／L≤sIgE＜50.00kU／L；5 級(jí)，50.00kU／L≤sIgE＜100.00kU／L；6 級(jí)，sIgE ＞100.00 kU／L。1 ～6 級(jí)為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（% ）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)圖1 至圖4。研究過(guò)程中剔除生理鹽水反應(yīng)陽(yáng)性和組胺反應(yīng)陰性的患者?；颊呔窗l(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

注：與僅檢出食入性過(guò)敏原陽(yáng)性患者數(shù)比較，*P ＜0.05。圖1 兩種過(guò)敏原檢測(cè)方法檢出陽(yáng)性情況Note：Compared with the patients only with positive food allergens，* P ＜0.05.Fig.1 The positive cases detected by the two allergen testing methods

圖2 兩種過(guò)敏原檢測(cè)方法檢出單例過(guò)敏原情況Fig.2 Number of allergens per patient detected by the two allergen testing methods

圖3 SPT 各種過(guò)敏原檢出情況Fig.3 Various allergens detected by SPT

3 討論

人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等均在變化，過(guò)敏原的主要類型也在隨之改變［5］。過(guò)敏性疾病診斷和治療的前提是明確過(guò)敏原，故進(jìn)行常見(jiàn)過(guò)敏原檢測(cè)有助于防止和減少過(guò)敏性皮膚病的反復(fù)發(fā)生。

目前，過(guò)敏原檢測(cè)方法包括體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)，體內(nèi)試驗(yàn)主要有SPT、皮膚斑貼試驗(yàn)和過(guò)敏原激發(fā)試驗(yàn)等。體外試驗(yàn)包括血清sIgE 檢測(cè)、細(xì)胞激發(fā)試驗(yàn)。其中SPT 和血清sIgE 檢測(cè)臨床應(yīng)用較廣泛［6］，SPT 的原理是變應(yīng)原進(jìn)入皮膚時(shí)，對(duì)某些物質(zhì)有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的患者，可立即特異性地引起皮膚內(nèi)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張（紅斑），毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)（水腫、風(fēng)團(tuán)），是診斷過(guò)敏性疾病簡(jiǎn)便、快捷、安全、靈敏的一種定性篩查試驗(yàn)。SPT主要針對(duì)各類速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)患者如蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等，有過(guò)敏性休克史、皮膚劃痕征陽(yáng)性、嚴(yán)重皮炎或近期服用過(guò)抗組胺藥物患者應(yīng)避免采用SPT 檢測(cè)過(guò)敏原［7］。血清sIgE 檢測(cè)是當(dāng)人體免疫細(xì)胞調(diào)控能力不足或接觸到過(guò)敏原如塵螨、花粉或食物等后，輔助性T 細(xì)胞2（Th2）免疫反應(yīng)過(guò)度活化，導(dǎo)致B 淋巴細(xì)胞制造較多的過(guò)敏相關(guān)IgE 抗體，從而出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的疾病。通過(guò)間接檢測(cè)針對(duì)過(guò)敏原的特異性IgE 分子，可判斷患者是否對(duì)某種過(guò)敏原過(guò)敏。血清sIgE 檢測(cè)可以組合的方式一次性檢測(cè)血清中多項(xiàng)過(guò)敏原，為半定量的篩查試驗(yàn)，特異性較高［8］，適用于兒童、已系統(tǒng)用藥治療、全身皮損泛發(fā)等不適合做SPT 的患者［9］。兩種方法均可有效防止常規(guī)體內(nèi)試驗(yàn)患者產(chǎn)生的藥品不良反應(yīng)，有利于避免受試者出現(xiàn)局部或全身性不良反應(yīng)，但同時(shí)其結(jié)果可受抗過(guò)敏藥和抗焦慮藥的影響。當(dāng)SPT、血清sIgE 結(jié)果與臨床不符時(shí)，還可考慮嗜堿粒細(xì)胞活化試驗(yàn)（BAT），BAT 通過(guò)評(píng)估嗜堿性粒細(xì)胞在過(guò)敏原刺激下的活化功能，可用于預(yù)測(cè)食物過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度、過(guò)敏原閾值和長(zhǎng)期預(yù)后，也是可用于監(jiān)測(cè)食物脫敏治療反應(yīng)的一種生物標(biāo)志物，具有很高的特異性和敏感性［10］。但其BAT 屬體外試驗(yàn)，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展較少。

圖4 sIgE 各種過(guò)敏原檢出情況Fig.4 Various allergens detected by sIgE

本研究結(jié)果顯示，大部分患者對(duì)1 種及1 種以上的過(guò)敏原存在過(guò)敏反應(yīng)。兩種檢測(cè)方法吸入性陽(yáng)性率均明顯高于食入性過(guò)敏原，故對(duì)外界環(huán)境的過(guò)敏因素應(yīng)高度重視，生活中應(yīng)避免環(huán)境過(guò)于潮濕，以免螨蟲大量滋生，保持居住環(huán)境清潔和衛(wèi)生，確保室內(nèi)空氣流通對(duì)于過(guò)敏性疾病患者尤為重要。特別是應(yīng)進(jìn)行有效的螨脫敏治療。而針對(duì)存在食入性過(guò)敏的患者，應(yīng)積極采取飲食干預(yù)療法，避免食用易引發(fā)過(guò)敏的食物和蛋白質(zhì)，以無(wú)過(guò)敏食物代替，合理膳食，從而減少過(guò)敏性疾病的發(fā)生［11］。

本研究結(jié)果顯示，血清sIgE 和SPT 均檢出過(guò)敏原患者共203 例，同時(shí)也出現(xiàn)了血清sIgE 與SPT 檢測(cè)結(jié)果不一致的情況。分析原因，SPT 與血清sIgE 分別為體內(nèi)和體外試驗(yàn)，檢測(cè)過(guò)敏原的機(jī)制不同，且兩種試驗(yàn)陽(yáng)性界定值不同，故可能出現(xiàn)結(jié)果不一致［12-13］。兩種方法的檢測(cè)結(jié)果與其臨床癥狀密切相關(guān)。從原理來(lái)說(shuō)，兩種檢測(cè)方法不能相互替代，條件允許時(shí)同時(shí)檢測(cè)可提高檢出率，在診斷上可相互補(bǔ)充［14］。其中SPT 檢測(cè)類別更多，但操作者技術(shù)熟練度、判斷的主觀性對(duì)檢測(cè)結(jié)果均有一定影響，因此必須固定操作者，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)程序操作；而血清sIgE 檢測(cè)由機(jī)器進(jìn)行，結(jié)果判斷不受操作者的主觀性影響，具有較穩(wěn)定的特異性和安全性。

綜上所述，血清sIgE 抗體檢測(cè)和SPT 是目前可用于檢查食入性和吸入性過(guò)敏原的兩種常規(guī)檢測(cè)方法，簡(jiǎn)單快捷，對(duì)過(guò)敏性皮炎患者進(jìn)行常見(jiàn)變應(yīng)原的檢測(cè)有利于快速找出該病的誘因，防止與過(guò)敏原的重復(fù)接觸，可為疾病的預(yù)防和治療提供重要參考。