護(hù)好醫(yī)?！板X袋子”

伍悅

“為保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，切實(shí)維護(hù)人民群眾切身利益，根據(jù)《中華人民共和國監(jiān)察法》第四十五條第一款第（五）項(xiàng)之規(guī)定，現(xiàn)提出以下建議……”當(dāng)雅安市監(jiān)察委員會(huì)向市醫(yī)療保障局發(fā)出此份監(jiān)察建議書時(shí)，一場持續(xù)升級(jí)的專項(xiàng)治理行動(dòng)正式拉開帷幕。

“我為取得女兒撫養(yǎng)權(quán)，在與前妻離婚時(shí)承諾給她50萬元補(bǔ)償費(fèi)……”專項(xiàng)治理行動(dòng)開始后不久，石棉縣醫(yī)療保障局出納楊健便前往縣紀(jì)委監(jiān)委主動(dòng)投案。據(jù)楊健交代，高額的離婚補(bǔ)償費(fèi)讓他走上了借高利貸之路，后他又沉溺于網(wǎng)絡(luò)游戲，不惜花大價(jià)錢購買各種游戲裝備。因無力償還債務(wù)，楊健就將“黑手”伸向了醫(yī)?；??！?017年12月至2019年3月，我從醫(yī)?；鹳~戶中先后40余次轉(zhuǎn)賬350萬元到前妻以及自己的賬戶上……”在專項(xiàng)治理的自查階段，楊健自知早晚會(huì)被查處，便選擇了主動(dòng)投案。

“這起案件，反映出醫(yī)保基金對(duì)賬制度不完善，印章管理制度不落實(shí)等問題?！笔蘅h紀(jì)委監(jiān)委第四紀(jì)檢監(jiān)察室主任劉罡表示，雅安市內(nèi)其他縣（區(qū)）亦發(fā)生侵占、騙取醫(yī)?；鸢讣ａ槍?duì)這些案件反映出來的問題和漏洞，市紀(jì)委監(jiān)委進(jìn)行了認(rèn)真梳理和分析，倒查問題根源，督促市醫(yī)保部門完善醫(yī)保對(duì)賬核查、票據(jù)管理和財(cái)務(wù)管理等制度，健全內(nèi)控制度和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。全覆蓋檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1097家，追回被騙取的醫(yī)?；?86.96萬元，處以違約金748.8萬元。

此外，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常發(fā)生的虛構(gòu)庫存騙取醫(yī)?；鸹蚴谴畵Q診療項(xiàng)目等各類專業(yè)性問題，市紀(jì)委監(jiān)委另辟蹊徑，從查庫存入手，倒推診療行為是否真實(shí)。

雅安某腎病醫(yī)院通過虛構(gòu)庫存300多萬元，虛構(gòu)診療行為騙保案;雅安某醫(yī)院虛構(gòu)庫存30余萬元掩蓋兒科用藥結(jié)余案;蘆山縣某村衛(wèi)生室虛構(gòu)清開靈等藥品購銷存騙保案……

市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科科長程亮量介紹，上述問題的發(fā)現(xiàn)都依賴于以查庫存為支點(diǎn)的反欺詐手段。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥品耗材進(jìn)、銷、存制度，根據(jù)醫(yī)生開具的檢查項(xiàng)目和藥品清單，核查醫(yī)院藥品耗材庫存，數(shù)量對(duì)得上，說明情況屬實(shí)，數(shù)量差異大，那就有問題。

專項(xiàng)治理產(chǎn)生了強(qiáng)大的震懾效果，截至目前，雅安全市共有225人向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和監(jiān)管部門主動(dòng)說清問題，上交資金313.62萬元。打擊醫(yī)?；鹌墼p騙保行為是一項(xiàng)長期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為此，市紀(jì)委監(jiān)委會(huì)同市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)生健康委、市公安局等市級(jí)部門，提出“內(nèi)防監(jiān)守自盜，外反欺詐騙保，面控?fù)p失浪費(fèi)”的思路。

市醫(yī)療保障局副局長李宗偉坦言，雅安曾出現(xiàn)部分民營醫(yī)院開著宣傳車走鄉(xiāng)串戶，以免費(fèi)體檢為由，誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)的情況。在市紀(jì)委監(jiān)委及相關(guān)部門的參與指導(dǎo)下，雅安市醫(yī)療保障事務(wù)中心印發(fā)了《關(guān)于禁止定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)的通知》，明確界定誘導(dǎo)就醫(yī)行為，并納入?yún)f(xié)議管理，確保依法打擊，切實(shí)鏟除滋生欺詐騙保行為的“土壤”。

自2020年以來，全市紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和市、縣兩級(jí)主管部門共追繳清退違紀(jì)違規(guī)資金1997.98萬元，其中，追回醫(yī)?；?388.94萬元，處以違約金591.82萬元。（作者單位/雅安市紀(jì)委監(jiān)委） （責(zé)編/周盼）