血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和肝功能聯(lián)合檢測(cè)對(duì)慢性肝病診斷價(jià)值的分析

董曉飛

（山東巨野縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 菏澤）

0 引言

目前，我國(guó)有超過(guò)2000 萬(wàn)慢性肝病患者，慢性肝病以肝纖維化為病理學(xué)基礎(chǔ)，可能發(fā)展為慢性遷延性肝炎，慢性活動(dòng)性肝炎，肝硬化甚至肝癌[1-2]。目前診斷慢性肝病主要依靠肝活檢病理檢查，但因其有創(chuàng)性難以常規(guī)開(kāi)展[3]。有研究報(bào)道血清TBA 和PC-Ⅲ可能作為早期診斷慢性肝病的生化指標(biāo)，但因報(bào)道有限尚未得到臨床應(yīng)用[4-5]。我們對(duì)本院診斷的159 例慢性肝病患者進(jìn)行血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和肝功能聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)合肝活檢的診斷結(jié)果，探討血清學(xué)聯(lián)合檢測(cè)慢性肝病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選取我院診斷慢性肝病患者為研究對(duì)象，年齡25～75 歲，有確切肝活檢依據(jù)。同時(shí)選取無(wú)肝病史的就診患者納入正常對(duì)照組60 例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除慢性肝病急性進(jìn)展期、肝衰竭患者；排除感染、高熱患者；排除腎和心血管?chē)?yán)重疾病患者。

按照以上納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)159 例慢性肝病患者入選，其中男性97 例，女性62 例，平均（40.3±5.8）歲。肝活檢確診慢性肝病類型，其中慢性遷延性肝病41 例，慢性活動(dòng)性肝病33 例，肝硬化47 例，肝癌38 例。其中乙肝患者121 例，丙肝患者38 例。正常對(duì)照組中男性39 例，女性21 例，平均年齡（34.6±4.7）歲。

1.2 樣本采集和檢測(cè)

取清晨空腹靜脈血3 mL，4 ℃靜置4 h 后，1500×g離 心8 min 取 上 清。 血 清TBA、CHE、肝 功 能 使 用Roche-MODULAR 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，LN、PC- Ⅲ使用GC-911γ 計(jì)數(shù)器以放射免疫分析法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢肝患者血清TBA，CHE 和主要肝功能指標(biāo)檢測(cè)

如表1 所示，慢性肝病患者肝功能指標(biāo)（ALT、AST、GGT）和血清TBA 水平均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）；慢性肝病患者肝功能指標(biāo)隨疾病進(jìn)展逐漸增高，即肝癌組＞肝硬化組＞慢性活動(dòng)性肝炎組＞慢性遷延性肝炎組，以肝癌組ALT、AST、GGT 水平最高（P＜0.05）。慢性肝病各組間，以肝硬化組血清TBA 水平最高（P＜0.05），且在肝硬化組＞慢性活動(dòng)性肝炎組＞慢性遷延性肝炎組。慢性肝病各組間，以肝硬化組血清CHE 水平最低（P＜0.05），且在肝硬化組＜慢性活動(dòng)性肝炎組＜慢性遷延性肝炎組。

2.2 慢肝患者血清LN，PC-Ⅲ檢測(cè)

如表2 所示，慢性肝病患者血清LN 和PC-Ⅲ水平均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）；除肝癌組外，各種慢性肝病中以肝硬化組血清LN 和PC-Ⅲ水平最高（P＜0.05），且肝硬化組＞慢性活動(dòng)性肝炎組＞慢性遷延性肝炎組。

2.3 慢肝患者血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和主要肝功能指標(biāo)檢測(cè)

如 表3 所 示，正 常 對(duì) 照 人 群 血 清TBA、CHE、LN、PC- Ⅲ和主要肝功能指標(biāo)均無(wú)異常；對(duì)于慢性遷延性肝炎，以血清TBA 異常率顯著高于其余檢測(cè)指標(biāo)（P＜0.05）；對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎，則以肝功能檢測(cè)指標(biāo)（ALT、AST、GGT）異常率顯著高于血清CHE、LN 和PC- Ⅲ異常率（P＜0.05），且與血清TBA 異常率無(wú)顯著差異。對(duì)肝硬化患者，血清TBA、CHE、LN、PC- Ⅲ異常率均顯著高于肝功能異常率（P＜0.05）。對(duì)肝癌患者，以血清LN、PC- Ⅲ和肝功能異常率較高（P＜0.05）。

3 討論

慢性肝病因其病程長(zhǎng)，早期病損隱匿，難以早期診斷和及時(shí)治療。而疾病早期患者對(duì)肝活檢病理檢查的排斥，更加大了早期發(fā)現(xiàn)和診斷慢性肝病的難度。而慢性肝病對(duì)肝細(xì)胞的長(zhǎng)期反復(fù)炎癥損傷和纖維化的不斷加深，將不斷加重肝損傷和疾病惡化的可能，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，尋找早期、無(wú)創(chuàng)、敏感的用于慢性肝病的診斷指標(biāo)始終是臨床研究的熱點(diǎn)。我們的研究選取血清TBA、CHE、纖維化指標(biāo)（LV、PC- Ⅲ），結(jié)合常規(guī)肝功能檢測(cè)，探討多指標(biāo)聯(lián)合分析對(duì)不同類型慢性肝病早期診斷的意義。

肝功能測(cè)定作為臨床一項(xiàng)基礎(chǔ)生化檢測(cè)項(xiàng)目，主要檢測(cè)肝合成、代謝、解毒作用相關(guān)的主要酶類、蛋白和脂質(zhì)的血清水平，以此反應(yīng)肝細(xì)胞的損傷和代謝情況[6]。已有大量文獻(xiàn)報(bào)道其在肝病診斷和病損程度評(píng)價(jià)方面的意義，但因肝功能檢測(cè)結(jié)果難以提示疾病類型，仍需其他指標(biāo)輔助診斷[7]。

表1 慢性肝病患者血清TBA、CHE 和肝功能檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 慢性肝病患者血清TBA、CHE 和肝功能檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 TBA（μmol/L） CHE（kU/L） ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L）正常對(duì)照組 3.2±1.9 6.8±1.6 14.2±7.6 19.1±5.5 20.6±7.1慢性遷延性肝炎 14.8±3.7 5.4±1.3 59.5±18.4 49.6±19.1 88.5±42.3慢性活動(dòng)性肝炎 44.3±17.7 4.5±1.4 68.3±17.7 66.8±19.3 126.8±61.4肝硬化 65.1±19.2 2.3±1.1 77.7±20.3 73.9±19.2 143.3±42.6肝癌 36.6±17.1 6.5±1.4 93.6±21.1 98.4±18.3 175.5±77.7 t 22.371 3.762 5.573 17.839 3.433 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 慢肝患者血清LN，PC-Ⅲ檢測(cè)水平比較（±s）

表2 慢肝患者血清LN，PC-Ⅲ檢測(cè)水平比較（±s）

組別 LN t/P（與正常對(duì)照組比較） PC-Ⅲ t/P（與正常對(duì)照組比較）正常對(duì)照組 82.4±22.8 40.2±14.4慢性遷延性肝炎 196.8±46.2 10.833/0.000 176.5±44.9 17.723/0.000慢性活動(dòng)性肝炎 247.9±59.7 16.334/0.000 239.4±78.7 23.239/0.000肝硬化 277.1±70.2 26.342/0.000 323.7±80.3 27.787/0.000肝癌 252.5±67.3 19.322/0.000 318.6±121.5 29.298/0.000 t 16.634 8.132 P＜0.05 ＜0.05

表3 慢性肝病患者血清TBA、CHE、LN、PC-Ⅲ和主要肝功能指標(biāo)異常率[n(%)]

綜上所述，我們的研究發(fā)現(xiàn)，血清TBA 是早期發(fā)現(xiàn)慢性輕癥肝?。赃w延性肝?。┑拿舾兄笜?biāo)；血清CHE、LN 和PC- Ⅲ與中、重度慢性肝病的病損程度高度相關(guān)；結(jié)合血清TBA 升高和LN、PC- Ⅲ水平的升高，能夠有效檢出肝硬化；慢性活動(dòng)性肝病的病損和纖維化程度介于慢性遷延性肝病和肝硬化之間，通過(guò)血清TBA、LN、PC-Ⅲ和肝功能的改變能夠有效鑒別診斷。