【關(guān)鍵詞】自傷行為;青少年;心理咨詢

【中圖分類號(hào)】G446? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? 【文章編號(hào)】1005-6009（2021）25-0013-03

【作者簡介】胡瑜鳳，浙江省衢州市龍游縣第二高級(jí)中學(xué)（浙江衢州，324400）心理健康教育教研組組長，一級(jí)教師。

一、來訪者資料

小麗（化名），17歲，某重點(diǎn)中學(xué)高一學(xué)生，家中獨(dú)生女，成績中等。

小麗的性格內(nèi)向，從小就不愿多說話，很要強(qiáng)，也很敏感，追求完美。小麗的父親是公務(wù)人員，在單位擔(dān)任要職，母親是高級(jí)教師、教研組長，十分要強(qiáng)。小麗父母的關(guān)系一直不好，經(jīng)常吵架，甚至當(dāng)著小麗的面打架。

上小學(xué)時(shí)，小麗的學(xué)習(xí)成績一直是班級(jí)前幾名，曾經(jīng)當(dāng)過少先隊(duì)干部。在老師眼里，她是一個(gè)聽話的好學(xué)生。小麗從小學(xué)習(xí)鋼琴并考過了十級(jí)，但在母親眼里還不夠優(yōu)秀，她不停地要求小麗更優(yōu)秀。

七年級(jí)時(shí)小麗有一個(gè)很好的朋友，兩人因?yàn)橐粋€(gè)誤會(huì)鬧得很不開心。為了挽回這段友誼，小麗主動(dòng)向好朋友認(rèn)錯(cuò)，但好朋友并沒有因此原諒她。小麗感到非常痛苦，她覺得是自己不好，所以連好朋友都要離開。她越想越痛苦，拿起削鉛筆的小刀在手腕劃了幾下，但劃得不深，沒有出血，劃完之后感覺好多了，沒有那么痛苦了。后來，只要遇到事情感到很痛苦時(shí)，她都會(huì)在手腕劃上幾刀，用小麗的話說就是用身體上的疼痛緩解心里的疼痛。上高中后，小麗的成績不如以前那么優(yōu)秀，高一第一次期中考試，她的成績只能排到班級(jí)中等水平。這讓小麗無法接受，她認(rèn)為天都塌下來了，自己再也沒有前途了。她又開始劃自己的手腕，被同寢室的室友發(fā)現(xiàn)并告訴班主任。在班主任的陪同下，小麗來到心理咨詢室。

班主任與任課教師對(duì)小麗的印象是：敏感多疑、孤獨(dú)沉默，經(jīng)常一個(gè)人獨(dú)來獨(dú)往，跟同學(xué)幾乎沒有交流，情緒不穩(wěn)定。

二、 個(gè)案分析

小麗的父親常常在外應(yīng)酬，與小麗相處時(shí)間較少;小麗的母親對(duì)自己和小麗的要求都很高;小麗父母的關(guān)系一直不好，常常吵架，甚至打架。這些導(dǎo)致小麗從小缺乏親密感和安全感，覺得只有努力學(xué)習(xí)取得好的成績才能換來父母的肯定與關(guān)愛。

小麗在小學(xué)和初中時(shí)學(xué)習(xí)很優(yōu)秀，升入重點(diǎn)高中后，成績下降很多，她的內(nèi)心有巨大的落差。

母親的求全責(zé)備使小麗不能正確、全面地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己，一遇到挫折就會(huì)想到最糟糕的情況。加之沒有朋友，沒有合理的宣泄不良情緒的方法，導(dǎo)致小麗選擇用自傷的方式來緩解內(nèi)心的痛苦。

三、咨詢過程

第一階段：運(yùn)用“來訪者中心療法”建立良好的咨訪關(guān)系。

咨詢師向小麗介紹心理咨詢與治療的相關(guān)設(shè)置問題，并著重強(qiáng)調(diào)保密原則，以打消她的顧慮;對(duì)小麗無條件地積極關(guān)注，認(rèn)真地傾聽，建立良好的咨訪關(guān)系。小麗從小生活在一個(gè)缺乏信任、關(guān)愛與溫暖的環(huán)境里，沒有可以傾訴的對(duì)象，遇到挫折時(shí)只能用自傷來緩解內(nèi)心的痛苦，因此，在這個(gè)階段，要讓她感受到信任、關(guān)愛與溫暖。通過一段時(shí)間的交流，她對(duì)咨詢師的信任明顯增加，眼神不再游離。

第二階段：引導(dǎo)來訪者積極傾訴，實(shí)現(xiàn)心情的放松和情緒的宣泄。

信任關(guān)系建立后，首要任務(wù)是引導(dǎo)小麗通過合理的宣泄方式緩解內(nèi)心的痛苦。咨詢師傾聽她對(duì)父母教育方式的看法，對(duì)父母的情感困惑，對(duì)同學(xué)的認(rèn)識(shí)困惑，對(duì)自己的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)困惑。在講述的過程中，小麗非常激動(dòng)，尤其是講到自己的家庭和父母時(shí)，她淚流不止。在這個(gè)過程中，小麗傾訴了成長過程中的痛苦和困惑，壓抑的情緒得到了宣泄，感覺放松很多。

第三階段：運(yùn)用“房樹人”繪畫，分析自傷行為產(chǎn)生的心理原因。

小麗的房樹人繪畫作品呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：太陽很小，說明想要得到溫暖和關(guān)愛;樹木非常小，比例不恰當(dāng)，說明她的自我認(rèn)識(shí)不清晰;畫面主體被圓圈圍繞著，說明她在家庭中缺乏安全感和歸屬感;房子煙囪冒煙，左側(cè)有門，說明她的內(nèi)心很焦慮，想要逃離家庭;大樹傾斜，被房子遮擋，說明她的自我成長受到父母的影響，產(chǎn)生阻礙。在分析繪畫的過程中，咨詢師引導(dǎo)小麗認(rèn)識(shí)到自己的自卑、敏感來源于安全感的缺失，嚴(yán)重自卑的她形成了很多不合理的信念，以至于在極度痛苦與無奈時(shí)選擇以自傷來緩解內(nèi)心的痛苦。為了重塑小麗對(duì)自己的全面且積極的認(rèn)識(shí)，給她布置家庭作業(yè)：每天找出自己的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)。

第四階段：運(yùn)用情緒ABC理論改變不合理認(rèn)知，重塑合理認(rèn)知。

小麗的不合理認(rèn)知具有以下特點(diǎn)：絕對(duì)化要求，以偏概全，糟糕至極。咨詢師引導(dǎo)小麗學(xué)習(xí)情緒ABC理論，認(rèn)識(shí)到人們不是被事情所困擾，而是被對(duì)這件事的評(píng)價(jià)和解釋所困擾;任何事情都有一分為二的兩面性，換一種思維方式去看待學(xué)習(xí)和生活中的困難，會(huì)獲得積極的情緒。給小麗布置家庭作業(yè)：每天晚上睡前5分鐘記日記，要求清楚地還原事件，從正反兩面去看待事件。通過這個(gè)方法不斷重塑小麗的合理認(rèn)知，使她能更加恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己，重獲積極的情緒。當(dāng)她可以持續(xù)穩(wěn)定地做到這一點(diǎn)，就基本不再發(fā)生自傷行為。

第五階段：通過家庭療法重塑家庭關(guān)系，重建家庭溫暖。

家庭對(duì)孩子的影響巨大，孩子問題行為的形成往往與家庭教育有很大的關(guān)系。咨詢師借鑒家庭治療的原理和方法，讓小麗的家庭成員有傾聽彼此的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)家庭成員之間的互動(dòng)。咨詢師要求小麗的父母每天找出小麗的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)，并以真誠的口吻贊美小麗;要求小麗每天為父母做一件家務(wù)事。在這個(gè)階段，小麗已經(jīng)不再出現(xiàn)自傷行為，開始積極主動(dòng)地與班上同學(xué)相處;小麗的父母開始轉(zhuǎn)變自己的養(yǎng)育模式，與小麗的積極互動(dòng)越來越多。

四、 咨詢反思

小麗自傷行為的背后有其特殊的心理特點(diǎn)：第一，童年早期的創(chuàng)傷，特別是家庭給她的創(chuàng)傷，使小麗固化了自身的失敗。她極度沒有安全感，在遭遇挫折時(shí)更容易使用消極的應(yīng)對(duì)方式。第二，小麗正處于“精神斷乳期”和“心理斷乳期”，同時(shí)也是身心快速發(fā)展的“風(fēng)暴期”。她感覺自己已經(jīng)長大，但是由于現(xiàn)實(shí)能力不足，在生活和學(xué)業(yè)中遭遇挫敗時(shí)容易急躁和自責(zé)，從而出現(xiàn)自傷等極端的行為。第三，小麗缺乏良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，遭遇挫折時(shí)沒有傾訴的對(duì)象，也沒有正確的宣泄不良情緒的方法，只好采用自傷的極端方式。

本案例中，多方位融合心理療法對(duì)來訪者的干預(yù)效果是顯著的：運(yùn)用“來訪者中心療法”無條件接納、共情來訪者，使來訪者敞開心扉，說出自己的困惑，合理宣泄不良情緒;通過房樹人繪畫引導(dǎo)來訪者認(rèn)識(shí)到自己有很多不合理的信念;運(yùn)用情緒ABC理論引導(dǎo)來訪者改變不合理認(rèn)知，重塑合理認(rèn)知;最后使用家庭療法，通過角色扮演、建立聯(lián)盟等形式改進(jìn)家庭心理功能，促進(jìn)家庭成員的心理健康，最終使來訪者得到真正的療愈。