蘇慧明（周口市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 周口466700）

近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)、二胎政策的開(kāi)放，臨床妊娠率較高，可為孕婦帶來(lái)希望的同時(shí)也給孕婦帶來(lái)多胎妊娠的負(fù)擔(dān)［1］。相比于單胎妊娠，多胎妊娠孕婦宮腔內(nèi)壓力較大，營(yíng)養(yǎng)需求較大，臨床具有較高的流產(chǎn)率及妊娠并發(fā)癥，如胎膜早破、低體重兒、早產(chǎn)兒等［2］。因此，為減少妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，保障母子安全健康，減胎術(shù)成為多胎妊娠孕婦的必要補(bǔ)救措施［3］。多胎妊娠減胎術(shù)的目的是將多胎妊娠孕婦的胎兒數(shù)量減少，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。但臨床對(duì)于減胎術(shù)本身是否會(huì)對(duì)母嬰臨床結(jié)局造成影響還存在一定爭(zhēng)議。鑒于此，本研究回顧性分析我院2018年1月～2020年1月收治的164例多胎妊娠孕婦資料，進(jìn)一步探討減胎術(shù)對(duì)多胎妊娠孕婦妊娠期并發(fā)癥及子代的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2020年1月我院收治的164例多胎妊娠孕婦，根據(jù)干預(yù)治療措施不同分為A組和B組各82例。A組采用減胎術(shù)減胎為雙胎，B組將采用減胎術(shù)減胎為單胎。并選取同期雙胎保胎的82例孕婦作為對(duì)照組。A組年齡22～41（30.35±2.66）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～26.0（21.53±1.62）kg/m2。B組 年 齡23～40（30.51±2.84）歲；BMI18.0～26.5（21.43±1.81）kg/m2。對(duì)照組年齡21～40（30.65±2.92）歲；BMI18.5～26.5（21.52±1.08）kg/m2。三組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法A組多胎減為雙胎，B組多胎減為單胎，對(duì)照組為雙胎保胎治療。減胎術(shù)：于妊娠7～9周進(jìn)行B超引導(dǎo)下減胎術(shù)，術(shù)前30min肌注安定10mg，對(duì)外陰、陰道及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒后，陰道超聲對(duì)孕囊、胚芽及搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，選擇距宮頸內(nèi)口較近、發(fā)育較小、位置較低的孕囊擬減胎作為擬減隊(duì)形。選擇COOK 17G穿刺針進(jìn)入孕囊內(nèi)胚芽心管搏動(dòng)處，使用負(fù)壓抽芯直至心管搏動(dòng)消失。撤針后，確認(rèn)心管搏動(dòng)消失，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，肌注黃體酮進(jìn)行保胎治療；陰道超聲對(duì)孕囊數(shù)、胚芽數(shù)及心管搏動(dòng)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）妊娠期并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)三組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝內(nèi)膽汁淤積、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及流產(chǎn)。（2）子代結(jié)局：統(tǒng)計(jì)三組新生兒死亡、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、出生缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組妊娠并發(fā)癥比較B組肝內(nèi)膽汁淤積、胎膜早破發(fā)生率均低于A組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組與A組肝內(nèi)膽汁淤積、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組妊娠并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 三組子代結(jié)局比較B組新生兒死亡、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、出生缺陷發(fā)生率均低于A組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與對(duì)照組新生兒死亡、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、出生缺陷發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組子代結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

多胎妊娠易引發(fā)妊娠期高血壓、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等，對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重的影響［4］。尤其是單絨毛膜雙胎及含單絨毛膜三胎，孕婦易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒，且難以保證胎兒成活，且增加并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)，隨著輔助生育技術(shù)的發(fā)展及女性生育年齡的推遲，多胎妊娠率明顯增加［5］。作為多胎妊娠孕婦的補(bǔ)救措施，減胎術(shù)可終止發(fā)育不良、畸形或過(guò)多的胎兒繼續(xù)發(fā)育，確保胎兒正常存活［6］。根據(jù)減胎術(shù)在多胎妊娠孕婦中的作用機(jī)制，推測(cè)減胎術(shù)可有效減少妊娠并發(fā)癥，改善子代結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，B組肝內(nèi)膽汁淤積、胎膜早破發(fā)生率均低于A組與對(duì)照組，新生兒死亡、低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、出生缺陷發(fā)生率均低于A組與對(duì)照組。表明多胎妊娠孕婦采用減胎術(shù)僅保留一個(gè)胎兒可有效降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善子代結(jié)局。減胎術(shù)式多胎妊娠的補(bǔ)救措施，可使母嬰雙方在原基礎(chǔ)上獲益，可不增加出生缺陷；且減胎術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，有較高的手術(shù)成功率，并發(fā)癥較少，臨床可操作性較強(qiáng)［7］。而在胎兒死亡后組織吸收導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，釋放縮宮物質(zhì)，并由于手術(shù)操作及機(jī)械的刺激導(dǎo)致非特異性炎癥，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，因故采用減胎術(shù)的流產(chǎn)率較高；同時(shí)由于減胎術(shù)后保留的胎兒可能不是健康胎兒，避免發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常的胚胎發(fā)生流產(chǎn)［8］。與保留雙胎相比，減為單胎的妊娠期并發(fā)癥及子代結(jié)局較好，可能與減為單胎后，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充分，利于胎兒生長(zhǎng)，使妊娠期高血壓、胎膜早破等并發(fā)癥減少。但同時(shí)采用減胎術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如自然減胎、減胎后晚期流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，故在采用該術(shù)式時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的胚胎生長(zhǎng)情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如有孕囊發(fā)育欠佳，在胚芽大小及孕周允許的情況下觀察是否有自然減胎的可能，并同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，進(jìn)而降低晚期流產(chǎn)的發(fā)生［9，10］。

綜上所述，多胎妊娠孕婦采用減胎術(shù)僅保留一個(gè)胎兒可有效降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善子代結(jié)局。