楊 超

（安徽省兒童醫(yī)院泌尿二科 安徽 合肥 230000）

尿道下裂屬于比較常見的先天性陰莖發(fā)育畸形，在臨床上主要采取手術(shù)治療措施，但是受到陰莖間斷勃起、血運(yùn)豐富以及劇烈運(yùn)動(dòng)等相關(guān)因素的影響，即便在手術(shù)治療期間嚴(yán)格落實(shí)止血措施，在術(shù)后依然存在陰莖切口滲血以及出血等風(fēng)險(xiǎn)性，從而形成血痂，對于皮膚、尿道組織愈合具有不良影響，在血痂下感染風(fēng)險(xiǎn)性較高，并發(fā)癥發(fā)生概率比較高[1]。因此在小兒尿道下裂中采取手術(shù)治療以后如何降低血痂形成以及滲血的發(fā)生概率是需要迫切解決的問題[2]。為此本文展開對照研究，分析評(píng)估在小兒尿道下裂治療期間采取負(fù)壓封閉引流、濕性愈合技術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的小兒尿道下裂患者作為研究對象展開研究分析，參與本次研究者共計(jì)62 例，患者手術(shù)治療時(shí)間為2019 年1 月—2020 年6 月，依照患兒所采用的治療措施劃分為兩組，每組31 例，表示為對照組、觀察組，例數(shù)均等。對照組：患兒年齡范圍在3 ～13 歲，年齡均值為（7.42±1.25）歲；觀察組患兒納選年齡范圍在4～13歲，年齡均值為（7.37±1.18）歲，基本資料對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診患兒尿道下裂呈現(xiàn)為Ⅲ度，心、肝、腎、肺等臟器未見功能受損，對于手術(shù)治療以及術(shù)中麻醉措施耐受；經(jīng)血凝試驗(yàn)后所得結(jié)果為正常，均為首次手術(shù)；在治療期間患兒、家屬可正常交流[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并發(fā)生小陰莖畸形等影響手術(shù)治療效果的發(fā)育不良疾病者；尿道缺損較長、陰莖皮膚材料不足，需展開分期手術(shù)者；存在大腦發(fā)育遲緩、智力低下，在治療期間未積極配合治療者[4]。

1.2 方法

62 例患兒在臨床治療期間均采用陰莖下彎矯正術(shù)、一期尿道成形術(shù)進(jìn)行治療，對照組患兒則給予紗布、美皮貼以及常見的自粘型彈力繃帶展開加壓包扎。

觀察組患兒在手術(shù)結(jié)束以后在陰莖處包裹軟聚硅酮傷口接觸層敷料，在本次研究中選用敷料為美皮貼，將美皮貼粘貼于陰莖以及恥骨前皮膚之間，在陰莖背側(cè)以及恥骨間放置吸水紗布，于陰莖腹側(cè)覆蓋吸水紗布，避免因皮膚間長時(shí)間接觸產(chǎn)生擦傷，然后放置VSD（包含引流管、聚乙烯醇海藻鹽泡沫敷料、三通接頭以及生物半透性薄膜，泡沫敷料厚度為10 mm，微孔直徑于0.2 ～0.5 mm范圍內(nèi)，在泡沫中所放置的硬性硅膠多側(cè)孔引流管，管道直徑為5 mm，在引流管內(nèi)腔中還自帶1根多側(cè)孔沖洗管，管道直徑為2 mm），根據(jù)患兒陰莖大小進(jìn)行VSD 輔料裁剪，應(yīng)用時(shí)需要完全覆蓋陰莖，對于雙側(cè)睪丸并不需要覆蓋，敷料邊緣與陰莖之間的距離為2 ～3 cm，周圍皮膚組織處使用濃度為75% 的乙醇進(jìn)行清潔，保持創(chuàng)面的封閉性，在引流管根部、尿管下方均放置紗布，避免對皮膚造成壓傷，引流管與中心負(fù)壓接口相連接，負(fù)壓維持于-30 ～-20 k P a 之間，應(yīng)用生理鹽水經(jīng)內(nèi)置沖洗管進(jìn)行沖洗，明確負(fù)壓封閉效果，選擇墻壁式中心負(fù)壓吸引裝置作為負(fù)壓引流源[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者在采取治療措施后并發(fā)癥的發(fā)生概率，觀察兩組患者是否存在尿道裂開、尿道瘺、血痂下感染、傷口出血以及尿道狹窄等癥狀，同時(shí)對比兩組患者治療前后陰莖相關(guān)指標(biāo)，包含牽伸長度、松弛長度、龜頭橫徑以及龜頭縱徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此對照研究中涉及數(shù)值均采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，陰莖指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，以±s表示，采用t檢驗(yàn)方式，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，以P＜0.05 為準(zhǔn)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后陰莖指標(biāo)對比評(píng)估

治療前，兩組指標(biāo)數(shù)值對比差異不顯著（P＞0.05），采取治療措施以后，觀察組陰莖指標(biāo)等數(shù)值均明顯優(yōu)于對照組，數(shù)值對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 治療前相關(guān)指標(biāo)數(shù)值分析（ ± s、mm）

表1 治療前相關(guān)指標(biāo)數(shù)值分析（ ± s、mm）

組別 例數(shù) 牽伸長度 松弛長度 龜頭橫徑 龜頭縱徑觀察組 31 34.62±2.64 25.21±5.16 14.69±2.45 13.94±3.42對照組 31 34.57±2.62 25.11±5.21 14.75±2.51 13.89±3.36 t -- 0.0748 0.0759 0.0952 0.0581 P -- 0.9406 0.9397 0.9244 0.9539

表2 治療后相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對比結(jié)果（ ± s、mm）

表2 治療后相關(guān)指標(biāo)數(shù)值對比結(jié)果（ ± s、mm）

組別 例數(shù) 牽伸長度 松弛長度 龜頭橫徑 龜頭縱徑觀察組 31 45.29±4.27 31.82±5.72 17.19±1.86 16.94±1.44對照組 31 39.47±4.23 27.76±5.66 15.44±1.45 15.62±1.28 t -- 5.3913 2.8091 4.1314 3.8146 P -- 0.0000 0.0067 0.0001 0.0003

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率對比結(jié)果

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，對照組為25.81%，對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生概率對比評(píng)估（例）

3.討論

尿道下裂手術(shù)較為精細(xì)，在操作期間難度比較大，對于合并陰莖下彎較為嚴(yán)重的近端型尿道下裂患兒而言，在手術(shù)治療以后發(fā)生尿道狹窄以及尿道裂開、尿道瘺等相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，手術(shù)治療效果直接關(guān)系著患兒尿道下裂畸形的嚴(yán)重程度，與陰莖組織的材料、操作技術(shù)和術(shù)式安全性具有密切關(guān)系[6]。經(jīng)長期臨床實(shí)踐證實(shí)陰莖切口形成血痂或者在血痂下發(fā)生感染會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性增加，目前臨床在尿道下裂的治療期間需不斷地提升操作技能，充分把握手術(shù)適應(yīng)證，提高術(shù)中操作的精細(xì)化對提升治療效果具有積極意義[7]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，采取治療措施前，兩組患者各陰莖指標(biāo)數(shù)值對比差異為P＞0.05；采取治療措施后，觀察組各指標(biāo)數(shù)值相較于對照組明顯升高，對比結(jié)果為P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生概率對比結(jié)果為觀察組較低于對照組，P＜0.05，分析具體原因：負(fù)壓封閉引流術(shù)在四肢軟組織創(chuàng)面治療期間被廣泛應(yīng)用，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，在治療期間通過內(nèi)置引流管，在皮膚以及軟組織缺損創(chuàng)面中進(jìn)行填充覆蓋，連接負(fù)壓源以及引流管進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，可促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合[8]。濕性愈合技術(shù)在臨床應(yīng)用期間通過對傷口應(yīng)用濕性敷料密閉，在敷料、傷口之間創(chuàng)造低氧以及微酸環(huán)境，將傷口維持在與生理狀態(tài)接近的濕性愈合環(huán)境，對促進(jìn)肉芽組織以及皮膚細(xì)胞分裂增殖具有積極意義，可有效避免血痂形成，促使創(chuàng)面盡早愈合[9]。

綜上所述，于小兒尿道下裂治療期間采用負(fù)壓封閉引流、濕性愈合技術(shù)對促進(jìn)傷口愈合具有積極意義，具有較高的安全性，可有效規(guī)避并發(fā)癥，值得應(yīng)用。