陳喜德，楊柳菁，鄭鎮(zhèn)波，凌志甫，陳貴彬，楊 豐，韓俏英 （.廣東醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東東莞 53808；.廣東省東莞市虎門(mén)醫(yī)院，廣東東莞 53900）

Beagle 犬常用于建立疾病動(dòng)物模型[1]，用于檢測(cè)動(dòng)物體內(nèi)藥物動(dòng)力學(xué)特征[2]，也常用于外科技術(shù)操作訓(xùn)練，如清創(chuàng)術(shù)、靜脈切開(kāi)插管術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等。通過(guò)Beagle 犬進(jìn)行髂骨取骨的實(shí)驗(yàn)操作目前尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。我們于2019 年10-12 月通過(guò)解剖Beagle犬髂骨嵴，分析Beagle 犬髂骨嵴特點(diǎn)，探討B(tài)eagle 犬髂骨取骨術(shù)在外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的價(jià)值以及在臨床上的意義。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

Beagle 犬24 只，普通級(jí)，雌雄不限，體質(zhì)量為8～12 kg，由廣州醫(yī)藥研究總院有限公司提供，動(dòng)物許可證號(hào)為SCXK(粵)2018-0007。

1.2 手術(shù)器械

手術(shù)刀、電刀、吸引器、甲狀腺拉鉤、骨膜剝離器、骨鑿、骨錘、手搖鉆等。

1.3 動(dòng)物麻醉

確保犬嘴捆綁牢固，取3%戊巴比妥鈉溶液行Beagle 犬腹膜腔注射，戊巴比妥鈉注射劑量為30 mg/kg。

1.4 Beagle 犬髂骨嵴解剖及測(cè)量

取10 只Beagle 犬進(jìn)行操作，犬取側(cè)臥位，于髂骨嵴體表投影處設(shè)計(jì)一弧形切口。切開(kāi)皮膚、皮下組織，掀開(kāi)兩側(cè)皮瓣顯露髂骨嵴。髂骨嵴長(zhǎng)度測(cè)量:髂骨嵴走行呈弧形，以髂骨嵴前后之間的最大直線距離為髂骨嵴長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，見(jiàn)圖1A。髂骨嵴寬度測(cè)量:髂骨嵴全長(zhǎng)并不等寬，取髂骨嵴中部寬度進(jìn)行測(cè)量，見(jiàn)圖1B。

1.5 Beagle 犬髂骨取骨術(shù)

取14 只Beagle 犬，分成兩組，每組7 只。一組進(jìn)行左側(cè)髂骨取骨術(shù)，另一組進(jìn)行右側(cè)髂骨取骨術(shù)。從手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較左右兩側(cè)髂骨取骨術(shù)差異。

圖1 Beagle 犬髂骨嵴解剖參數(shù)測(cè)量

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 髂骨嵴位置及毗鄰關(guān)系

髂骨嵴位置表淺，位于骨盆背外側(cè)，無(wú)肌肉或肌腱跨越髂骨嵴。見(jiàn)圖2。

2.2 髂骨嵴長(zhǎng)度、寬度測(cè)量

左、右側(cè)髂骨嵴長(zhǎng)度分別為(2.78±0.07)、(2.77±0.08) cm，左、右側(cè)髂骨嵴寬度分別為(0.45±0.05)、(0.44±0.05) cm，左、右側(cè)的髂骨嵴長(zhǎng)度(寬度)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 髂骨取骨術(shù)

麻醉成功后，犬取側(cè)臥位，在朝上一側(cè)髂骨嵴體表投影處設(shè)計(jì)一長(zhǎng)約6 cm 切口，切開(kāi)皮膚皮下組織，分離髂骨嵴上方筋膜，顯露髂骨嵴上緣，緊貼髂骨表面分離顯露深部髂骨翼。手搖鉆在髂骨翼上鉆孔，骨刀沿鉆孔部位鑿取髂骨翼全板骨，止血，重建臀肌腰肌髂骨附著點(diǎn)?？p合皮膚，術(shù)畢。見(jiàn)圖3。左、右側(cè)髂骨取骨手術(shù)時(shí)間分別為(21.00±1.87)、(21.43±2.37) min，左、右側(cè)髂骨取骨術(shù)中出血量為(12.21±2.55)、(12.57±4.05) mL，左、右側(cè)的髂骨取骨手術(shù)時(shí)間(術(shù)中出血量)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

圖2 Beagle 犬髂骨嵴位置及毗鄰關(guān)系

圖3 Beagle 犬髂骨取骨手術(shù)過(guò)程

3 討論

由于Beagle 犬對(duì)疼痛敏感性低、性情溫順[3]、體型適中，經(jīng)常被選作實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。Beagle 犬屬于家畜，行走時(shí)四肢著地，其骨盆形態(tài)及構(gòu)成與人類(lèi)存在部分差異。Beagle 犬骨盆外觀呈前寬后窄的圓錐形腔，由髂骨、恥骨、坐骨、薦骨、前3 枚尾椎構(gòu)成，薦骨相當(dāng)于人的骶椎。Beagle 犬髂骨為三角形的扁骨，由髂骨體和髂骨翼構(gòu)成。髂骨后部為髂骨體，前部為髂骨翼。髂骨嵴位于髂骨翼的前緣。在人體身上，由于髂骨嵴位置表淺，經(jīng)常作為手術(shù)取骨的部位。Beagle 犬髂骨嵴位于骨盆的前背外側(cè)，也較為表淺，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)解剖Beagle 犬髂骨嵴，探討對(duì)Beagle 犬髂骨進(jìn)行取骨操作的可行性及意義。

在本實(shí)驗(yàn)中，Beagle 犬髂骨嵴均可在體表觸及。實(shí)驗(yàn)探查，沿髂骨嵴體表投影切開(kāi)皮膚、皮下組織即可顯露髂骨嵴表面筋膜。背腰最長(zhǎng)肌、髂肋肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、臀肌均部分起或止于髂骨嵴，未發(fā)現(xiàn)肌肉或肌腱跨越髂骨嵴。髂骨嵴為髂骨翼前緣的突起部位，其寬度前后并不完全相同，本實(shí)驗(yàn)髂骨嵴寬度測(cè)量選用的是髂骨嵴的中段部分。本實(shí)驗(yàn)采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較雙側(cè)髂骨嵴長(zhǎng)度、寬度差異，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較Beagle 犬雙側(cè)髂骨取骨手術(shù)時(shí)間、出血量，結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示無(wú)需刻意選用左側(cè)或右側(cè)髂骨進(jìn)行取骨操作。

臨床上骨缺損經(jīng)常使用的移植材料包括自體骨、同種異體骨、異種骨等。自體骨是修復(fù)骨缺損的最佳材料[4]。人體上有多個(gè)部位可作為自體骨的供區(qū)，如髂骨、脛骨上段、腓骨中段、股骨髓腔、尺骨鷹嘴、橈骨遠(yuǎn)端[5]等。Beagle 犬骨骼結(jié)構(gòu)比成人小，其可供取骨的部位有限，在采用常規(guī)的取骨器械對(duì)Beagle 犬進(jìn)行取骨操作的時(shí)候必須選擇結(jié)構(gòu)較大的骨骼。本實(shí)驗(yàn)選擇了髂骨作為操作對(duì)象，由于術(shù)中用了電刀，且緊貼著髂骨翼分離肌肉，術(shù)中出血量少，均未使用骨蠟止血。本實(shí)驗(yàn)測(cè)得的髂骨嵴厚度相對(duì)較薄，采用常規(guī)的取骨器械難以進(jìn)行半板取骨，因此本實(shí)驗(yàn)采取了髂骨全板取骨。由于Beagle 犬髂骨嵴只是髂骨翼邊緣增厚突起的部位，本實(shí)驗(yàn)實(shí)際切取的骨主要為髂骨翼，少部分為髂骨嵴。

Beagle 犬髂骨嵴定位簡(jiǎn)單，髂骨取骨手術(shù)難度低，手術(shù)所需器械易得，手術(shù)過(guò)程不容易傷及內(nèi)臟，不容易引起動(dòng)物死亡，且Beagle 犬髂骨取骨術(shù)可訓(xùn)練消毒、鋪巾、切開(kāi)、分離、縫合等外科操作，因此髂骨取骨術(shù)可作為外科實(shí)驗(yàn)的備選項(xiàng)目供醫(yī)學(xué)生練習(xí)。

Beagle 犬髂骨嵴解剖及取骨術(shù)有以下臨床特點(diǎn):(1) Beagle 犬雙側(cè)髂骨嵴均可取骨，選擇左側(cè)或右側(cè)不影響取骨操作；(2) Beagle 犬髂骨嵴在體表易觸診到，無(wú)肌肉跨越，部分腰肌及臀肌稍向髂骨嵴方向鼓起，手術(shù)時(shí)需將肌肉向兩側(cè)推開(kāi)；(3) 跟人體髂骨嵴一樣，Beagle 犬髂骨嵴表面有深筋膜覆蓋，只有切開(kāi)深筋膜，才能看到肌肉間隙；(4) Beagle 犬髂骨嵴相對(duì)較薄，常規(guī)器械只能進(jìn)行全板截骨操作，選擇特制的微型截骨器械可嘗試進(jìn)行半板截骨。

髂骨取骨術(shù)是骨外科的一項(xiàng)基本操作，是年輕骨科醫(yī)生需掌握的一項(xiàng)基本技能。年輕醫(yī)生在進(jìn)行人體髂骨取骨術(shù)前，大多只能通過(guò)解剖圖譜或尸體標(biāo)本進(jìn)行學(xué)習(xí)。如果能提前通過(guò)活體動(dòng)物模型進(jìn)行髂骨取骨練習(xí)，則可縮短成長(zhǎng)周期，迅速掌握髂骨取骨術(shù)。本實(shí)驗(yàn)中，Beagle 犬髂骨嵴骨性結(jié)構(gòu)、髂骨嵴表淺結(jié)構(gòu)與人體相似，Beagle 犬髂骨取骨術(shù)與人髂骨取骨術(shù)操作流程相似，因此Beagle 犬可作為活體動(dòng)物模型供年輕醫(yī)生進(jìn)行髂骨取骨訓(xùn)練。

本實(shí)驗(yàn)未探查是否有神經(jīng)跨越髂骨嵴，尚不清楚Beagle 犬髂骨取骨術(shù)是否會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷。本實(shí)驗(yàn)未研究Beagle 犬髂骨不同部位取骨對(duì)腹股溝韌帶張力或完整性的影響，尚不清楚髂骨取骨的最佳部位。由于犬屬于家畜，在眾多家畜中，犬髂骨解剖特點(diǎn)跟兔、貓有一定的相似性，兔、貓是否方便進(jìn)行髂骨取骨操作尚需后續(xù)研究。