董文靜

（山東泰安解放軍第960醫(yī)院，山東 泰安）

0 引言

據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)腦卒中有20%～30%的患者發(fā)生腦出血，而患者出現(xiàn)腦出血和自身腦血管病變有著直接關(guān)聯(lián)性，并且還與糖尿病以及血管老化等一系列疾病相關(guān)[1-2]?；颊呷粘０l(fā)生腦出血最長見的致病因素便是高血壓疾病伴有動脈硬化，一旦患者發(fā)生腦出血便會出現(xiàn)嗜睡、語言障礙、昏迷或者是嘔吐等一系列臨床癥狀。以往由于腦出血引起的死亡率較高，不僅對患者的身體健康造成威脅，同時還影響到患者的生存質(zhì)量及生命安危[3-4]。因此，為了盡最大努力提升腦出血昏迷患者的預(yù)后狀況，臨床通過實行有效的治療方案以及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行綜合治療。本實驗對2018年1月至2019年1月到我院進(jìn)行治療的70例腦出血昏迷患者予以研究，針對醫(yī)院臨床急診科中收治的腦出血昏迷患者，探究經(jīng)實行急診措施重要價值作用以及護(hù)理體會，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗在患者處于完全之情狀態(tài)下并簽署相關(guān)協(xié)議后自愿參與，隨后對2018年1月至2019年1月到我院進(jìn)行治療的70例腦出血昏迷患者予以研究，通過隨機數(shù)表法并依照實施護(hù)理措施不同將這70例腦出血昏迷患者分為35例參照組與35例研究組。其中將基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施護(hù)理應(yīng)用在35例參照組中，男性18例，女性17例，年齡最小55歲，最大70歲，平均（61.6±5.3）歲。將急診護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于35例研究組中，男性15例，女性20例，年齡最小56歲，最大69歲，平均（62.0±5.5）歲。對以上70例腦出血昏迷患者相關(guān)基線資料加以比對，結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：該組35例腦出血昏迷患者實行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，病情監(jiān)督、日常基礎(chǔ)生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)。

研究組：該組35例腦出血昏迷患者實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)方式如下：（1）心理干預(yù)，增強患者各項生命體征變化監(jiān)察力度，隨時記錄觀察患者的面部表情變化，一旦發(fā)生任何異?，F(xiàn)象需第一時間上報主治醫(yī)生，隨后嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示積極配合治療。隨時查看患者血壓變化情況，若患者血壓突然性上升，并且伴有呼吸異?，F(xiàn)象，則判定為腦疝，按照患者的主要臨床表現(xiàn)特征給予及時有效的治療以及預(yù)判，并且護(hù)理人員還需觀察患者瞳孔變化狀況來預(yù)判是否有出血以及出血程度等；（2）窒息與并發(fā)癥干預(yù)，由于病情原因?qū)е禄颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，此時護(hù)理人員需要確保腦出血患者突發(fā)昏迷的時候全程保持呼吸道通暢，預(yù)防患者發(fā)生窒息。第一時間協(xié)助患者進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液的排出。倘若情況需要應(yīng)立即給予患者氧氣吸入，預(yù)防患者出現(xiàn)憋氣情況的發(fā)生。倘若患者無法自主排痰，護(hù)理人員需給予患者霧化吸入，幫助患者順利排痰。當(dāng)腦出血患者處于昏迷狀態(tài)時，護(hù)理人員需要將患者的頭偏向一側(cè)，不能長時間讓患者保持仰臥位，長時間的仰臥會導(dǎo)致患者發(fā)生舌后墜，從而引起氣道堵塞的現(xiàn)象發(fā)生，促使患者呼吸道受阻。日常定時為患者進(jìn)行肢體活動、翻身以及身體清潔，防止出現(xiàn)褥瘡。留置導(dǎo)尿管，提前預(yù)判患者將發(fā)生尿失禁現(xiàn)象，做好導(dǎo)尿管護(hù)理工作；（3）顱內(nèi)高壓干預(yù)，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的用藥劑量給藥，幫助患者降低顱內(nèi)壓，每6～8 h靜脈滴注1次0.25 g/kg甘露醇，治療時間為20～30 min，根據(jù)患者的心功能情況適當(dāng)調(diào)整滴注速度；（4）飲食干預(yù)，若患者屬于未發(fā)生消化道出血者，可早期給予患者流質(zhì)類食物，當(dāng)患者恢復(fù)意識且病情穩(wěn)定后開始循序漸進(jìn)地給予患者富含高蛋白以及高熱量類食物，叮囑患者多食新鮮的水果蔬菜，禁煙酒與辛辣、刺激食物等。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對以上兩組腦出血昏迷患者經(jīng)不同護(hù)理措施干預(yù)后患者死亡率、搶救成功率、有效搶救時間以及治療后3個月的恢復(fù)情況進(jìn)行比對。其中3個月預(yù)后情況分別采用FMA評分來評定患者肢體運動功能，Barthel指數(shù)評分評定患者日常生活能力。

FMA評分：滿分為100分，分值越高則表示患者情況越好，可將其分為4個等級，99～96分為優(yōu)，95～85分為良，84～50分為中，50分以下依次分為輕、中、明顯、嚴(yán)重。

Barthel指數(shù)評分：滿分為100分，分值越高則表示患者情況越好，可將其分為3個等級，60分以上為良，60～41分為中，40分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組腦出血昏迷患者整體臨床情況

如表1所示，通過對兩組腦出血昏迷患者實行不同護(hù)理干預(yù)護(hù)理后，與參照組相對比，研究組患者死亡率顯著偏低，搶救成功率顯著偏高，同時有效搶救時間顯著短于參照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組腦出血昏迷患者整體臨床情況[n(%), ]

表1 對比兩組腦出血昏迷患者整體臨床情況[n(%), ]

組別 例數(shù) 死亡率 搶救成功率 有效搶救時間（min）參照組 35 10（28.57） 25（71.43） 71.82±19.27研究組 35 2（5.71） 33（94.29） 45.30±10.08 χ2/t 6.437 27.440 7.215 P 0.011 0.000 0.000

2.2 比較兩組腦出血昏迷患者護(hù)理后3個月預(yù)后情況

如表2所示，干預(yù)護(hù)理前，兩組患者FMA評分與Barthel指數(shù)評分有可比性（P＞0.05）；而護(hù)理后，與參照組相對比，研究組患者FMA評分與Barthel指數(shù)評分顯著偏高（P＜0.05）。

3 討論

通?；颊咄话l(fā)腦出血不僅與自身疾病有關(guān)，同時還會受到血壓波動、用力過猛、不良嗜好、氣候變化以及情緒波動等一系列因素所影響[5]。而發(fā)病后患者主要臨床表現(xiàn)特征分別為：意識障礙、頭暈頭痛或者是嘔吐等，該疾病主要特點為病死率高、發(fā)病急、致殘率高等。為了降低患者死亡率以及致殘率，臨床在給予患者有效治療方案同時還需加入針對性的急診護(hù)理措施，從而改善患者預(yù)后[6-7]。

表2 比較兩組膽結(jié)石手術(shù)患者總臨床護(hù)理效果（ , 分）

表2 比較兩組膽結(jié)石手術(shù)患者總臨床護(hù)理效果（ , 分）

組別 n FMA Barthel干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組 35 32.16±6.08 50.33±1.06 34.32±7.94 51.75±16.25研究組 35 31.49±6.46 64.67±0.89 33.20±9.6379.99±21.71 t 0.447 61.294 0.531 6.161 P 0.656 0.000 0.597 0.000

本實驗結(jié)果顯示，干預(yù)護(hù)理后，與參照組相對比，研究組患者死亡率顯著偏低，搶救成功率顯著偏高，同時有效搶救時間顯著短于參照組（P＜0.05）；干預(yù)護(hù)理前，兩組患者FMA評分與Barthel指數(shù)評分有可比性（P＞0.05）；而護(hù)理后，與參照組相對比，研究組患者FMA評分與Barthel指數(shù)評分顯著偏高（P＜0.05）。由此可見，對患者實行急診護(hù)理措施，增強患者病情監(jiān)測，通過患者瞳孔變化來判定患者出血程度以及部位，若患者出現(xiàn)嘆息式呼吸或者是點頭式呼吸則判定為患者出血癥狀惡化，所以需要增強護(hù)理人員對患者呼吸深淺和規(guī)律變化的重視力度，給予針對性干預(yù)；由于患者處于昏迷狀態(tài)，若出現(xiàn)嘔吐則極容易引起患者窒息，因此護(hù)理人員需要第一時間清理患者口腔中的分泌物或者是痰液，確?；颊吆粑赖臅惩ǎ匾闆r給予患者霧化吸入干預(yù)，端正患者的體位；做好并發(fā)癥預(yù)防措施，勤翻身，做好衛(wèi)生清潔，防止患者出現(xiàn)褥瘡，對預(yù)后造成影響，加強對患者肢體按摩，此外針對患者嘔吐物進(jìn)行分析，判斷患者有無發(fā)生胃出血；飲食方面給予患者充足的營養(yǎng)支持，提升患者自身免疫力，加快病情的康復(fù)[8]。

將急診護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急診室收治的腦出血昏迷中是勢在必行的，通過增強對患者全方位監(jiān)測以及護(hù)理干預(yù)方式，給予患者更加有效且全面的護(hù)理措施，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，增強患者搶救成功，降低患者死亡率，真正意義上改善患者預(yù)后情況。