張嬌嬌 黃德才 王朝輝

【摘要】 目的：探討赤鳳迎源針法對(duì)青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：選取2019年3月-2020年

3月本院收治的40例青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組20例。對(duì)照組行常規(guī)藥物（秋水仙堿）治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合赤鳳迎源針法治療。比較兩組治療效果、干預(yù)前后血尿酸、血肌酐、癥狀體征積分及血清炎癥因子水平。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組IL-1、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、IL-6、IL-8及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：赤鳳迎源針法可改善青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎消腫作用，緩解患者機(jī)體疼痛，干預(yù)效果較為理想。

【關(guān)鍵詞】 赤鳳迎源針法 青年 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

Effect of Chifeng Yingyuan Acupuncture on Gouty Arthritis in Youth/ZHANG Jiaojiao， HUANG Decai， WANG Zhaohui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Chifeng Yingyuan acupuncture on gouty arthritis in youth. Method： A total of 40 young patients with gouty arthritis admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 20 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs （Colchicine）， and the study group was treated with Chifeng Yingyuan acupuncture on the basis of the control group. The treatment effect， serum uric acid， serum creatinine， score of symptoms and sign and serum inflammatory factors levels before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the serum uric acid， serum creatinine， and score of symptoms and signs in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， IL-1， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C-reactive protein （CRP）， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Chifeng Yingyuan acupuncture can improve the inflammatory response in the body of young patients with gouty arthritis， play an anti-inflammatory and anti-swelling role， relieve the pain in the body of patients， the effect of intervention is relatively ideal.

[Key words] Chifeng Yingyuan acupuncture Youth Gouty arthritis

First-authors address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.021

因機(jī)體慢性嘌呤代謝障礙而引起的疾病稱之為痛風(fēng)，患者多表現(xiàn)出高尿酸血癥、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)畸形以及長期畸形引起的關(guān)節(jié)功能障礙，長期痛風(fēng)還可能影響肝臟功能，最終惡化為慢性間質(zhì)性腎炎或者尿路結(jié)石，常見于中老年及絕經(jīng)女性[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來隨著人們的生活水平、飲食結(jié)構(gòu)以及工作學(xué)習(xí)壓力的變化，該疾病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[2-3]。青年患者的發(fā)病人數(shù)逐步增加，對(duì)其身心健康均造成一定的影響[4]。以往治療中多采用西藥治療，但是西藥不僅需要長期服用，還具有一定的毒副作用，祖國醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)劃歸為痹癥的范疇內(nèi)，經(jīng)年累月積累的治療經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)治療效果備受各方關(guān)注[5]。針灸具備簡單、便捷、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢(shì)逐步應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域中[6]。其中較為典型的針法—赤鳳迎源，作為古典飛經(jīng)走氣針法在治療痹癥方面具有非常明顯的效果[7]。但是目前該針法在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面尚未有相關(guān)研究，因此本院特對(duì)赤鳳迎源針法對(duì)青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果進(jìn)行研究，為青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者開辟一條新的中醫(yī)治療道理，為臨床治療提供更多的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年3月本院收治的40例青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2015年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的痛風(fēng)相關(guān)要求[8];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1994年國內(nèi)中醫(yī)藥監(jiān)管局頒布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于該疾病的診斷要求[9]，①存在單個(gè)或者多個(gè)趾指關(guān)節(jié)突發(fā)性紅腫并伴隨疼痛感，痛感逐步加重，夜間嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，部分患者合并發(fā)熱、頭疼;②合并痛風(fēng)家族遺傳史，多因暴飲暴食、飲酒或外感傷風(fēng)等因素誘發(fā)疾病;③發(fā)病初期為單關(guān)節(jié)，多為第一拓指關(guān)節(jié)疼痛，跟手指或其他小關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔滲液，多伴隨反復(fù)發(fā)作，累積關(guān)節(jié)周圍、耳郭、耳輪及指骨間，出現(xiàn)痛風(fēng)石;④患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果顯示血尿酸、尿尿酸呈升高狀態(tài)，發(fā)作期白細(xì)胞的水平會(huì)隨之升高。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～30歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病;合并骨折、骨裂。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組20例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)藥物治療。秋水仙堿（生產(chǎn)廠家：長春益腎康生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22021893，規(guī)格：0.5 mg）0.5 mg/h，但是需注意第1天使用劑量不超過3 mg，隨后0.5 g/次，3次/d，連續(xù)使用3 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合赤鳳迎源針法治療。選穴：取足三里、陰陵泉以及三陰交，全部為雙腿取穴，隨后進(jìn)行針刺治療。赤鳳迎源針刺：首選使用酒精（濃度75%）進(jìn)行常規(guī)消毒，根據(jù)針灸理論，把腧穴分為三層，分別為天、地、人，下針后，下針時(shí)要直接刺入穴位地部，而后將針尖退出到穴位天部[10]。當(dāng)針體有輕微搖動(dòng)時(shí)，針尖可刺入穴位中層位置，而后大幅度使用針刺手法，邊提插邊攆轉(zhuǎn)，一捻一放，展開兩指，行飛法進(jìn)行催氣與行氣，行針時(shí)針尖在不同的平面按照?qǐng)A心軌跡進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，操作針柄捻放飛旋有如鳳凰展翅之型。針刺治療1次/d，每個(gè)穴位行針1 min，連續(xù)治療1周[11]。整個(gè)治療期間，患者要嚴(yán)格戒酒，禁食高嘌呤食物，同時(shí)避免勞累過度、緊張不安，不可長時(shí)間處于濕冷環(huán)境中、預(yù)防關(guān)節(jié)損失，保證飲水量充足[12]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中新藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)指導(dǎo)原則并結(jié)果科室臨床工作經(jīng)驗(yàn)展開評(píng)價(jià)。治療后，臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常水平，尿酸下降超過95%評(píng)價(jià)為治愈;主要臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能疾病恢復(fù)正常，能夠正常進(jìn)行活動(dòng)或工作，尿酸下降在70%～94%，評(píng)價(jià)為顯效;主要臨床癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蛘哌M(jìn)步明顯，尿酸下降在30%～69%，評(píng)價(jià)為有效;同治療前對(duì)比，臨床癥狀無任何改善，尿酸下降低于30%或者未下降，評(píng)價(jià)為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）比較兩組干預(yù)前后血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分。癥狀體征積分：①關(guān)節(jié)疼痛癥狀。0級(jí)：無疼痛情況，評(píng)價(jià)為0分;1～3級(jí)：輕度疼痛，但可正常工作，評(píng)分1分;4～6級(jí)：中度疼痛，對(duì)工作會(huì)造成一定影響，但是生活可以自理，評(píng)分2分;7～9級(jí)：疼痛情況嚴(yán)重，生活無法自理，評(píng)分3分;10級(jí)：疼痛劇烈難以忍受，評(píng)分4分。②關(guān)節(jié)壓痛癥狀。無壓痛情況0分;按壓時(shí)患者訴痛1分;按壓時(shí)患者疼痛并皺眉2分;按壓時(shí)患者訴痛并有關(guān)節(jié)退縮現(xiàn)象3分。③關(guān)節(jié)急性紅腫癥狀。皮膚未出現(xiàn)紅腫評(píng)分0分;局部皮膚略微發(fā)紅評(píng)分1分;局部皮膚常出現(xiàn)紅腫，關(guān)節(jié)比發(fā)病前稍微腫脹評(píng)分2分;局部皮膚發(fā)紅發(fā)紫現(xiàn)象明顯，關(guān)節(jié)急性腫脹現(xiàn)象明顯評(píng)分3分。④關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙癥狀。能夠正?；顒?dòng)，不受限制評(píng)分0分;正?；顒?dòng)時(shí)有中度限制評(píng)分1分;活動(dòng)受限情況明顯，無法從事正?；顒?dòng)，但是生活可以自理評(píng)分2分;活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，無法忍受，臥床，生活無法自理評(píng)分3分。（3）比較兩組干預(yù)前后血清炎癥因子水平。包括白介素-1（IL-1）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男13例，女7例;年齡18～30歲，平均（26.0±1.4）歲;病程1～10個(gè)月，平均（0.52±0.28）個(gè)月。研究組男14例，女6例;年齡18～29歲，平均（26.5±1.5）歲;病程1～10個(gè)月，平均（0.54±0.25）個(gè)月。兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.625，P=0.018），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分比較 干預(yù)前，兩組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后血清炎癥因子水平比較 干預(yù)前，兩組各血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組IL-1、ESR、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

痛風(fēng)最常見的表現(xiàn)形式為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是因?yàn)槟蛩剽c晶體在關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生沉積而引起的一種非特異性炎癥現(xiàn)象[13]。近年來隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人們生活方式、飲食習(xí)慣等已經(jīng)發(fā)生巨大變化，所攝入的食物大多肥甘厚膩，肝素代謝負(fù)擔(dān)加重，致使尿酸無法正常排出體外，從而引起痛風(fēng)，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)患者身體影響極大，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，長時(shí)間病程會(huì)對(duì)生命健康安全造成威脅[14]。

臨床針對(duì)青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要使用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療，如秋水仙堿，該藥物雖然起效快，但是會(huì)有一定的毒副作用，患者肝腎功能會(huì)受到損傷[15]。赤鳳迎源針法作為分經(jīng)走氣四大針法之一，《金針賦》中針對(duì)該針法的記錄應(yīng)該是迄今最早的紀(jì)錄，這種針法是分經(jīng)走氣龍虎龜鳳的第四類，主要凸顯針刺得氣的重要性，能夠起到通關(guān)過氣催氣運(yùn)氣的作用，因此在臨床中常用于關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)氣血壅滯等癥狀的治療，能夠起到通暢關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)的作用[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后，研究組血尿酸、血肌酐及癥狀體征積分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在使用秋水仙堿基礎(chǔ)上行赤鳳迎源針法治療，可有改善臨床癥狀，提高治療效果。赤鳳迎源針法是一種復(fù)式針刺方法，可提升穴位的刺激強(qiáng)度，疼痛刺激對(duì)周圍組織細(xì)胞水平變化產(chǎn)生巨大影響，提升通經(jīng)活絡(luò)、止痛化瘀的效果，提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[17]。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于常見的一種炎性關(guān)節(jié)疾病。近年來隨著國內(nèi)關(guān)于青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎同關(guān)節(jié)炎血清炎性因子之間關(guān)系研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)多數(shù)青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者是因?yàn)殛P(guān)節(jié)液中尿酸鹽濃度出現(xiàn)變化而促使尿酸微晶體形成，致使滑膜內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)活化，導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞發(fā)生黏附滲出，尿酸鹽微晶體被吞噬后會(huì)分泌出炎癥因子，主要有IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)，引起急性炎癥[18-19]。當(dāng)前臨床針對(duì)青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所使用的傳統(tǒng)藥物大多都有不良反應(yīng)，因此必須找尋安全性高、可以從源頭阻斷疾病發(fā)生的治療方法。相關(guān)研究顯示，IL-1在青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中起著關(guān)鍵性作用，如果能夠有效阻斷IL-1信號(hào)通路就可對(duì)疾病臨床癥狀進(jìn)行改善[20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組IL-1、ESR、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均低于對(duì)照組（P<0.05），說明赤鳳迎源針法可降低患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，有望成為對(duì)秋水仙堿等藥物不耐受患者的有效治療方法之一。

綜上所述，赤鳳迎源針法可改善青年痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，發(fā)揮抗炎消腫作用，緩解患者機(jī)體疼痛，減少西藥使用劑量，安全有效，干預(yù)效果較為理想。

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（收稿日期：2020-09-09） （本文編輯：田婧）