陳亞平 劉活眉 徐小玲

【摘要】 目的：探討護患溝通技巧在小兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術護理中的應用效果以及對小兒并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法：選取2018年1-12月于本院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術的203例患兒作為研究對象，根據(jù)不同護理方式將其分為對照組（n=101，給予常規(guī)護理模式）和觀察組（n=102，在對照組的基礎上加強護患溝通技巧）。比較兩組護理前后血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。比較兩組遵醫(yī)依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及患兒家屬滿意情況。結果：護理后，觀察組SpO2與PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P<0.05）。觀察組遵醫(yī)總依從率為95.10%高于對照組的84.16%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.90%低于對照組的12.87%（P<0.05）。觀察組家屬總滿意率為97.06%高于對照組的87.13%（P<0.05）。結論：在患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術時采用護患溝通技巧干預，能有效改善患兒血氣指標，并能顯著提升患兒的治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護理滿意度，有利于改善護患關系，減少醫(yī)療糾紛。

【關鍵詞】 護患溝通技巧 電子支氣管鏡 肺泡灌洗術

The Application of Nurse-patient Communication Skills in the Nursing of Children Undergoing Electronic Bronchoscope Bronchoalveolar Lavage and Its Influence on the Occurrence of Complications in Children/CHEN Yaping， LIU Huomei， XU Xiaoling. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nurse-patient communication skills in the nursing of children undergoing electronic bronchoscope bronchoalveolar lavage and its influence on the occurrence of complications in children. Method： A total of 203 children underwent electronic bronchoscope bronchoalveolar lavage in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as study subjects. According to different nursing methods， they were divided into the control group （n=101， given routine nursing mode） and the observation group （n=102， given strengthening nurse-patient communication skills on the basis of the control group）. Blood oxygen saturation （SpO2）， oxygen partial pressure （PaO2） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） before and after nursing were compared between the two groups. The medical compliance， complications and family members satisfaction of the two groups were compared. Result： After nursing， SpO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， while PaCO2 was lower than that in the control group （P<0.05）. The total medical compliance rate in the observation group was 95.10% higher than 84.16% in the control group （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 4.90% lower than 12.87% in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of family members in the observation group was 97.06% higher than 87.13% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The intervention of nurse-patient communication skills can effectively improve the blood gas index， significantly improve the treatment compliance of children， reduce the incidence of complications， improve the nursing satisfaction of childrens families， improve the relationship between nurses and patients， and reduce medical disputes.

[Key words] Nurse-patient communication skills Electronic bronchoscope Bronchoalveolar lavage

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital， South Medical University， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.025

目前，電子支氣管鏡是臨床治療小兒肺部疾病主要手段之一，但由于小兒中央氣道病灶位置比較特殊，且周圍組織環(huán)繞著較復雜的縱隔結構，再加上患兒年齡較小和身體素質各方面的原因，導致其在灌洗過程中容易出現(xiàn)不配合、哭鬧等現(xiàn)象，不僅加大了治療難度，還增加了治療風險，甚至引起多起護患糾紛，影響醫(yī)院整體護理質量[1-3]。因此，在治療過程中采取積極有效的干預措施對提高患兒治療效果和改善護患關系具有十分重要的作用。有研究指出，在兒科護理中融入護患溝通技巧，給予患兒更多的贊美和關心，并積極對患兒家屬進行預見性交流，可大幅度提高患兒治療依從性，減少護患矛盾[4-6]。鑒于此，為了進一步完善兒科的護理工作，本研究通過對2018年1-12月于本院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術的203例患兒分別采取常規(guī)護理和護患溝通技巧干預，探討不同護理方式在臨床上的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月于本院行電子支氣管鏡肺泡灌洗術的203例患兒作為研究對象。納入標準：經(jīng)臨床檢查、肺部X線、CT檢查確診為社區(qū)獲得性肺炎，伴肺不張、胸腔積液、氣胸、發(fā)熱等癥狀;血清學抗體檢查為MP IgM（+）;均符合電子支氣管檢查適應證，無電子支氣管鏡肺泡灌洗術禁忌證;具有正常溝通交流能力。排除標準：有出血傾向或嚴重血小板減少癥者;合并其他血液疾病者;嚴重肝腎功能不全者;合并先天性感染疾病或心臟病者;依從性較差，有精神障礙者。根據(jù)不同護理方式將患兒分為對照組（n=101）和觀察組（n=102）。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組在圍術期給予常規(guī)護理干預。（1）術前準備：手術當日零點開始囑患兒禁食、禁飲，以免術中產(chǎn)生刺激而發(fā)生誤吸、嘔吐;同時對患兒及家屬進行常規(guī)健康教育、心理疏導，并完善各項常規(guī)檢查。（2）術中護理：護理人員術中密切配合醫(yī)生進行各個步驟操作，及時進行負壓吸引;嚴密監(jiān)測各項生命體征，觀察回收液顏色以及關注患兒血氧飽和度，若出現(xiàn)不良反應及時匯報醫(yī)生并進行相應處理。（3）術后護理：術后2 h內(nèi)禁食禁飲，待術后患兒完全清醒無嗆咳后方可進食，盡量不要拍患兒后背，避免加重出血;術后密切關注患兒生命體征及身體反應，并注意觀察其是否出現(xiàn)呼吸困難、氣胸、咯血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)需及時采取針對性措施進行干預。觀察組在對照組的基礎上加強護患溝通技巧干預。（1）重視患兒及家屬的心理需求：患兒生病后家屬通常會感到著急、焦慮，心理負擔較大，因此在陪同患兒治療過程中可能會產(chǎn)生不耐煩、焦躁等情緒，甚至說話語氣偏重。此時護理人員應耐心通過語言解答家屬的所有問題，給予家屬足夠安撫，以減輕其內(nèi)心的不良情緒，避免“硬碰硬”或者過分爭論，必要時可求助上級協(xié)調處理。同時采用安慰性語言積極鼓勵患兒，增加患兒的安全感，使其積極配合醫(yī)護人員展開工作。（2）合理應用語言溝通技巧：護理人員在與患兒溝通時目光要與患兒平視，給予患兒一定的尊重，盡量避免使用專業(yè)名詞，多用通俗易懂的話語溝通，得到患兒明確回應后再進行下一個問題的溝通。溝通內(nèi)容必須做到實事求是，護士在溝通時善于使用安慰性、贊美性、鼓勵性、詢問性語言，同時對患兒的良好表現(xiàn)給予肯定，適當給予貼紙，彩筆等獎勵，增加其榮譽感，進而營造一種輕松、歡快的氛圍，以減少患兒抵觸情緒和家屬的不滿。（3）合理應用非語言溝通技巧：非語言溝通技巧主要是針對年齡較小，無法用言語表達自己想法的幼兒，主要是利用面部表情、手勢、眼神、撫摸等動作向患兒傳達一些信息，拉近彼此關系。護理人員可以提前準備文字圖片、動畫片影像等資料，用于治療時轉移患兒注意力和減輕其內(nèi)心恐懼感;同時在診療過程中可通過輕拍肩部和撫摸頭部向患兒傳達關愛;通過這些溝通技巧不斷提高患兒的治療依從性，并獲得家屬的信任與好感。

1.3 觀察指標與效果評定標準 （1）比較兩組護理前后的血氣指標。包括血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）比較兩組遵醫(yī)依從性。由護理人員在干預過程中評價患兒的依從性，完全依從：患兒不懼怕醫(yī)療環(huán)境，主動配合灌洗、換藥等護理操作;部分依從：患兒在護理人員積極引導、安慰下被動配合灌洗及護理操作;不依從：患兒伴抵觸、害怕、躲避、哭鬧不停等，不主動配合操作，甚至拒絕護士靠近[7-8]。總依從=完全依從+部分依從。（3）比較兩組家屬護理滿意情況。采用本院自制護理滿意度調查表評價，包括服務技巧、服務態(tài)度、操作熟練等項目，滿分100分，

≥85分表示非常滿意，60～84分表示一般滿意，<60分表示不滿意。總滿意=非常滿意+一般滿意。（4）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括心律失常、感染散播、低氧血癥、氣道痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男53例，女48例;年齡1個月～13歲，平均（4.25±1.28）歲;發(fā)病至行肺泡灌洗時間3～7 d，平均（3.68±1.06）d。觀察組男55例，女47例;年齡1個月～12歲，平均（3.75±1.32）歲;發(fā)病至行肺泡灌洗時間2～7 d，平均（3.49±1.18）d;兩組性別、年齡與病程一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后血氣指標比較 護理前，兩組SpO2、PaO2及PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組SpO2與PaO2均高于護理前，而PaCO2低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組SpO2與PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組遵醫(yī)依從性比較 觀察組遵醫(yī)總依從率為95.10%高于對照組的84.16%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.55，P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.90%低于對照組的12.87%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=3.99，P<0.05），見表3。

2.5 兩組家屬護理滿意情況比較 觀察組家屬總滿意率為97.06%高于對照組的87.13%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.89，P<0.05），見表4。

3 討論

電子支氣管肺泡灌洗術主要是指通過支氣管鏡注入無菌0.9%氯化鈉溶液對支氣管以下的肺段或者亞肺段水平反復灌洗、回收，隨之對其進行一系列檢測與分析，最終獲得下呼吸道病變的性質特征與病變程度，可幫助臨床快速診斷疾病[9]。該方式主要適用于肺部感染、間質性肺疾病如特發(fā)性肺間纖維化、外源性變應性肺泡炎等肺部疾病中，其因具有創(chuàng)傷小、安全可靠、操作簡單等優(yōu)勢而受到臨床工作者們和患者的高度認可，診療效果值得肯定，但用于小兒治療中卻存在一定難度。這是因為小兒的肺部生理結構較特殊，呼吸器官功能尚未發(fā)育成熟，外加溝通障礙及患兒不配合等緣故，導致其在灌洗過程總極易出現(xiàn)哭鬧不停、恐懼、不安等情緒，使得臨床診治工作難以順利開展，甚至還會增加治療風險，誘發(fā)多種術后并發(fā)癥，進而引起家屬對醫(yī)院的不滿，激起醫(yī)療糾紛。因此，掌握一種良好的溝通技巧對提高患兒治療依從性，保障治療效果以及改善護患關系具有十分重要的臨床意義[10-11]。

本研究中，筆者通過對行電子支氣管鏡肺泡灌洗術患兒分別采取常規(guī)護理模式和特定護患溝通技巧進行干預后發(fā)現(xiàn)，干預效果較以往常規(guī)護理有了顯著提升。本研究結果顯示，護理后，觀察組SpO2與PaO2均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P<0.05）;由此表明，護患溝通技巧用于行電子支氣管鏡肺泡灌洗術中有利于改善患兒的血氣指標，促進患兒臨床癥狀盡早改善。主要原因為護理人員通過術中密切配合醫(yī)生進行灌洗操作，以及嚴密檢測患者各項生命體征，尤其是血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常后及時匯報處理，有效保證了手術效果;同時在灌洗時給予患兒鼓勵性語言溝通，消除患兒內(nèi)心的恐懼，促進手術順利進行的同時，也避免了因手術操作對患兒起到產(chǎn)生的損傷，進而有效提高患兒的治療效果，改善血氣分壓指標[12]?；純河捎谀昙o尚小，語言表達能力較差，在面對醫(yī)護人員時極易出現(xiàn)害怕、焦躁、不安等情緒，這些情緒更進一步增加了護患的溝通難度，而通過加強與患兒溝通后，其遵醫(yī)依從性有了明顯變化。本研究結果顯示，觀察組遵醫(yī)總依從率為95.10%高于對照組的84.16%（P<0.05）;提示護患溝通技巧對提高行電子支氣管鏡肺泡灌洗術患兒的治療依從性具有良好的促進作用。產(chǎn)生該結果的原因主要為護患溝通技巧要求護理人員在開展護理工作時必須要重視患兒內(nèi)心的合理需求，在與患兒溝通時始終面帶微笑，耐心服務，從而消除患兒內(nèi)心的陌生感;再通過合理應用語言和非語言溝通技巧，以及善于使用贊美性、安慰性、鼓勵性等語言，時刻給予患兒肯定、表揚，讓患兒內(nèi)心充滿榮譽感，以此激發(fā)患兒內(nèi)心積極性，使其樂于接受事實，從而提高治療依從性，主動配合醫(yī)護人員[13-14]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.90%低于對照組的12.87%（P<0.05）;說明加強護患溝通技巧能提高患兒的依從性，促使其主動配合治療，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護患溝通技巧主要是為了安撫患兒情緒，盡可能減少家屬的不滿。該方式主要強調語言的重要性，護理人員在與患兒溝通時，通過親切、和藹等言語逐漸獲得其信任感，然后再通過自然坦誠的方式和患兒交流，充當患兒朋友的身份，并注意說話技巧和輔助語言的作用，使其放輕松配合灌洗治療，保證手術順利進行，從而減少因術中不配合而引起多種并發(fā)癥，進而有效保障治療效果及患兒預后生活質量。醫(yī)患糾紛是影響醫(yī)院整體服務質量的關鍵問題之一[15]。大多數(shù)家長由于幼兒患病而出現(xiàn)過分擔憂的現(xiàn)象，導致其在陪同患兒檢查治療時易出現(xiàn)焦躁、煩悶等負性情緒，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生較大不滿，雙方在無法正常溝通下而引發(fā)矛盾糾紛，故而良好的溝通技巧對改善護患關系意義十分重大[16-17]。本研究中觀察組家屬總滿意率為97.06%高于對照組的87.13%（P<0.05）;由此可見，加強護患溝通有利于改善醫(yī)患關系，拉近彼此間的距離，最終提高醫(yī)院整體服務質量。主要是特定的護患溝通技巧能合理處理干預過程中存在的各項護理隱患，其在家屬陪同患兒入院后，首先對家屬表示理解與尊重，并重視其內(nèi)心的合理需求;其次在家屬出現(xiàn)過激言語行為時，護理人員仍給予耐心的勸導與安慰，同時耐心回答和解釋家屬的相關問題，并在解答過程中盡量使用通俗易懂的語言，以此獲得家屬的好感與信任，不要“硬碰硬”或過分爭論是非;最后在遇到無法解決的問題請求上級出面協(xié)調處理，以此有效減少不必要的矛盾與糾紛，促進護患良好溝通交流。護患溝通是決定護士能否順利展開工作的決定性環(huán)節(jié)，尤其是對于小兒患者，因此護士要不斷加強自身的溝通能力和專業(yè)知識水平，同時熟練掌握溝通技巧，最大程度上減少護患糾紛，提高醫(yī)院整體服務質量[18-20]。

綜上所述，在患兒行電子支氣管鏡肺泡灌洗術時采用護患溝通技巧干預，能有效改善患兒血氣指標，顯著提升治療依從性，使其積極配合治療，進而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護理滿意度，改善護患關系。

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（收稿日期：2019-12-05） （本文編輯：田婧）