魏仲梅 倪玉娥 劉惠芬 黃志堅 馬璐璐

【摘要】 目的：分析惠州市某三級綜合醫(yī)院診療區(qū)水源性多重耐藥菌定植情況，并探討其與院內(nèi)感染的關(guān)系。方法：于2019年4月-2020年2月對惠州市某三級綜合醫(yī)院內(nèi)各重癥監(jiān)護室護士站水龍頭水樣、病房床旁水龍頭水樣、水龍頭內(nèi)壁及水池下水口處進行采樣和細菌學培養(yǎng)，判斷其是否合格，分離醫(yī)院感染常見水源性多重耐藥菌（鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌）。監(jiān)測同期住院患者院內(nèi)感染率，并分析水源性多重耐藥菌定植是否為院內(nèi)感染的影響因素。結(jié)果：醫(yī)護水龍頭和床旁水龍頭水樣合格率分別為85.71%和83.33%。56份水龍頭內(nèi)壁樣品中總體銅綠假單胞菌檢出率為14.29%，總體鮑曼不動桿菌檢出率為10.71%，其中RICU均檢出率（50.00%）最高，其次為NICU（22.22%）。56份洗手池下水口處樣品中總體銅綠假單胞菌檢出率為16.07%，總體鮑曼不動桿菌檢出率為10.71%，其中RICU均檢出率（50.00%）最高，其次為NSICU（22.22%）。ICU、EICU、RICU、NSICU均有銅綠假單胞菌同期院內(nèi)感染檢出，而ICU、RICU、NSICU均有鮑曼不動桿菌同期院內(nèi)感染檢出。單變量COX風險分析結(jié)果顯示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性銅綠假單胞菌定植與ICU、RICU、NSICU水源性鮑曼不動桿菌定植均為院內(nèi)感染的相關(guān)因素（P<0.05）。進一步院內(nèi)感染危險因素的logistic回歸分析結(jié)果顯示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性銅綠假單胞菌定植與ICU、RICU、NSICU水源性鮑曼不動桿菌定植均是院內(nèi)感染的危險因素（P<0.05）。結(jié)論：惠州市某三級綜合醫(yī)院診療區(qū)存在水源性多重耐藥菌定植情況且可能影響其院內(nèi)感染狀況，對診療區(qū)醫(yī)護用水、水龍頭濾網(wǎng)、水池的清潔消毒有助于院內(nèi)感染的預防。

【關(guān)鍵詞】 水源性 多重耐藥菌 定植 院內(nèi)感染

The Relationship Between the Colonization of Water-borne Multidrug-resistant Bacteria and Nosocomial Infection in the Diagnosis and Treatment Area of the Tertiary General Hospital in Huizhou City/WEI Zhongmei， NI Yue， LIU Huifen， HUANG Zhijian， MA Lulu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： -137

[Abstract] Objective： To analyze the colonization of water-borne multidrug-resistant bacteria in the diagnosis and treatment area of the tertiary general hospital in Huizhou city， and to explore its relationship with nosocomial infection. Method： From April 2019 to February 2020， the water samples of nurse stations faucets， the water samples of bedside faucets， the inner wall of faucets and the water outlets of water pools in all ICU of a tertiary general hospital of Huizhou City were sampled and cultured for bacteriology to determine whether they were qualified. The common water-borne multidrug-resistant bacteria （Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa） for hospital infection were isolated. The nosocomial infection rate of hospitalized patients in the same period were monitored， and whether the colonization of water-source multidrug-resistant bacteria was an influential factor for nosocomial infection was analyzed. Result： The qualified rate of water samples from medical and bedside faucets was 85.71% and 83.33%， respectively. The overall detection rate of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii in 56 samples of faucet inner wall was 14.29% and 10.71%， among which RICU （50.00%） were the highest， followed by NICU （22.22%）. The overall detection rate of Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii was 16.07% and 10.71% in the 56 samples of water pools outlets， among which RICU （50.00%） were the highest， followed by NSICU （22.22%）. Pseudomonas aeruginosa nosocomial infection was detected in ICU， EICU， RICU and NSICU， while Acinetobacter baumannii was detected in ICU， RICU and NSICU. Univariate COX risk analysis results showed that the colonization of Pseudomonas aeruginosa in ICU， EICU， RICU， and NSICU and the colonization of Acinetobacter baumannii in ICU， RICU， and NSICU were all related factors for nosocomial infection （P<0.05）. The further logistic regression analysis results of risk factors for nosocomial infection showed that the colonization of Pseudomonas aeruginosa in ICU， EICU， RICU， and NSICU and the colonization of Acinetobacter baumannii in ICU， RICU， and NSICU were risk factors for nosocomial infection （P<0.05）. Conclusion： The colonization of water-borne multidrug-resistant bacteria is observed in the diagnosis and treatment area of a tertiary general hospital in Huizhou city and may affect the nosocomial infection. The cleaning and disinfection of medical water， faucet screen and water pool in the diagnosis and treatment area are helpful to the prevention of nosocomial infection.

[Key words] Water-borne Multidrug-resistant bacteria Colonization Nosocomial infection

First-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.033

重癥監(jiān)護病房 （intensive care unit，ICU）的院內(nèi)感染發(fā)病率較高，而其院內(nèi)感染的發(fā)生可加重患者病情甚至引發(fā)死亡的發(fā)生[1-2]。廖丹等[3]研究認為水龍頭是ICU重要污染源，因此應(yīng)重視水龍頭清潔消毒。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌是水源性多重耐藥菌，與院內(nèi)感染密切相關(guān)[4-5]。本研究亦在2019年4月～2020年2月對惠州市某三級綜合醫(yī)院內(nèi)各重癥監(jiān)護室的護士工作站洗手用水、患者病房水龍頭水樣、水龍頭內(nèi)壁及水池下水口處進行采樣和細菌學培養(yǎng)，分離醫(yī)院感染常見水源性多重耐藥菌鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，并分析水源性多重耐 藥菌定植與院內(nèi)感染的關(guān)系，為通過加強診療區(qū)醫(yī)護用水、水龍頭濾網(wǎng)、水池的清潔消毒預防多重耐藥菌定植從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 采樣時間與地點 于2019年4月-2020年2月分別在惠州市某三級綜合醫(yī)院的重癥監(jiān)護病房（ICU）、急診重癥監(jiān)護病房（EICU）、心臟重癥監(jiān)護病房（CCU）、新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）、呼吸重癥監(jiān)護病房（RICU）及神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房（NSICU）6個重癥監(jiān)護病房的護士工作站水龍頭水樣和隨機抽取的56個病房床旁水龍頭水樣、水龍頭內(nèi)壁、洗手池下水口處采樣。

1.2 方法

1.2.1 水樣采集及接種 打開水龍頭放水30 s后，以無菌試管接水10 mL采集水樣。采集的樣本即刻送往實驗室進行檢測或儲存在4 ℃環(huán)境中并于24 h內(nèi)完成相關(guān)檢測。取水樣1 mL接種于MH營養(yǎng)瓊脂，放置于37 ℃恒溫箱中48 h后檢測細菌總數(shù)。

1.2.2 內(nèi)壁采樣及水源性多重耐藥菌的檢測 將水龍頭內(nèi)壁過濾網(wǎng)、洗手池下水口隔渣過濾網(wǎng)取出后用無菌棉拭子旋轉(zhuǎn)摩擦水龍頭內(nèi)壁、洗手池下水口處分別涂布于MH營養(yǎng)瓊脂及血平板進行接種分離，放置于37 ℃恒溫恒濕箱中48 h讀取菌落數(shù)。VITEK鑒定水源性多重耐藥菌鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌。

1.2.3 院內(nèi)感染分析 應(yīng)用院感系統(tǒng)對同期院內(nèi)銅綠假單胞菌檢和鮑曼不動桿菌感染病例進行監(jiān)測分析

1.3 判定標準 （1）根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生標準檢驗方法微生物指標》（GB/T5749-2006）、GB5749-2006《生活飲用水衛(wèi)生標準》，飲用水標準是細菌濃度<100 CFU/mL，如水樣>100 CFU/mL即不合格。（2）銅綠假單胞菌在血瓊脂平板培養(yǎng)基上經(jīng)18～24 h培養(yǎng)，可形成扁平、濕潤、有金屬光澤，有特殊氣味的灰綠色或藍綠色菌落，菌落周圍有透明溶血環(huán)。（3）鮑曼不動桿菌可在42 ℃生長，不產(chǎn)生色素，在血平板上形成中等大小、邊緣整齊的菌落，不產(chǎn)生溶血。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示。采用單變量COX風險分析法進行診療區(qū)水源性多重耐藥菌定植情況與院內(nèi)感染的關(guān)系分析，并采用logistic回歸分析法分析院內(nèi)感染的危險因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各重癥監(jiān)護室水龍頭水樣合格率 醫(yī)護水龍頭和床旁水龍頭水樣合格率分別為85.71%和83.33%，見表1。

2.2 各重癥監(jiān)護室水龍頭水樣細菌監(jiān)測結(jié)果和同期院內(nèi)感染檢出結(jié)果 56份水龍頭內(nèi)壁樣品中總體銅綠假單胞菌檢出率為14.29%，其中RICU檢出率（50.00%）最高，其次為NICU（22.22%）、ICU（20.00%）、EICU（14.79%）、CCU（11.11%），NSICU沒有檢出。56份水龍頭內(nèi)壁樣品中總體鮑曼不動桿菌檢出率為10.71%，其RICU檢出率（50.00%）最高、其次為分別為NSICU（22.22%）與ICU（20.00%），EICU、CCU及NICU沒有檢出。56份洗手池下水口處樣品中總體銅綠假單胞菌檢出率為16.07%，其中RICU檢出率（50.00%）最高，其次為NSICU（22.22%）、ICU（20.00%）、EICU（14.29%）、CCU（11.11%）及NICU（5.88%）?？傮w鮑曼不動桿菌檢出率為10.71%，其中RICU檢出率（50.00%）最高，其次為NSICU（22.22%）與ICU（20.00%），EICU、CCU及NICU沒有檢出。ICU、EICU、RICU、NSICU均有銅綠假單胞菌同期院內(nèi)感染檢出，而ICU、RICU、NSICU均有鮑曼不動桿菌同期院內(nèi)感染檢出。見表2。

2.3 院內(nèi)感染相關(guān)因素的單變量COX風險分析 單變量COX風險分析結(jié)果顯示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性銅綠假單胞菌定植與ICU、RICU、NSICU水源性鮑曼不動桿菌定植均是院內(nèi)感染的相關(guān)因素（P<0.05）。見表3。

2.4 院內(nèi)感染危險因素的logistic回歸分析 ICU、EICU、RICU、NSICU水源性銅綠假單胞菌定植與ICU、RICU、NSICU水源性鮑曼不動桿菌定植均是院內(nèi)感染的危險因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

目前醫(yī)院水源性感染仍是醫(yī)院感染控制的盲點[6-8]。醫(yī)護人員水龍頭用水較多，且醫(yī)護人員需嚴格進行無菌操作，若水龍頭中定植水源性細菌甚至耐藥菌可影響醫(yī)護人員水龍頭用水清潔效果且造成無法有效進行無菌操作可能導致院內(nèi)感染的發(fā)生[9-12]。住院患者用水尤為頻繁，尤其是重癥監(jiān)護室內(nèi)患者為特殊群體，往往免疫力較低，若使用水源性細菌甚至耐藥菌污染的水可增加院內(nèi)感染的發(fā)生[13-15]。若下水口處出現(xiàn)水源性細菌甚至耐藥菌污染，這些污染的水滴飛濺至醫(yī)護人員及患者身上定植，可污染物品并造成院內(nèi)感染的發(fā)生[16-17]。醫(yī)院水源性感染近年來越來越受到重視，而切斷水源性感染源是控制院內(nèi)水源性多重耐藥菌感染有效措施。

本研究檢測惠州市某三級綜合醫(yī)院各重癥監(jiān)護病房水源性多重耐藥菌鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌定植情況結(jié)果顯示，ICU、EICU、CCU、RICU、NSICU水龍頭內(nèi)壁均有銅綠假單胞菌檢出，ICU、RICU、NSICU水龍頭內(nèi)壁均有鮑曼不動桿菌檢出，ICU、EICU、CCU、NICU、RICU、NSICU洗手池下水口均有銅綠假單胞菌檢出，ICU、RICU、NSICU洗手池下水口均有鮑曼不動桿菌檢出。而同期院內(nèi)感染監(jiān)測結(jié)果顯示，ICU、EICU、RICU、NSICU均有銅綠假單胞菌同期院內(nèi)感染檢出，而ICU、RICU、NSICU均有鮑曼不動桿菌同期院內(nèi)感染檢出。因此對重癥監(jiān)護病房醫(yī)護用水、水龍頭濾網(wǎng)、水池的清潔消毒減少致病菌感染從而預防院內(nèi)感染的發(fā)生亦是醫(yī)療干預中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。且本研究中，各重癥監(jiān)護室水源性感染與同期院內(nèi)感染的致病菌感染類型和具體分布總體一致，單變量COX風險分析結(jié)果顯示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性銅綠假單胞菌定植與ICU、RICU、NSICU水源性鮑曼不動桿菌定植均是院內(nèi)感染的相關(guān)因素（P<0.05），而進一步院內(nèi)感染危險因素的logistic回歸分析結(jié)果顯示，ICU、EICU、RICU、NSICU水源性銅綠假單胞菌定植與ICU、RICU、NSICU水源性鮑曼不動桿菌定植均是院內(nèi)感染的危險因素（P<0.05）。因此診療區(qū)水源性多重耐藥菌的定植情況可能影響其院內(nèi)感染狀況，嚴格對醫(yī)護用水、水龍頭濾網(wǎng)、水池的清潔消毒，減少水源性多重耐藥菌定植，可能有助于各重癥監(jiān)護室院內(nèi)感染的預防，減少院內(nèi)感染的發(fā)生及其相關(guān)不良影響。但因水池下水口處受各種有機物、食物殘渣等影響，所檢出的水源性多耐菌量少且菌落不夠典型，且實驗條件有限，未能對水龍頭及水池所檢出細菌與同期院內(nèi)感染細菌進行同源性分析，有待進一步研究探討。

綜上所述，惠州市某三級綜合醫(yī)院診療區(qū)存在水源性多重耐藥菌定植情況，可能影響其院內(nèi)感染狀況，加強醫(yī)護用水、水龍頭濾網(wǎng)、水池清潔消毒從而減少水源性多重耐藥菌定植有助于預防院內(nèi)感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：田婧）