關(guān)于補(bǔ)充葉酸的那些事

梁海峰

一、什么是葉酸？

葉酸是一種水溶性維生素，為人體細(xì)胞生長(zhǎng)和繁殖所必需的物質(zhì)。最初用于治療由葉酸缺乏引起的巨幼細(xì)胞性貧血和孕期婦女的維生素補(bǔ)充劑。葉酸不能由人體自身合成，主要通過食物攝取。

二、為什么要補(bǔ)充葉酸？

除了巨幼細(xì)胞性貧血患者和孕婦，人們對(duì)葉酸的關(guān)注主要與“高同型半胱氨酸血癥”有關(guān)。研究顯示：高同型半胱氨酸可以明顯增加高血壓患者的心血管疾病尤其是腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)人高同型半胱氨酸比例較高，主要與葉酸缺乏有關(guān)。補(bǔ)充葉酸可以降低同型半胱氨酸，有利于預(yù)防腦卒中。

三、葉酸缺乏的主要原因

（一）與基因類型有關(guān)。一些基因類型的人不能充分利用體內(nèi)的葉酸，需要更多的葉酸才能降低同型半胱氨酸，因此造成葉酸的相對(duì)缺乏。而中國(guó)人中，這種基因型所占比例高于其他人種。

（二）與飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)。飲食中的葉酸主要來源于綠葉蔬菜、新鮮水果和動(dòng)物的肝臟等。攝入富含葉酸的食物不足。就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏。我國(guó)南方人體內(nèi)的葉酸水平大約是北方人的兩倍左右。主要原因是南方人食用綠葉蔬菜較多，北方冬季漫長(zhǎng)，多食用白菜、土豆、大蘿卜。

（三）與烹飪方法有關(guān)。我國(guó)烹飪方式多煎炒烹炸，烹飪時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致食物中葉酸的丟失

（四）胃腸道疾病，大量飲酒及一些藥物可以影響葉酸的吸收，導(dǎo)致葉酸缺乏。

（五）孕期母體的生理性變化和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等導(dǎo)致對(duì)葉酸的需要量增加，導(dǎo)致葉酸的相對(duì)缺乏。

三、補(bǔ)充葉酸的主要依據(jù)

測(cè)定血清葉酸可以反映近期體內(nèi)的葉酸狀況，但是不能區(qū)分是短期葉酸攝入不足，還是慢性葉酸缺乏。紅細(xì)胞葉酸能夠反映長(zhǎng)期（4個(gè)月）葉酸的水平，適合評(píng)價(jià)葉酸治療的效果。

高血壓患者補(bǔ)充葉酸的主要依據(jù)是血液中的同型半胱氨酸水平。我國(guó)2018年高血壓指南將同型半胱氨酸≥15μmol/L作為影響高血壓患者預(yù)后的一項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素，建議通過不同的方式補(bǔ)充葉酸。

四、孕期婦女的葉酸補(bǔ)充

葉酸是孕期婦女的重要補(bǔ)充劑。超過50%的新生兒神經(jīng)管缺陷（胚胎發(fā)育過程中因神經(jīng)管無法閉合導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出生缺陷，包括腦膨出、脊柱裂、無腦兒，胎兒發(fā)病率為0.1%-1%。）病例與妊娠初期葉酸不足有關(guān)。孕期葉酸缺乏還會(huì)增加子癇前期、流產(chǎn)等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)充葉酸可以顯著降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和新生兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率。建議JAN能妊娠或孕前至少3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠滿3個(gè)月。此外。孕中、晚期婦女和哺乳期婦女也應(yīng)該多攝入富含葉酸的食物，或在醫(yī)生的指導(dǎo)下繼續(xù)補(bǔ)充小劑量葉酸（0.4mg/d）。

五、老年人都要補(bǔ)充葉酸嗎？

研究顯示：葉酸缺乏也是阿爾茨海默病和血管性癡呆的重要危險(xiǎn)因素。除了上述疾病，還有老年人多合并高血壓和心腦血管疾病。此外，老年人胃腸道功能減退，容易導(dǎo)致葉酸的吸收不良。因此，需要更多的關(guān)注老年人葉酸缺乏的情況。但是，我們不建議老年人盲目補(bǔ)充葉酸，應(yīng)根據(jù)葉酸或同型半胱氨酸水平，進(jìn)行葉酸科學(xué)合理的補(bǔ)充。

六、補(bǔ)充葉酸的主要方式

（一）食補(bǔ)：調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，多攝入一些富含葉酸的食物，如動(dòng)物肝臟，綠葉蔬菜，豆類，柑橘類水果和谷類。

（二）藥補(bǔ)：補(bǔ)充葉酸制劑。目前醫(yī)院和藥店有針對(duì)不同人群的葉酸制劑。比如我們一開始提到的5mg片劑，主要是針對(duì)因葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血患者。而針對(duì)高血壓合并高同型半胱氨酸血癥的患者，建議每天補(bǔ)充葉酸的劑量為0.8mg（5mg葉酸片劑的1/6都不到）。研究顯示：每日補(bǔ)充0.8mg葉酸，可以最大限度的降低血液同型半胱氨酸水平，同時(shí)不增加毒副作用。

七、補(bǔ)充葉酸的注意事項(xiàng)

（一）平衡膳食是改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況的首選措施。對(duì)于葉酸缺乏高危人群和特殊人群，可采取強(qiáng)化葉酸食物補(bǔ)充等措施改善葉酸營(yíng)養(yǎng)狀況。

（二）對(duì)于合并高同型半胱氨酸的高血壓患者來說，雖然補(bǔ)充葉酸可以降低心血管疾病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是血壓的平穩(wěn)達(dá)標(biāo)是前提和基礎(chǔ)。

（三）不管通過食物還是藥物，葉酸的補(bǔ)充都是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。建議同型半胱氨酸水平增高的患者積極調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。保持健康的生活方式。

（四）過量補(bǔ)充葉酸的毒副作用。葉酸雖然屬于水溶性B族維生素的一種，但是過量的補(bǔ)充也會(huì)帶來一些危害，補(bǔ)充葉酸者要特別注意（如表1所示）。

表1 過量補(bǔ)充葉酸的毒副作用

（責(zé)任編輯/崔江紅）