戴亞河

[摘要]? 目的? 探討基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)對(duì)急性顱腦損傷患者救治情況的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月我院急性顱腦損傷患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40），分別給予常規(guī)院前急救、基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)。統(tǒng)計(jì)2組救治時(shí)間（急救前評(píng)估時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間、呼救至專業(yè)治療時(shí)間、整體救治時(shí)間）、預(yù)后情況、不良事件發(fā)生率。結(jié)果? 研究組急救前評(píng)估時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間、呼救至專業(yè)治療時(shí)間、整體救治時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。研究組不良事件發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組（25.00%，P<0.05）。急救1個(gè)月后，研究組預(yù)后優(yōu)良率65.00%高于對(duì)照組（40.00%，P<0.05）。結(jié)論? 基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)可縮短急性顱腦損傷患者救治時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]? 急性顱腦損傷;序貫評(píng)估;院前干預(yù);常規(guī)院前急救

顱腦損傷是常見(jiàn)急危重癥，發(fā)病率占頭部外傷10%左右，若未積極處理，極易誘發(fā)腦疝、急性心力衰竭、呼吸衰竭等不良事件，甚至死亡[1-2]。正確院前急救對(duì)提高顱腦外傷患者救治成功率、改善預(yù)后具有積極意義。常規(guī)院前急救期間，臨床醫(yī)生受條件限制多憑借經(jīng)驗(yàn)評(píng)估病情，缺乏科學(xué)性及針對(duì)性，錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)[3]?；谛蜇炘u(píng)估的院前干預(yù)為創(chuàng)新性急救措施，采用專業(yè)量表連續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者病情，并給予針對(duì)性急救措施，旨在提高搶救效率，縮短就診救治時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后改善。本研究將基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)應(yīng)用于急性顱腦損傷患者，并以常規(guī)院前急救為對(duì)照，分析其對(duì)救治時(shí)間、不良事件、預(yù)后等影響。如下。

1.資料與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月～2020年12月我院急性顱腦損傷患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。研究組：23例男，17例女;年齡20～80（50.91±6.63）歲;受傷原因：11例高處墜落，24例交通傷，5例其他;對(duì)照組：26例男，14例女;年齡22～80（53.05±5.71）歲;受傷原因：6例高處墜落，26例交通傷，8例其他。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，2組年齡、性別、受傷原因等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：符合《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診;受傷至入院時(shí)間≤6 h;患者及家屬知曉并簽署同意書;（2）排除：腦部器質(zhì)性疾病史;癲癇病史;認(rèn)知障礙;全身嚴(yán)重感染;凝血功能異常。

1.3? 方法

（1）對(duì)照組

給予常規(guī)院前急救，接到急救電話后5 min（紅色字體改為：2 min）內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、脈搏、心率），遵醫(yī)囑吸氧、包扎、開(kāi)放靜脈通道并轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)醫(yī)院后遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)處理;

（2）研究組

給予基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)，（1）急救前準(zhǔn)備：接到呼救電話后3～5 min（紅色字體改為：2 min）內(nèi)出車，要求1名10年以上腦外傷（紅色字體改為：院前急救經(jīng)驗(yàn)豐富的）醫(yī)生跟車，途中撥通急救電話，詢問(wèn)顱腦損傷原因、受傷時(shí)間、意識(shí)、肢體活動(dòng)狀態(tài)及現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，初步評(píng)估病情，并告知求救者相應(yīng)處理對(duì)策，如意識(shí)清醒者，取平臥位;昏迷者，頭偏向一側(cè)，清除口腔嘔吐物，出現(xiàn)鼻漏、耳漏時(shí)，就地選擇干凈衣物加壓處理;（2）現(xiàn)場(chǎng)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，開(kāi)展序貫評(píng)估法，首先評(píng)估其生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，其次利用改良早期預(yù)警評(píng)分表（MEWS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)估病情;最后根據(jù)序貫評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)對(duì)策，若GCS評(píng)分>8分，MEWS評(píng)分<5分，且無(wú)顱內(nèi)高壓、瞳孔正常者，固定、包扎損傷部位，做好吸氧工作即可轉(zhuǎn)運(yùn)，注意轉(zhuǎn)運(yùn)期間繼續(xù)序貫評(píng)估，明顯躁動(dòng)者及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑;若GCS評(píng)分<8分，MEWS評(píng)分>5分，且意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)者，立即啟動(dòng)危重癥急救模式，針對(duì)瞳孔擴(kuò)散、顱內(nèi)高壓患者，及時(shí)靜脈輸注甘露醇;休克患者，給予平衡鹽雙管留置針輸液處理;呼吸微弱、處于瀕死期者，立即行氣管插管處理，待其脈搏、血壓穩(wěn)定，呼吸順暢后轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中利用車載GPS系統(tǒng)將實(shí)時(shí)病情、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)傳送至急診室（紅色字體改為：值班專用手機(jī)聯(lián)系急診科并如實(shí)報(bào)告患者病情、監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)等），電話通知手術(shù)室、影像科做好搶救準(zhǔn)備;（3）院內(nèi)急救干預(yù)：開(kāi)放急診綠色通道，妥善安置患者，及時(shí)送至急診科;以序貫評(píng)估法分析患者病情，結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等情況迅速完善相關(guān)檢查，確定治療方案，具備手術(shù)指征者，立即行外科手術(shù)治療，不具備手術(shù)指征者送入監(jiān)護(hù)室或留在門診觀察。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）2組急救前評(píng)估時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間、呼救至專業(yè)治療時(shí)間、整體救治時(shí)間。（2）2組不良事件發(fā)生情況，包含中樞性高熱、急性心力衰竭、呼吸衰竭。（3）2組預(yù)后情況。急救1個(gè)月后，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)估，劃分為5分、4分、3分、2分、1分等5個(gè)等級(jí)，其中4分、5分納入優(yōu)良，1分、2分、3分納入不良。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS22.0數(shù)據(jù)軟件包，救治時(shí)間以（±s）表示，t檢驗(yàn)，不良事件、預(yù)后以[例（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 救治時(shí)間

研究組急救前評(píng)估時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間、呼救至專業(yè)治療時(shí)間、整體救治時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表1）。

2.2? 不良事件

研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表2）。

2.3? 預(yù)后

急救1個(gè)月后，研究組預(yù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05，見(jiàn)表3）。

3? 討論

急性顱腦損傷具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，若能在傷后5 min內(nèi)實(shí)施急救，傷后30 min內(nèi)實(shí)施有效醫(yī)療救護(hù)，25%左右患者生命得以拯救[5-6]。以往臨床提倡常規(guī)院前急救，但由于信息溝通不到位、路程遙遠(yuǎn)、缺乏客觀評(píng)估工具等因素影響，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，限制其臨床應(yīng)用[7]。

基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)有別于常規(guī)院前急救，該模式有機(jī)整合救援模塊，實(shí)現(xiàn)救援信息共享同時(shí)，保證急診重癥患者護(hù)理及治療連續(xù)性，旨在提高搶救效率，促進(jìn)預(yù)后改善。本研究將基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)應(yīng)用于40例急性顱腦損傷患者發(fā)現(xiàn)，研究組急救前評(píng)估時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間、呼救至專業(yè)治療時(shí)間、整體救治時(shí)間短于對(duì)照組，考慮原因與采取3步病情序貫評(píng)估有關(guān)，如急救前準(zhǔn)備階段，指導(dǎo)求救者參與急性顱腦損傷救治過(guò)程，可有效避免不合理包扎、不適宜搬動(dòng)等錯(cuò)誤處置方法，為下一步綜合急救提供有利條件;現(xiàn)場(chǎng)處理與轉(zhuǎn)運(yùn)階段，采用GCS、MEWS等專業(yè)量表評(píng)估患者病情，不僅能避免以往不分輕重即刻轉(zhuǎn)運(yùn)弊端，還能減少途中病情加重及死亡風(fēng)險(xiǎn)，加之GPS車載可視系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)救護(hù)信息實(shí)時(shí)交互分享（紅色字體改為：出診醫(yī)護(hù)使用值班專用手機(jī)與院內(nèi)實(shí)時(shí)匯報(bào)信息），利于院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患者病情，做好急救準(zhǔn)備，縮短醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間及整體救治時(shí)間;院內(nèi)急救階段啟動(dòng)急診綠色通道，可減少中間環(huán)節(jié)，縮短整體救治時(shí)間。另外，該護(hù)理模式使醫(yī)務(wù)人員之間配合更為緊密，可同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、即刻護(hù)理等操作，可最大限度縮短搶救時(shí)間，提高急救效率。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，預(yù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)可顯著降低急性顱腦損傷患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后?？紤]原因?yàn)椋谛蜇炘u(píng)估的院前干預(yù)對(duì)工作流程進(jìn)行梳理、完善，在急救不同環(huán)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)、連續(xù)病情評(píng)估，有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，控制病情進(jìn)展同時(shí)，減少呼吸衰竭、中樞性高熱等不良事件發(fā)生，加快疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上，基于序貫評(píng)估的院前干預(yù)應(yīng)用于急性顱腦損傷患者，有利于縮短救治時(shí)間，減少不良事件，改善預(yù)后。

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茂名市人民醫(yī)院急診科，廣東 茂名 525000