李鳳嬌 薩仁托亞 張萍

摘要：新型冠狀病毒肺炎是一次全球性“大流行”，威脅著全人類的健康。我國以巨大的人力、物力為代價(jià)，成功將病毒控制住，為世界疫情控制做出巨大貢獻(xiàn)，我國護(hù)理工作者在抗疫中，不斷摸索適合新冠肺炎患者的護(hù)理措施，本文旨在對(duì)新冠肺炎患者進(jìn)行的理措施進(jìn)行總結(jié)，以期為后續(xù)護(hù)理及研究提供參考。

關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒;護(hù)理;進(jìn)展

課題：呼倫貝爾市2020年度科技計(jì)劃項(xiàng)目：中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)重癥新型冠狀病毒肺炎患者負(fù)性情緒影響的研究，項(xiàng)目編號(hào)：SF2020007.

一作簡介：李鳳嬌（1982—），女，黑龍江尚志市，主管護(hù)師，講師，護(hù)理學(xué)碩士，從事護(hù)理教學(xué)工作。

新冠肺炎疫情大流行奪走了許多人的生命，并對(duì)世界各地的家庭、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)造成了沉重打擊。截止北京時(shí)間1月16日24時(shí)，中國新冠肺炎患者確診病例已經(jīng)累計(jì)88227例，死亡病例累計(jì)4635例，據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)，截止1月17日，全球新冠累計(jì)感染93，194，922人[1]。自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，中國護(hù)士在這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”中勇往直前，充分體現(xiàn)出護(hù)理工作在流行性疾病防治中的重要性與專業(yè)性。對(duì)此，世紀(jì)經(jīng)濟(jì)貿(mào)易組織和國際護(hù)士會(huì)曾多次對(duì)中國護(hù)士的專業(yè)能力與專業(yè)精神表示了高度贊揚(yáng)。

一、新冠肺炎患者一般護(hù)理

1.生活護(hù)理

病室溫度控制在25℃，濕度50—60%;每日須定時(shí)開窗通風(fēng)1～2h，保持室內(nèi)空氣新鮮，但防止患者受涼[2]。做好晨晚間護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助重癥患者做好口腔、會(huì)陰護(hù)理。囑患者臥床休息，保證患者充足睡眠和休息，在許可的范圍內(nèi)將監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警聲音調(diào)至最低水平[3]，護(hù)士操作過程中盡量輕柔，避免患者休息時(shí)不必要的打擾。盡量對(duì)患者聲、光的刺激。

2.飲食與營養(yǎng)護(hù)理

為患者提供全面的營養(yǎng)支持，合理搭配膳食，食物應(yīng)保證高蛋白、高熱量、高維生素素且易消化[4]。對(duì)于胃納差患者予足三里、內(nèi)關(guān)等穴位按摩，結(jié)合患者的情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食[5]。根據(jù)患者病情選擇進(jìn)食方式，無法經(jīng)口進(jìn)食給予腸內(nèi)營養(yǎng)，如病情不適宜腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的腸外營養(yǎng)支持。向患者發(fā)放中醫(yī)食療宣教單，為患者免費(fèi)提供蛋白粉、麥片、乳酸奶等，以不斷提升患者免疫力[6]。

3.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給于患者抗病毒、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)藥物等藥，密切觀察患者是否存在洛匹那韋/利托那韋可能引起的惡心、嘔吐甚至肝功能受損等不良反應(yīng)[7]。利巴韋林會(huì)引起胃腸道及溶血性貧血。中西醫(yī)結(jié)合治療新冠的取得較好效果，在新冠疫情防控方面，中醫(yī)向國際社會(huì)充分展示出中國智慧，提供了中國經(jīng)驗(yàn)。督促患者按時(shí)服用藥物，中藥湯劑不可用微波爐加熱，溫水浸泡后即服，服藥時(shí)間為餐后1h，顆粒劑溫水沖服，患者服藥后密切觀察其是否存在不良反應(yīng)。針對(duì)重型、危重型新冠患者的治療，則可考慮中藥注射劑與中藥湯劑的聯(lián)合使用。如患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即向醫(yī)生報(bào)告，并給予處理。

4.病情觀察

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則、查對(duì)制度和輸血技術(shù)規(guī)范。在為患者輸注血漿之前，輸注糖皮質(zhì)激素，15min輸注速度易慢，無不良反應(yīng)調(diào)至正常速度[3]，密切觀察患者穿刺部位皮膚，如出現(xiàn)滲血、紅腫立即處理。針對(duì)同時(shí)患有急性呼吸窘迫綜合征或低氧血癥的新冠肺炎患者，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行人工通氣[8]。針對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣患者可能出現(xiàn)的誤吸、胃腸道脹氣、皮膚壓力受損等并發(fā)癥以及有創(chuàng)機(jī)械通氣患者可能出現(xiàn)的呼吸機(jī)性相關(guān)肺炎[9]應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防。李奇等人將臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)用新冠肺炎危重癥患者的治療、呼吸康復(fù)等臨床工作中。從早期識(shí)別、連續(xù)與動(dòng)態(tài)觀察病情變化、實(shí)施精細(xì)化管理、體現(xiàn)人文關(guān)懷四個(gè)方面培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力，為患者提供最全面的監(jiān)護(hù)和反饋[10]。宋艷等，基于哈默流程改造理論應(yīng)用優(yōu)化輸液流程，能夠有效提升護(hù)理工作效率，降低病患防護(hù)成本，降低護(hù)士倦怠感中的情緒疲憊感以及工作冷漠感得分，患者滿意度提高，值得防疫工作者借鑒[11]。

5.心理護(hù)理

新型冠狀病毒肺炎是具有高傳染性、較高死亡率，持續(xù)引發(fā)社會(huì)出現(xiàn)恐慌?；颊呷菀桩a(chǎn)生極端的思維、認(rèn)知偏差，恐慌和焦慮、孤獨(dú)、抑郁，甚至絕望，有的表現(xiàn)為分離性木僵、逃跑、情感爆發(fā)等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。因此做好患者心理護(hù)理，給予患者專業(yè)的心理疏導(dǎo)，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)尤為重要。熊曉英等人通過對(duì)患者開展健康宣教、主動(dòng)與患者交流、尊重患者、了解患者心理需求等護(hù)理心理干預(yù)措施，研究結(jié)果表明，加強(qiáng)心理護(hù)理，能夠有效控制患者焦慮、抑郁情緒[12]。薛云龍等通過對(duì)患者進(jìn)行多問候、多接觸、多溝通等護(hù)理心理干預(yù)措施，研究結(jié)果表明患者配合臨床治療，有效改善患者預(yù)后，減少患者氣管插管例數(shù)[13]。胡德英等專家共識(shí)對(duì)于清醒的新冠患者建議給予傾聽、共情、信息支持、情感支持、社會(huì)支持等護(hù)理護(hù)理措施，提倡放松訓(xùn)練療法、正念冥想療法、藝術(shù)療法、運(yùn)動(dòng)療法等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者放松下來，從而緩解患者不良負(fù)面情緒[14]。楊國芳等人對(duì)35名新冠肺炎患者實(shí)行宣教、聊天、信息支持、鼓勵(lì)等心理援助方法后，患者心理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，均能安心養(yǎng)病[15]。蔣凡等針對(duì)感染者的恐慌、焦慮等不良心理，在治療過程中引入情志相勝法、中醫(yī)認(rèn)知和行為療法、移情易性法等中醫(yī)情志療法[16]。

6.康復(fù)護(hù)理

新冠病毒對(duì)于患者肺部損害嚴(yán)重，對(duì)其實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于患者加快肺部康復(fù)。護(hù)理人員可根據(jù)根據(jù)《2019年新型冠狀病毒肺炎呼吸康復(fù)指導(dǎo)意見》和《重型危重型新型冠狀病毒肺炎患者整體護(hù)理專家共識(shí)》的相關(guān)要求，對(duì)存在呼吸功能障礙、軀體功能障礙的新型冠狀病毒肺炎患者，實(shí)施必要的呼吸系統(tǒng)功能康復(fù)，以減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患著生活質(zhì)量。苑沛然等將規(guī)范、階段有序的“六字訣”呼吸操應(yīng)用新冠肺炎患者肺功能訓(xùn)練中，研究結(jié)果表明“六字訣”呼吸操可有效提高患者肺功能、改善潮氣量、增強(qiáng)呼吸肌的運(yùn)動(dòng)機(jī)能[17]。徐國君等人對(duì)新冠肺炎患者康復(fù)早期實(shí)施體位管理、早期臥床活動(dòng)、軀干訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練為基礎(chǔ)，其中呼吸康復(fù)措施包括體位管理、氣道清潔、呼吸控制訓(xùn)練等，研究結(jié)果表明，全面康復(fù)護(hù)理有助于緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)患者肺部功能的不斷改善，提升患者生活質(zhì)量，幫助患者早日回歸社會(huì)[18]。

7.其他

左紅等將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用住院期間新冠肺炎患者，預(yù)見性護(hù)理的本質(zhì)核心是依據(jù)患者個(gè)體不同，結(jié)合護(hù)士實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮護(hù)士評(píng)判性思維和預(yù)見性思維能力，對(duì)患者住院期間及預(yù)后可能出現(xiàn)的問題給科學(xué)的推斷，為開展護(hù)理各項(xiàng)工作提供依據(jù)。研究結(jié)果表明在重型、危重型患者臨床護(hù)理中具有顯著成效，值得在臨床中進(jìn)一步推廣[19]。夏芳妹等將艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、中耳穴壓豆、重要熏洗等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用于新型冠狀病毒肺炎的過程中，具有簡單、便利、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，更容易被患者接受，有助于增強(qiáng)患者治療的依從性，幫助患者樹立信心，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[20]。

二、總結(jié)

隨著新冠疫情反撲，我國首個(gè)新冠疫苗獲批附條件上市。據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)介紹，從全球第一個(gè)新冠疫苗獲批開展一、二期臨床試驗(yàn)，到全球第一個(gè)啟動(dòng)三期臨床試驗(yàn)，再到第一個(gè)疫苗附條件上市，我國新冠疫苗研發(fā)工作始終處于全球第一方陣。預(yù)計(jì)到2021年2月15日，我國首批新冠疫苗接種5000萬人次?？箵粢咔檫^程中，臨床護(hù)理實(shí)踐能力得到了進(jìn)一步提升，但是我們應(yīng)需進(jìn)一步完善應(yīng)急護(hù)理體系，護(hù)士應(yīng)急能力需要進(jìn)一步提升，加強(qiáng)公共衛(wèi)生危機(jī)在護(hù)理教育中的比重等。我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高創(chuàng)新能力，積極發(fā)展中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為仍然很嚴(yán)峻的全球新冠肺炎護(hù)理工作提供借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家衛(wèi)生健康委.截至2021年1月16日24時(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情最新情.[EB/OL].[2021-01-16]http：//www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202101/84a8d78dcc9b44419b0120168c6a7845.shtml.

[2]隗冰芮，胡翠環(huán).輕癥新型冠狀病毒肺炎病人家庭護(hù)理策略研究[J].護(hù)理研究，2020，，34（6）：953-955.

[3]李紅霞，高菲.重型高齡新型冠狀病毒肺炎患者行康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療的理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2020，37（07）：664-666.

[4]李輝，張丹丹，歐陽新平，等.新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理及研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2020，48（03）：225-228.

[5]錢學(xué)先，蔡彥，曹茁，等.8例重型新型冠狀病毒感染肺炎的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（17）：3-6.

[6]王菊莉.新型冠狀病毒肺炎病區(qū)管理及患者護(hù)理要點(diǎn)[J].上海護(hù)理，2020，20（3）：20-22.

[7]陳泳伍，唐麗琴，張圣雨，王猛，沈愛宗.α干擾素霧化治療在新型冠狀病毒肺炎中的合理使用及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40（06）：632-635.

[8]華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部，中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥護(hù)理專業(yè)委員會(huì)（執(zhí)筆：汪暉 曾鐵英 吳欣娟 孫紅）.重型危重型新型冠狀病毒肺炎患者整體護(hù)理專家共識(shí)[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（3）：481-6.

[9]國家衛(wèi)生健康委.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎重型、危重型患者護(hù)理規(guī)范的通知[M/OL].[2020-03-01].ht-tp：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/8235a35f35574ea79cdb7c261b1e666e.shtml.

[10]李奇，周翔，孫建華，等.重癥新型冠狀病毒肺炎患者的臨床護(hù)理思維模式[J].中國醫(yī)刊，2020，55（12）：1304-1305.

[11]宋艷，王文慧，張利君，沙莉，魯桂蘭.輸液流程優(yōu)化在新型冠狀病毒肺炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（03）：362-367.

[12]熊曉英，黃思敏，段文莉，程瑞瑤，譚穎，王夏兒.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)抗疫新型冠狀病毒肺炎期間隔離患者焦慮、恐懼心理的影響[J].中國社區(qū)師，2020，36（34）：150-151.

[13]薛云龍，劉薪，董桂芳.淺談2019新型冠狀病毒肺炎患者心理護(hù)理的重要性[J].結(jié)直腸肛門外科，2020，26（S1）：183-184.

[14]胡德英，劉曉虹，劉義蘭，邵靜，羅健，黎鋼，蔡俐瓊，魯才紅.新型冠狀病毒肺炎住院患者心理護(hù)理專家共識(shí)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（15）：1-6.

[15]楊國芳，姚明，王黎梅，徐笑月，沈小萍，肖琴鋒.新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)結(jié)合治療40例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2020，19（11）：43-45.

[16]蔣凡，彭家璽，袁成凱，楊思敏，魯熹，李明靜，羅玲.中醫(yī)情志療法防治新型冠狀病毒肺炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020，35（06）：1148-1150.

[17]苑沛然，孫志萍.2例新型冠狀病毒肺炎患者應(yīng)用“六字訣”呼吸操的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2020，28（04）：431-433.

[18]徐國君，張秀霞，劉娜.康復(fù)護(hù)理對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者身心狀況改善作用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（30）：4381-4383.

[19]左紅，李卉，李白非，鄭莉.預(yù)見性護(hù)理在新型冠狀病毒肺炎患者住院中的應(yīng)用效果分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（11）：1641-1645.

[20]夏方妹，徐敏芳，趙勇，左新河.中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在新型冠狀病毒肺炎中的臨床應(yīng)用[J].中國民間療法，2020，28（12）：3-6.

呼倫貝爾職業(yè)技術(shù)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021000

呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾021000