佘佐亞 謝靜 韋義萍 葉青

【關(guān)鍵詞】 英護(hù)專業(yè);護(hù)理案例;英語情境教學(xué)

中圖分類號：G420?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.017

經(jīng)濟(jì)全球化伴隨著各領(lǐng)域的快速變化，人員交往激增，社會急需大量能用英語交流和獲取信息的復(fù)合型人才。為了順應(yīng)時代需求，中國（大陸地區(qū)）高等醫(yī)學(xué)院校已陸續(xù)開設(shè)了“英語方向”護(hù)理專業(yè)（下文稱“英護(hù)專業(yè)”），為中國境外醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和境內(nèi)涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有先進(jìn)護(hù)理理念和掌握護(hù)理知識、技能的高素質(zhì)護(hù)士[1]。作為新設(shè)專業(yè)，課程設(shè)置與教學(xué)探索都是全新的嘗試。筆者幾年來的教學(xué)實(shí)踐，邊教學(xué)邊探索邊改革，從英語課程設(shè)置改革入手，嘗試英文版護(hù)理專業(yè)+中文版護(hù)理專業(yè)比較講授，突出英護(hù)專業(yè)教育的特色和切實(shí)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際醫(yī)護(hù)職業(yè)工作中應(yīng)用英語的能力，真正達(dá)到職業(yè)領(lǐng)域口語應(yīng)用的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

筆者所在的廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，從2010年開始就在高職護(hù)理開設(shè)了護(hù)理（英語方向）專業(yè)，每個年級開設(shè)一個班，學(xué)制三年。重點(diǎn)開展綜合性實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)，教學(xué)的全過程融合了現(xiàn)代信息技術(shù)、基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用。突出表現(xiàn)在應(yīng)用動物模型和高端智能模擬系統(tǒng)（生理驅(qū)動模型）來構(gòu)建綜合性基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，形成跨學(xué)科課程模塊[2～3]。已開發(fā)了適合護(hù)理專業(yè)教學(xué)的各種模擬病案的臨床仿真實(shí)驗(yàn)，達(dá)到了形態(tài)和機(jī)能、正常與異常有機(jī)結(jié)合的目的，在此基礎(chǔ)上緊扣臨床護(hù)理專業(yè)知識和技術(shù)，模擬真實(shí)醫(yī)療場景進(jìn)行臨床常見急、危、重癥案例綜合雙語護(hù)理案例匯編。結(jié)合英護(hù)專業(yè)的特點(diǎn)及就業(yè)方向，融合醫(yī)護(hù)英語口語進(jìn)行情景化教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，為英護(hù)專業(yè)教學(xué)模式創(chuàng)新提供借鑒。現(xiàn)將具體實(shí)施過程介紹如下。

1 實(shí)施對象與教學(xué)方法

1.1 實(shí)施對象

將廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2018級護(hù)理專業(yè)（英語方向）學(xué)生共133名作為對象，高中起點(diǎn)，知識基礎(chǔ)相似，年齡文化背景相仿。英語入學(xué)考試成績普遍優(yōu)于非英語方向?qū)W生。已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)如系統(tǒng)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。同學(xué)期還學(xué)習(xí)《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》《健康評估》《外科護(hù)理學(xué)》等臨床課程，掌握生命體征測量、護(hù)理體檢等專業(yè)基本操作。學(xué)生知曉授課內(nèi)容，支持和服從教師對教學(xué)的實(shí)施和安排。年輕學(xué)生群體特征是活躍，接受力強(qiáng)，易于溝通，思維自主性強(qiáng)，具有一定的自學(xué)和分析問題的能力。

1.2 教學(xué)過程

利用高端智能模擬系統(tǒng)，緊扣臨床護(hù)理專業(yè)知識和技能，模擬真實(shí)醫(yī)療場景。進(jìn)行臨床常見急、危、重癥如失血性休克、支氣管哮喘、缺氧等進(jìn)行雙語護(hù)理案例匯編。模擬醫(yī)院會面圍繞門診接診、掛號、住院、病人問診、護(hù)患溝通、病情評估、病情變化觀察、健康宣教、手術(shù)護(hù)理過程等幾大模塊設(shè)計(jì)英語口語交流場景。在學(xué)習(xí)過程中，專業(yè)課和英語課教師聯(lián)合先進(jìn)行關(guān)鍵醫(yī)療專業(yè)術(shù)語教學(xué)，學(xué)生分組課前討論，將英文護(hù)理案例進(jìn)行排演練習(xí)，課堂上以問題為導(dǎo)向采用小組分工、角色扮演等方法進(jìn)行全英文溝通完成臨床接診、救護(hù)病人的護(hù)理情景。將理論知識、操作技能、人文關(guān)懷、溝通技巧、護(hù)士禮儀等有機(jī)結(jié)合融入其中。

1.2.1 英語情境教學(xué)案例設(shè)計(jì)

以提高英護(hù)專業(yè)職業(yè)英語口語溝通能力為目標(biāo)，以高端模擬人為載體，重點(diǎn)選取常見病、多發(fā)病案例，模擬臨床工作真實(shí)的崗位任務(wù)，從接診、評估、住院病情觀察、病情變化、緊急情況的反應(yīng)及處置、全程護(hù)理、醫(yī)患溝通、出院宣教各個場景編制好參考中英雙語文案。各個環(huán)節(jié)融入常用職業(yè)英語口語和護(hù)理常用的技術(shù)操作。

案例編寫經(jīng)過專業(yè)教師及英語教師團(tuán)隊(duì)集體討論，撰寫初稿：以高端模擬人作為載體進(jìn)行情境操作和預(yù)實(shí)驗(yàn)，邀請專家到場對教學(xué)設(shè)置和實(shí)施進(jìn)行評判指導(dǎo)。將意見總結(jié)梳理后撰寫學(xué)生和教師實(shí)驗(yàn)文案，文案皆為中英雙語版本。實(shí)驗(yàn)文案介紹病人病情，根據(jù)病情變化設(shè)置醫(yī)護(hù)操作和醫(yī)患溝通的情境提出醫(yī)護(hù)口語溝通排演主題，并針對疾病相關(guān)的專業(yè)知識點(diǎn)設(shè)置思考題。教師文案包括病情場景介紹、教師教學(xué)活動安排和處理應(yīng)對，如病人病情變化的不同情境、學(xué)生訓(xùn)練的護(hù)理技能操作、理論知識回答、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、時間分配等，并列出詳細(xì)的案例問題解答。由專業(yè)課老師及英語老師共同研討編制全英醫(yī)護(hù)及醫(yī)患溝通劇本，對專業(yè)詞匯特別注釋，備注可替換的同義詞匯。某些場景交流可根據(jù)相似語義編制不同的版本便于解答現(xiàn)場學(xué)生提問和討論。

1.2.2 課前準(zhǔn)備和課堂實(shí)施

教師提前一個星期將包括教學(xué)任務(wù)和實(shí)訓(xùn)要求的學(xué)生文案發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組（約15人）為單位，組長將任務(wù)協(xié)調(diào)分配給全組組員，任務(wù)內(nèi)容包括：資料查找整理、護(hù)理技能操作練習(xí)、全英劇本編寫、護(hù)患溝通預(yù)演。課堂實(shí)施：在老師引導(dǎo)下，小組組員在案例場景中分工協(xié)作完成臨床護(hù)理常見操作：如問診、評估、技能操作等，并對案例情境的問題進(jìn)行匯報(bào)，模擬醫(yī)護(hù)場景進(jìn)行全英對話情境展演。

2 評價及結(jié)果

護(hù)理案例英語情境教學(xué)實(shí)施的評價包括學(xué)生自我評價、教師評分評價及課后問卷調(diào)查三個方面。（1）學(xué)生自我評分：由組長帶領(lǐng)組員在課堂學(xué)習(xí)結(jié)束后，根據(jù)小組成員課前準(zhǔn)備，組長進(jìn)行統(tǒng)一評分，主要是課前工作評分。包括：資料查找整理、英文臺本編寫、口語交流排演等;所有機(jī)能實(shí)驗(yàn)結(jié)束后發(fā)放試卷133份，回收133份，回收率100%，有效率100%。學(xué)生自我評分為（90±3）分，滿分為100分。（2）教師評分：根據(jù)組員在課堂中的護(hù)理實(shí)施、討論發(fā)言、分工協(xié)作等進(jìn)行綜合評分。評分為（89±8）分，滿分為100分。（3）問卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的問卷對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要包括，①學(xué)生對護(hù)理案例情境教學(xué)實(shí)踐的認(rèn)可程度;②實(shí)踐教學(xué)中專業(yè)理論知識和技能運(yùn)用的效果;③實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生職業(yè)醫(yī)護(hù)英語口語交流和綜合能力提升的效果;④學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)的建議和期望。調(diào)查在授課結(jié)束后進(jìn)行，學(xué)生自行填寫問卷并當(dāng)場回收，共發(fā)出問卷133份，回收133份，回收率100%，有效率100%。

問卷調(diào)查評價結(jié)果顯示，學(xué)生對護(hù)理案例情境教學(xué)的效果比較認(rèn)同，85%的學(xué)生表示支持喜歡這種實(shí)踐教學(xué)方式，15%的學(xué)生表示不太喜歡或不能接受，10%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容超前，15%的學(xué)生不認(rèn)可教師教學(xué)方式。排在第一位的是“有助于提高臨床護(hù)理思維能力”占97.7%，排在第二位的是“有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)”占96.2%。結(jié)果見表1。

3 討 ?論

3.1 教學(xué)優(yōu)勢

英護(hù)專業(yè)護(hù)理案例英語情境教學(xué)探索和實(shí)踐圍繞英護(hù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行，既提升了學(xué)生專業(yè)護(hù)理技術(shù)和能力，又在醫(yī)護(hù)工作中真正鍛煉實(shí)用性的醫(yī)護(hù)英語口語交流，對全面提升學(xué)生的綜合素質(zhì)很有幫助。

3.1.1 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容跨學(xué)科設(shè)計(jì)，綜合性強(qiáng)，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力

由表1數(shù)據(jù)可以看出，97.7%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)實(shí)施有助于提高臨床護(hù)理思維能力。以《病理學(xué)》《藥理學(xué)》《健康評估》專業(yè)基礎(chǔ)課知識為依據(jù)的實(shí)驗(yàn)病案，從病理生理理論知識銜接到臨床護(hù)理的操作，融入護(hù)理程序、健康評估、整體護(hù)理等有關(guān)的內(nèi)容。例如對患者病情進(jìn)行評估、實(shí)施氧療、病情觀察、開放靜脈通道、采集標(biāo)本送檢等。觀察內(nèi)容與真實(shí)臨床工作接軌（血氧飽和度、生命體征），創(chuàng)設(shè)出模擬臨床接診、救護(hù)的場景。案例涉及不少臨床護(hù)理的知識和技能，學(xué)生需提前查閱臨床護(hù)理資料，在復(fù)習(xí)舊知識的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床專業(yè)理論和技術(shù)綜合分析討論。讓學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段就能接觸到臨床護(hù)理工作程序，專業(yè)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步深化鞏固了基礎(chǔ)理論知識。教學(xué)實(shí)施充分鍛煉了學(xué)生的理論知識的綜合運(yùn)用能力和臨床護(hù)理實(shí)踐的能力。另外創(chuàng)設(shè)英語口語情境讓學(xué)生模擬工作場景進(jìn)行職業(yè)英語交流，提升了口語能力。

3.1.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)合作精神

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)都是驗(yàn)證式教學(xué)，按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書的實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、方法、內(nèi)容、步驟按部就班教學(xué)，教師演示，學(xué)生操作。在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動性和自主性。情境教學(xué)案例運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法，“以學(xué)生為中心-教師引導(dǎo)和輔助”的模式創(chuàng)設(shè)問題、實(shí)踐情境大大激發(fā)學(xué)生自主探索、自主學(xué)習(xí)的能動性和興趣。教學(xué)實(shí)施過程從課前查閱文獻(xiàn)資料、討論分析問題、編寫英文場景臺本和排演，到課堂上模擬真實(shí)的醫(yī)療場景創(chuàng)設(shè)的角色扮演全英文交流互動，以及課后團(tuán)隊(duì)自評和小組互評，所有流程都需要小組團(tuán)隊(duì)成員之間分工協(xié)作、相互配合共同完成。分工有序、團(tuán)隊(duì)合作默契，組長組織能力強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)往往表現(xiàn)頗佳，提高了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.1.3 培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新性和批判性思維

案例教學(xué)編制病人病情場景設(shè)置病例相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生去思考、探索和發(fā)現(xiàn)，學(xué)生通過查閱資料和互相探討主動搜索攝取知識和技能。角色扮演和劇本由學(xué)生自己編排，在教師引導(dǎo)下學(xué)生有充分的創(chuàng)新思考空間和自主性。課后延伸提問的疾病預(yù)防和治療問題，并且設(shè)置的成員自評、小組互評環(huán)節(jié)啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)同伴及自身操作和技能上的不足。有利于鍛煉學(xué)生的創(chuàng)新性思維和批判性思考能力。

3.1.4 提升了課程的人文教育內(nèi)涵

案例編制內(nèi)容中切入了人文教育的內(nèi)容，比如針對患者出現(xiàn)煩躁情緒時提問學(xué)生如何做？課堂提示除了技術(shù)操作外也有語言上的關(guān)心，肢體上的互動。通過角色扮演，切身體驗(yàn)醫(yī)生、護(hù)士、患者和患者家屬角色，同學(xué)們編排的劇本，醫(yī)護(hù)溝通充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)對患者及患者家屬的人文關(guān)懷，課堂教學(xué)實(shí)施時在教師引導(dǎo)下從護(hù)理評估、護(hù)患溝通和護(hù)理措施實(shí)施等各方面都融入人文和心理護(hù)理內(nèi)容。

3.1.5 提升了教師綜合資質(zhì)

案例教學(xué)內(nèi)容融合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床實(shí)踐知識及技能。教師也意識到病案教學(xué)實(shí)施需要精通醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技術(shù)、教育教學(xué)法、心理學(xué)、評估與測量學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和專業(yè)英語公共英語等知識。對于基礎(chǔ)課老師來說，要同時拓展視野更新臨床護(hù)理實(shí)踐知識和技能;專業(yè)課教師也要加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科知識的準(zhǔn)備。課前專業(yè)課教師、英語課教師、基礎(chǔ)課教師針對病案共同討論集體備課。不同學(xué)科教師思想交叉融合，碰撞出許多思想火花。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的反復(fù)磨合和反饋的過程中，不同教研室的老師互相聽課互評。教師整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和實(shí)踐能力大幅提高，保證了對學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

3.2 教學(xué)存在問題

3.2.1 病案研發(fā)存在瓶頸

教師需自行設(shè)計(jì)病例及教學(xué)過程，病例的設(shè)計(jì)依賴教師的臨床理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)效果受到教師知識和技能積累的影響，在具體實(shí)施中因細(xì)節(jié)考慮不周全會影響到教學(xué)效果。因此，今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)教師培訓(xùn)，全面提升教師各學(xué)科知識融合能力;并充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，編寫更多的符合國內(nèi)使用的應(yīng)用軟件，開發(fā)新的案例，摸索更為有效的培訓(xùn)模式和考評方法。

3.2.2 教學(xué)實(shí)施硬環(huán)境無法保障

教學(xué)的順利實(shí)施，硬件不可缺少，沒有項(xiàng)目實(shí)施的硬環(huán)境，任何好的軟件都將無法實(shí)現(xiàn)。課題在實(shí)施過程中幾乎每次均遇上模擬人機(jī)械故障，由于當(dāng)?shù)責(zé)o維修點(diǎn)，維修人員要提前預(yù)約或定期4～6個月回訪一次，過了保修期的模擬人的維護(hù)更無保障，對教學(xué)工作的開展產(chǎn)生較大的影響。

3.2.3 教學(xué)方式不統(tǒng)一

教學(xué)實(shí)踐過程中，少部分學(xué)生不認(rèn)可教師教學(xué)方式，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容超前不容易理解接受。分析原因如下，（1）學(xué)生方面：排課時間差異，不同組別因場地、人員配置等客觀條件限制安排在不同時間段。學(xué)生所學(xué)理論課程內(nèi)容與運(yùn)用知識有不同時間段的滯后現(xiàn)象，因而影響學(xué)生接受和運(yùn)用，最終影響學(xué)生在課堂上的展示發(fā)揮。（2）教師方面：授課教師有4～6位，每位教師的教學(xué)方式存在一定差異，學(xué)生主觀的喜好程度也不一致，因而教學(xué)效果滿意程度和評價也就存在差異，另外教師對學(xué)生的一些評價標(biāo)準(zhǔn)也受教師主觀性影響?？紤]今后改進(jìn)的途徑是在實(shí)訓(xùn)前應(yīng)盡量讓學(xué)生具備的操作技能和理論知識相匹配，做好課前準(zhǔn)備工作，各班級教學(xué)進(jìn)度相統(tǒng)一，避免學(xué)生水平參差不齊的情況。授課教師應(yīng)相互協(xié)商統(tǒng)一教學(xué)方式，盡量減少因教學(xué)方式差異帶來的影響。最好能組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)一個主講教師，根據(jù)學(xué)生項(xiàng)目組數(shù)量配備相應(yīng)的指導(dǎo)教師。這樣既可避免不同教師講授引起的教學(xué)差異，又可使教學(xué)力量更強(qiáng)，教師間可相互協(xié)作，取長補(bǔ)短，共同提高[4]。這也是新加坡理工學(xué)院一種典型的師資配備模式，值得借鑒。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?謝靜.如何改善英護(hù)專業(yè)班級管理突出英語優(yōu)勢——以廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院英護(hù)班為例[J].科教文匯（中旬刊），2019（1）：95-96.

[2] ?梁英，廖海濤，佘佐亞，等.基于護(hù)理臨床思維培養(yǎng)的情景教學(xué)在綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2018，32（15）：2453-2455，2490.

[3] ?佘佐亞，韋義萍.護(hù)理專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)與臨床應(yīng)用整合型實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施與探討[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2016（33）：40-43.

[4] ?余劍珍.高等護(hù)理教育模式研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2008.

（收稿日期：2020-11-24 修回日期：2020-12-15）

（編輯：潘明志）

基金項(xiàng)目：2019年廣西教師教育發(fā)展項(xiàng)目 （桂醫(yī)大教評〔2019〕6號）

作者簡介：佘佐亞，女，副教授，碩士學(xué)位，研究方向：護(hù)理教育。E-mail：43673147@qq.com

[本文引用格式]佘佐亞，謝靜，韋義萍，等.英護(hù)專業(yè)護(hù)理案例英語情境教學(xué)的探索和實(shí)踐[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（3）：237-240.