PDCA 循環(huán)在臨床輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用分析

李宏林

山東省德州市臨邑縣人民醫(yī)院輸血科，山東德州 251500

在臨床中為某些疾病或者需要搶救的患者實(shí)施輸 血是為患者爭(zhēng)取存活率的方式之一，但是在為患者實(shí)施輸血之前需要由醫(yī)護(hù)人員填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，以確保血液資源的合理利用，而輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)合格率也成為了能否使患者快速使用血液挽救生命的關(guān)鍵，輸血單中所需填寫(xiě)的問(wèn)題有：患者信息、用血目的和理由、所申請(qǐng)的血液信息、申請(qǐng)醫(yī)生簽字、審核醫(yī)生簽字、標(biāo)本采集以及運(yùn)輸信息等問(wèn)題，輸血申請(qǐng)單是一份具有法律效力的醫(yī)療文書(shū)，因此需要避免申請(qǐng)單在填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范的情況，以免延誤患者的用血時(shí)間，錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)[1]。傳統(tǒng)的管理模式下，醫(yī)護(hù)人員在填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)容易出現(xiàn)漏寫(xiě)或者填錯(cuò)的情況，致使填寫(xiě)不規(guī)范的情況時(shí)常發(fā)生，而PDCA 循環(huán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以有效降低填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的概率，通過(guò)計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理4 個(gè)方面進(jìn)行循環(huán)管理，可以使醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際填寫(xiě)申請(qǐng)單的過(guò)程中逐漸意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，保證填寫(xiě)的準(zhǔn)確率，以提高申請(qǐng)單的合格率。該文于2017 年1 月—2019 年1月選取1 000 張輸血申請(qǐng)單進(jìn)行比較，針對(duì)將PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在臨床輸血審單的輸血質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面實(shí)施PDCA 循環(huán)法進(jìn)行管理，選取2017 年1—12 月實(shí)施傳統(tǒng)管理法的輸血申請(qǐng)單共500 張作為傳統(tǒng)組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選取 2018 年 1 月—2019 年 1 月開(kāi)展 PDCA 循環(huán)管理法后的500 張輸血申請(qǐng)單作為實(shí)行組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。比較實(shí)行組和傳統(tǒng)組輸血單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量變化。

1.2 方法

傳統(tǒng)組傳統(tǒng)管理法進(jìn)行管理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守臨床輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。實(shí)行組實(shí)施PDCA 循環(huán)法進(jìn)行管理，具體情況如下：（1）P（即計(jì)劃）：①尋找問(wèn)題：使用隨機(jī)抽查法，對(duì)實(shí)施PDCA 管理方法之前的輸血申請(qǐng)單（總計(jì)500 張）進(jìn)行檢查，將其中不合格的申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并匯總和分類，尋找具體的不合格原因，并確定后續(xù)的整改方向和措施[2]。②分析原因：思想不重視：由于申請(qǐng)單的填寫(xiě)一般是由進(jìn)修醫(yī)師或者低年資醫(yī)師進(jìn)行的，其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)缺乏，水平不足，上級(jí)醫(yī)師對(duì)此又沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格檢查，各級(jí)人員的不重視，導(dǎo)致申請(qǐng)單不合格；醫(yī)院宣傳無(wú)法落實(shí)到個(gè)人：全院每年均會(huì)進(jìn)行數(shù)次的相關(guān)培訓(xùn)和講座，但是多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)此并不重視，敷衍情況較多，效果很差，完全達(dá)不到培訓(xùn)的目的；信息質(zhì)控系統(tǒng)不完善：在申請(qǐng)單的使用初期，醫(yī)院的信息系統(tǒng)并不能識(shí)別申請(qǐng)單的問(wèn)題，導(dǎo)致漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、無(wú)簽名等狀況頻發(fā)，申請(qǐng)單的質(zhì)量明顯下降。③制定計(jì)劃和目標(biāo)：根據(jù)調(diào)查的內(nèi)容，建立PDCA 小組，監(jiān)督并實(shí)施對(duì)應(yīng)的措施。（2）D（即執(zhí)行）：①制定講座宣傳的新規(guī)則：對(duì)涉及到申請(qǐng)單的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座和培訓(xùn)，對(duì)于新入職的醫(yī)院人員，需通過(guò)申請(qǐng)單的相關(guān)考試，成績(jī)合格者才予以分配科室；對(duì)于在職的醫(yī)護(hù)人員，以季度考核的方式進(jìn)行考試，成績(jī)不合格者，取消當(dāng)年年度職稱評(píng)定的資格[3]。②完善信息質(zhì)控系統(tǒng)：對(duì)設(shè)備進(jìn)行升級(jí)，將患者個(gè)人資料和檢測(cè)的結(jié)果實(shí)施自動(dòng)讀取，并由設(shè)備在不同科室進(jìn)行共享。③完善申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)的相關(guān)制度：完善關(guān)于輸血申請(qǐng)單的管理?xiàng)l例和獎(jiǎng)懲措施，并明確書(shū)寫(xiě)要求、書(shū)寫(xiě)責(zé)任人、獎(jiǎng)懲方式，做到責(zé)任到人，預(yù)防此類事件[4]。（3）C（即檢查）：日常書(shū)寫(xiě)后的申請(qǐng)單需由輸血科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行審批，不合格的進(jìn)行記錄和登記，同時(shí)要求重新書(shū)寫(xiě)。對(duì)實(shí)施PDCA 管理法后的輸血申請(qǐng)單（共500 張）進(jìn)行檢查，并比較實(shí)施前后由于申請(qǐng)單而引起的醫(yī)療問(wèn)題和申請(qǐng)單合格率。（4）A（即處理）：①科室與個(gè)人的成績(jī)公示：在季度大會(huì)上對(duì)輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)優(yōu)秀的個(gè)人和科室予以表彰，并給與獎(jiǎng)勵(lì)和全院公示，對(duì)于表現(xiàn)差的科室和個(gè)人予以批評(píng)，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的重視和榮譽(yù)感。②問(wèn)題反饋與下一循環(huán)：每季度對(duì)循環(huán)中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并于下一個(gè)循環(huán)中予以解決[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后，即實(shí)行組與傳統(tǒng)組的輸血申請(qǐng)單在填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的情況，常見(jiàn)的問(wèn)題有：缺少上級(jí)醫(yī)師簽名、輸血目的不明確、缺少檢查結(jié)果、未填寫(xiě)輸血史、劑量與血型未填寫(xiě)、缺少標(biāo)本送檢人簽名、缺少采血護(hù)士簽名、缺少申請(qǐng)醫(yī)師簽名、未填寫(xiě)孕產(chǎn)史等。

對(duì)比實(shí)施前后臨床中用血質(zhì)量考核的指標(biāo)情況，通過(guò)是否合理用血以及輸血不良反應(yīng)情況進(jìn)行考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組申請(qǐng)單的合格率對(duì)比

實(shí)行組的申請(qǐng)單審核合格率為98.00%（490/500），傳統(tǒng)組的申請(qǐng)單審核合格率為74.00%（370/500），與傳統(tǒng)組比較，實(shí)行組申請(qǐng)單的合格率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=119.601，P＜0.05）。

2.2 兩組輸血申請(qǐng)單在填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的情況比較

實(shí)行組在輸血單填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的情況明顯少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)施前后臨床中用血質(zhì)量考核的指標(biāo)情況對(duì)比

實(shí)行組的臨床用血考核成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題比較[n（%）]

表3 兩組臨床中用血質(zhì)量考核指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

臨床輸血的安全性一直是社會(huì)群體所關(guān)注的焦點(diǎn)，臨床需要輸血的患者無(wú)非是患有某種疾病需要輸血進(jìn)行救治，再有就是實(shí)施搶救的患者需要進(jìn)行輸血挽救患者生命，也就是說(shuō)臨床輸血是幫助患者延長(zhǎng)生命的一種方式，若由于臨床醫(yī)生在填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單時(shí)不夠重視，不能按照規(guī)范將申請(qǐng)單完整且正確填寫(xiě)，非常容易出現(xiàn)由于申請(qǐng)單的填寫(xiě)錯(cuò)誤造成審核不通過(guò)的情況，致使患者的用血延時(shí)，錯(cuò)失患者的最佳救治時(shí)機(jī)，或者由于填寫(xiě)錯(cuò)誤，為患者實(shí)施輸血后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，引起輸血方面的醫(yī)療糾紛問(wèn)題[6]。因此將申請(qǐng)單嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范填寫(xiě)并嚴(yán)格審核是非常重要的，輸血申請(qǐng)單是一份具有法律效力的醫(yī)學(xué)文書(shū)，也是臨床中輸血的依據(jù)，其中包括患者的信息、實(shí)施輸血前的相關(guān)檢查、輸血指征、申請(qǐng)血液劑量以及類型等，對(duì)于反映臨床醫(yī)師在為患者進(jìn)行輸血決策時(shí)也有一定的幫助。

在臨床中出現(xiàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)失誤的主要原因在于填寫(xiě)醫(yī)生對(duì)于輸血單填寫(xiě)的不重視，因此實(shí)施傳統(tǒng)的管理方式不能糾正該問(wèn)題，以至于由于填寫(xiě)錯(cuò)誤造成的醫(yī)療糾紛層出不窮，實(shí)施PDCA 循環(huán)是將完整的輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)過(guò)程通過(guò)尋找問(wèn)題、制定方法、實(shí)施檢查、解決問(wèn)題等方式進(jìn)行無(wú)限循環(huán)，直至問(wèn)題解決[7]。在具體的實(shí)施過(guò)程中需要將傳統(tǒng)的管理制度進(jìn)行改進(jìn)，根據(jù)隨機(jī)選取的500 張實(shí)施前的輸血申請(qǐng)單重存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、整理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，集中討論發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主要問(wèn)題在于：①缺少上級(jí)醫(yī)師簽名；②輸血目的不明確；③缺少檢查結(jié)果；④未填寫(xiě)輸血史；⑤劑量與血型未填寫(xiě)；⑥缺少標(biāo)本送檢人簽名；⑦缺少采血護(hù)士簽名；⑧缺少申請(qǐng)醫(yī)師簽名；⑨未填寫(xiě)孕產(chǎn)史等，其中缺少上級(jí)醫(yī)師簽名占比較高，在該文的傳統(tǒng)組中占比7.00%，其次是輸血目的不明確占比3.6%，說(shuō)明臨床醫(yī)師在填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單時(shí)對(duì)以上幾個(gè)方面的重視程度不夠。經(jīng)過(guò)PDCA 循環(huán)管理后，輸血申請(qǐng)單的填寫(xiě)合格率明顯升高，實(shí)施前的合格率為74.00%，實(shí)施后的合格率為98.00%，說(shuō)明實(shí)施PDCA 循環(huán)可以有效糾正臨床醫(yī)生對(duì)申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題，并提高其重視程度，這與林靜霞等[8]的研究結(jié)果數(shù)據(jù)相近，在其研究結(jié)果中，實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后，輸血申請(qǐng)單的合格率高達(dá)99.8%，說(shuō)明該文的研究數(shù)據(jù)具有一定的可靠性。

綜上所述，將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于輸血申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效果顯著，不僅是提高了申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，還提高了醫(yī)務(wù)人員在填寫(xiě)過(guò)程中對(duì)輸血申請(qǐng)單的重視程度，減少填寫(xiě)失誤而引發(fā)的不良反應(yīng)，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用推廣。