陜西省西安市牛羊養(yǎng)殖場職業(yè)暴露高危人群布魯氏菌感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素分析

王 新，徐 琨，張靖飛，馮 鵬，高 嫻，趙 康

（1.西安市動物疫病預(yù)防控制中心，陜西西安 710018；2.西安市疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710054；3.灞橋區(qū)動物疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710024）

布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布病）是由布魯氏菌（Brucella）引起的嚴(yán)重危害人類身體健康和畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)的人獸共患傳染病，被《中華人民共和國傳染病防治法》列為必須上報(bào)的乙類傳染病[1]，被世界動物衛(wèi)生組織（OIE）列為須通報(bào)動物疫病[2]，也是我國的二類動物疫病[3]。染疫家畜及其產(chǎn)品或被其污染的物品是人間布病傳播的主要傳染源，呼吸道、消化道及直接接觸是其主要傳播途徑[4]。20世紀(jì)50年代，布病曾在我國廣泛流行；80—90年代，由于防控措施得力，我國布病疫情降至歷史最低水平。然而，近年來，特別是2015 年以來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，牛羊肉消費(fèi)占比、牛羊存欄量或調(diào)運(yùn)量的逐年增加，布病在人間、畜間的發(fā)生呈持續(xù)上升趨勢。

近年來，國家高度重視公共衛(wèi)生安全，特別是在SARS、H7N9 流感及新冠肺炎疫情的防控過程中，更將其提升至關(guān)乎國家安全的高度[5]。廣大畜牧獸醫(yī)從業(yè)人員，特別是飼養(yǎng)管理人員，與牛羊經(jīng)常直接接觸，已成為布病暴露的高危人群[6]。因此，摸清布病在高危人群中傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素，對于保護(hù)職業(yè)暴露人群的生命安全具有重大意義。

本研究以西安市布病陽性牛羊養(yǎng)殖場的布病高危從業(yè)人員為研究對象，分析布病的流行特征和高危人群感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，以期掌握布病在高危人群中的傳播規(guī)律，有效保護(hù)牛羊養(yǎng)殖場職業(yè)暴露人群的生命安全。

1 材料與方法

1.1 研究對象及資料來源

2019 年西安市共有布病陽性養(yǎng)殖場39 個(gè)（有1例及以上?；蜓蜿栃缘膱觯鏅谂Ｑ? 927頭/只，共有職業(yè)暴露高危人群346 人。對納入研究的養(yǎng)殖場及從業(yè)人員，包括布病確診陽性病例及高危人群，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，主要調(diào)查職業(yè)暴露因素及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。確診的布病陽性從業(yè)人員以西安市三甲醫(yī)院的病例診斷報(bào)告為依據(jù)。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

以高危從業(yè)人員是否感染為因變量，對有潛在誘發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值。通過流行病學(xué)調(diào)查及獸醫(yī)臨床實(shí)踐，將潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分為從業(yè)人員主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素及養(yǎng)殖場客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素兩個(gè)方面。將擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）、人工授精、戴口罩、穿防護(hù)服、戴手套、個(gè)人消毒等作為從業(yè)人員主觀因素進(jìn)行單因素分析。將場區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動物混養(yǎng)、布病歷史疫情作為養(yǎng)殖場客觀因素進(jìn)行單因素分析。經(jīng)上述單因素分析后，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單風(fēng)險(xiǎn)因素作為自變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對于定性資料進(jìn)行方差分析，以χ2檢驗(yàn)測算差異性趨勢，以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單因素分析中，如P＜0.05，則以多因素logistic 回歸分析預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)因素，并計(jì)算出多因素的相對風(fēng)險(xiǎn)度（odd ratio，OR）及95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。

2 結(jié)果

2.1 布病場間分布

對2019 年發(fā)生的39 起畜間布病疫情進(jìn)行調(diào)查分析。從養(yǎng)殖規(guī)模分布（圖1）看，散養(yǎng)場占69.2%（27 個(gè)）、商品代養(yǎng)殖場占28.2%（11 個(gè)）、養(yǎng)殖小區(qū)占2.6%（1 個(gè)）；從季節(jié)分布（圖2）看，畜間布病的主要發(fā)生在4 月、7—8 月、10 月；從畜種分布（圖3）看，畜間布病主要發(fā)生在羊（28起），其次為奶牛（7），而肉牛等發(fā)生最少（4 起）。

圖1 布病陽性場不同飼養(yǎng)規(guī)模分布

圖2 布病陽性場季節(jié)性分布

圖3 布病陽性場畜種分布

2.2 從業(yè)人員主觀風(fēng)險(xiǎn)因素

潛在風(fēng)險(xiǎn)單因素分析發(fā)現(xiàn)，布病陽性從業(yè)人員（54 人）與未感染的高危人員（292 人）在擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。將上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行多因素logistic 回顧分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素（表2）。

表1 從業(yè)人員主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

表2 從業(yè)人員主觀風(fēng)險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析結(jié)果

2.3 養(yǎng)殖場客觀風(fēng)險(xiǎn)因素

通過對場區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動物混養(yǎng)、歷史布病疫情等單因素分析發(fā)現(xiàn)，布病陽性從業(yè)人員與未感染的高危人員在場區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無害化處理方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。多因素logistic 回顧分析結(jié)果（表4）顯示，場區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無害化處理是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。

表3 養(yǎng)殖場客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果

表4 養(yǎng)殖場客觀風(fēng)險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析結(jié)果

3 分析與討論

布病不同于其他重大動物疫病，其可在畜間交叉?zhèn)魅荆部稍儆尚髠魅窘o人[7]。這就使從業(yè)人員直接暴露于病原威脅之下，存在發(fā)生人間布病的潛在危險(xiǎn)。在我國，人間布病的傳播途徑有區(qū)域差異，在南方以食源性為主（肉、奶、內(nèi)臟等），北方以職業(yè)人群暴露于潛在感染畜群為主（養(yǎng)殖、屠宰、販賣、加工）[8]。近年來，隨著西安市建設(shè)國際大都市步伐的加快及人們生活水平的提高，畜間流通渠道更加廣泛，牛羊及其產(chǎn)品調(diào)運(yùn)活動更加頻繁，使畜間布病不斷擴(kuò)散進(jìn)而引起人間感染[9]。牛羊養(yǎng)殖場從業(yè)人員是飼養(yǎng)管理過程中潛在的高危人群，對其進(jìn)行潛在感染風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查與分析具有重大的公共衛(wèi)生意義。

本研究對西安市2019 年39 個(gè)布病陽性養(yǎng)殖場進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)布病陽性畜主要分布于散養(yǎng)場（69.3%）。這可能與散養(yǎng)場衛(wèi)生條件差、從業(yè)人員對畜間布病認(rèn)識不足相關(guān)。因此，加強(qiáng)養(yǎng)殖場的生物安全管控，提高其對畜間布病的認(rèn)識是防控布病的重要手段。同時(shí)，從季節(jié)分布看，畜間布病主要集中在4 月、7—8 月和10 月；從畜種分布看，畜間布病主要發(fā)生在羊群（28 起）。這與省內(nèi)畜間布病一類地區(qū)的陜北羊只調(diào)入頻繁、散養(yǎng)戶多以及農(nóng)村放養(yǎng)模式普遍等密切相關(guān)。有研究[10-11]對布病畜間病例和人間病例進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，二者在時(shí)間（季節(jié)）及空間上（散養(yǎng)場）有很大正相關(guān)性。因此，做好畜間布病防控是防止職業(yè)暴露人群感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

前期的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，布病陽性患者多有擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）、人工授精以及防護(hù)不到位（戴口罩、穿防護(hù)服、戴手套、個(gè)人消毒等）等經(jīng)歷，因此本研究將其定義為從業(yè)人群主觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。同時(shí)，將場區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無害化處理、外界引種、牛羊混養(yǎng)/與其他動物混養(yǎng)等風(fēng)險(xiǎn)因素作為養(yǎng)殖場客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。對從業(yè)人群的主觀因素進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，擠奶、喝生牛羊乳、接生、免疫、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）等都是布病高危人員的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)合實(shí)際動物疫病防控情況，由于西安市不是布病強(qiáng)制免疫區(qū)，因此剔除了免疫這一因素。多因素logistic 回顧分析顯示，擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。這提示與病畜或其產(chǎn)物（奶、流產(chǎn)物）直接接觸以及生殖道感染、消化道感染這些途徑不容忽視。這些因素很好地解釋了近年來很多從未與患病牛羊接觸的布病陽性患者（兒童、老人）發(fā)病的原因[10]。他們大都直接或間接接觸了患病動物的肉、奶等產(chǎn)品，且并沒有做到充分熟制處理。此外，多因素分析未證實(shí)接種是感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。這與李靖寧等[12]的報(bào)道不一致，可能是由于西安市目前屬于畜間布病防控二類地區(qū)，以凈化為主，不采取布病強(qiáng)制免疫的防控策略。綜上，加強(qiáng)售賣生羊乳及未檢疫牛羊肉制品的監(jiān)管勢在必行，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化群眾對牛羊肉及奶產(chǎn)品科學(xué)食用加工處理的認(rèn)識，做好布病等人獸共患病防控的科普宣傳。

對養(yǎng)殖場客觀潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的單因素分析及多因素logistic 回顧分析顯示，場區(qū)消毒和流產(chǎn)病死畜無害化處理是從業(yè)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生布病的養(yǎng)殖場大都衛(wèi)生消毒措施實(shí)施不到位，如場內(nèi)消毒不徹底，沒有做到病死畜及其墊料飼草等的全部無害化處理。這就增加了場內(nèi)再次人畜感染的概率[13]。在潛在因素中，牛羊混養(yǎng)或與其他動物混養(yǎng)是近年來散養(yǎng)場的一個(gè)新特點(diǎn)，這給布病的傳播擴(kuò)散提供了便利途徑。因此，實(shí)際生產(chǎn)中必須做到不同動物分開飼養(yǎng)。以往的分析認(rèn)為，牛羊調(diào)運(yùn)和引種是引起畜間布病的重要因素，但本研究未發(fā)現(xiàn)外界引種是布病傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素。這可能與2018 年西安市發(fā)生非洲豬瘟以來當(dāng)?shù)刂鞴懿块T加強(qiáng)畜禽調(diào)運(yùn)監(jiān)管的行政措施有一定相關(guān)性[14]。

4 結(jié)論

綜上所述，擠奶、喝生牛羊乳、接生、接觸流產(chǎn)畜（流產(chǎn)物及糞便）是從業(yè)人員布魯氏菌感染的主觀性風(fēng)險(xiǎn)因素；場區(qū)消毒、流產(chǎn)病死畜無害化處理是從業(yè)人員感染的客觀風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，牛羊養(yǎng)殖場及從業(yè)人員應(yīng)加強(qiáng)對上述感染風(fēng)險(xiǎn)因素的控制，降低暴露風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，積極開展牛羊養(yǎng)殖場職業(yè)暴露人群布病防控知識科普宣傳，提升其布病防范能力。