消毒供應室集中清洗消毒氧氣濕化瓶的效果分析

吳小凌，江妙玲，李結映，謝劍如

汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院消毒供應室，廣東汕頭 515041

消毒供應室是負責全院各個診療科室醫(yī)療器械、物品的清洗、回收、消毒、滅菌和發(fā)放工作的重要科室，也是關系醫(yī)院感染控制的重要科室。醫(yī)療器械清洗和消毒的質量直接影響著患者的治療效果，因此要重視消毒供應室器械清洗和消毒的管理，提升清洗消毒合格率。 吸氧是臨床上治療和搶救缺氧患者的有效方式，通過氧氣吸入可迅速提升血氧和動脈血氧飽和度，糾正患者的缺氧狀態(tài)，挽救生命安全[1]。氧氣濕化瓶是濕潤氧氣的重要裝置，氧氣經過濕化瓶內的液體濕潤，通過鼻腔導管進入患者肺部，可避免干燥氧氣刺激呼吸道黏膜，提升患者氧療舒適程度。氧氣濕化瓶的應用有助于醫(yī)生直接觀察患者的吸氧狀態(tài)，及時糾正不當狀態(tài)，保持氧氣濕潤，避免氧氣干燥刺激患者的呼吸道黏膜[2]。 鑒于氧氣濕化瓶的結構特點，瓶壁內易殘留污垢。傳統手洗的清潔方式可造成瓶內殘留水分，潮濕易滋生細菌，影響殺菌和消毒效果。 研究發(fā)現[3]，患者在應用氧氣濕化瓶進行治療時，存在肺部感染的風險，影響預后。氧氣濕化瓶污染是引發(fā)吸氧治療患者院內感染的重要傳染源，需加強對氧氣濕化瓶的清洗消毒，達到無菌治療要求。 為了避免常規(guī)氧氣濕化瓶清洗消毒不徹底、 存放易污染等問題，該院于2019 年12 月—2020 年3 月抽取1 000 件需要清洗消毒的氧氣濕化瓶進行研究分析，探究實施消毒供應室集中清洗和消毒所取得的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院需要清洗消毒的氧氣濕化瓶1 000 件進行研究分析，隨機分為研究組和對照組，各500 件。 清洗消毒設備有高效全自動清洗消毒器和氧化濕化瓶清洗架，清洗液為中性多酶清洗劑。 該消毒供應室按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS310-2016》《消毒技術規(guī)范》的標準完成氧氣濕化瓶的清洗、消毒工作。消毒供應室工作人員同意參與該次研究，操作規(guī)范。 濕化瓶清洗納入標準：在科室內使用過需要進行清洗和消毒；濕化瓶的使用狀態(tài)良好，無損壞。排除標準：濕化瓶存損耗嚴重；需要進行維修或更換。

1.2 消毒方法

對照組采用病房分散消毒管理方法，氧氣濕化瓶直接在所在科室用500 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min，工作人員戴好無菌手套后取出，用流動水均勻沖洗1 次，晾干后放置在干燥的治療盤內備用。

研究組采用消毒供應室集中清洗消毒方式，將需要清洗消毒的氧氣濕化瓶做好編號標記，由消毒供應室集中、統一回收，在去污區(qū)登錄電子質量追溯系統，錄入科室、氧氣濕化瓶的型號、數目。采用高效全自動清洗消毒器將氧氣濕化瓶進行清洗消毒[4]。清洗消毒流程如下：檢查清洗消毒器處于良好備用狀態(tài)，準備好機洗酶類清洗劑，工作人員做好標準防護后進行操作[5]。首先將氧氣濕化瓶表面污漬用純化的水，電導率≤15 μs/cm(25℃)沖洗干凈，接著將氧氣濕化瓶倒扣在清洗架上，推送至清洗消毒機內，檢查放置正確后關閉機門。選擇清洗消毒“塑料制品”模式，標準運行的程序是用40℃的含酶純化水，清洗時間8 min；用40℃的純化水漂洗2 次，1 min/次；用90℃的純化水，消毒5 min；用75℃熱風干燥20 min。 程序結束后，工作人員戴無菌手套將氧化濕化瓶從清洗消毒器包裝區(qū)側取出，檢查其質量合格后，將氧氣濕化瓶、通氣管芯等配套材料獨立包裝并貼上標簽，存放在無菌用品存放柜中。 兩組氧氣濕化瓶的存放環(huán)境是溫度＜24℃、濕度＜70%的無菌柜內。 根據臨床科室的回收量下送到各科室[6]。每一消毒爐次的質量評價標準是：濕熱消毒AO 值≥3 000，或溫度90℃，時間5 min。 工作人員檢查運行記錄單的程序參數是否正常，記錄并保存半年以上。

1.3 檢測方法

在保存后的第1、7、14、21、28 天進行抽樣檢測[7]，每組各抽取50 份氧氣濕化瓶進行專人采樣細菌監(jiān)測。檢驗人員佩戴無菌手套，用浸有中和劑的無菌洗脫液棉拭子反復在氧氣濕化瓶內壁擦拭，取出后將手握住的部分仔細剪除后，將棉拭子投入10 mL 含有中和劑的無菌洗脫液試管中，振打80 次。 隨后用無菌吸管吸取1.0 mL懸浮液接種在滅菌平皿中，在37℃的環(huán)境下培養(yǎng)48 h。觀察平皿中的菌落數。 檢驗合格標準如下：細菌總數低于15 cfu/件，不得含有致病菌[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件來分析與檢驗數據，計數資料[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經過監(jiān)測，研究組在連續(xù)5 次抽樣檢測中，細菌監(jiān)測合格率均為100%； 對照組僅在第1 天檢測合格率為100%，隨后均呈下降趨勢，兩組檢驗合格率在第7 天及以后相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

吸氧是臨床上針對危重癥疾病進行搶救和治療的有效方式，通過吸氧可糾正患者體內缺氧狀態(tài)，維持供氧平衡，改善患者預后。氧氣濕化瓶是供氧治療中應用較多的供氧系統，可精準控制患者的吸氧流量，方便醫(yī)護人員直接評估患者的吸氧狀態(tài)，改善患者的吸氧治療效果[9]。氧氣濕化瓶可濕潤氧氣，避免干燥的氧氣吸入刺激呼吸道，增加應激反應。 長期使用濕化瓶可增加呼吸道感染的風險，因此要重視對氧氣濕化瓶的清洗和消毒。氧氣濕化瓶的結構特點導致內部瓶壁易黏著污垢，手洗易出現清洗不徹底、干燥不徹底等現象。 科室內部進行清洗消毒條件受消毒時間、消毒濃度等限制，降低清洗、殺菌和消毒等質量，不利于保存，增加院內感染風險[10]。消毒供應室是醫(yī)院重要的后勤科室，負責各類醫(yī)療器械物品的回收、清洗和消毒等工作。 消毒供應室的工作質量決定著醫(yī)院感染的控制效果。 臨床研究發(fā)現[11]，氧氣濕化瓶的應用與患者肺部感染發(fā)生有一定關系，傳統科室分散式的清洗易造成氧氣濕化瓶污染，增加患者在治療期間合并肺部感染的風險，影響康復效果。

表1 兩組氧氣濕化瓶清洗消毒后不同時間細菌監(jiān)測合格率對比[n（%）]

傳統分散消毒管理方式主要用消毒液進行浸泡消毒，其缺點是：含氯消毒液有易揮發(fā)的特性，臨床難以保證有效氯濃度的持續(xù)狀態(tài)；采用消毒液浸泡的氧氣濕化瓶容易被著色；沖洗的水質不符合國家行業(yè)標準；氧氣濕化瓶內水分不易被晾干，未完全達到干性保存的標準，為細菌繁殖提供條件。銅綠假單胞菌最易繁殖，形成生物膜黏附在濕化瓶中，患者應用氧氣濕化瓶治療時，增加了感染風險。消毒供應室集中清洗消毒采用高效全自動清洗消毒器進行清洗消毒，可避免氧氣濕化瓶著色、損耗[12]。 無添加含氯消毒液浸泡可避免氯氣殘留，對呼吸道無刺激，更加安全。采用密封包裝袋獨立包裝可對細菌產生屏障作用，延長滅菌效果[13]。 獨立包裝存放可延長保存時期，取拿使用更加方便。 整個消毒處理流程符合消毒技術規(guī)范，質量標準達到國家衛(wèi)生行業(yè)標準的質量要求。消毒供應室的集中清洗體現了科室的工作質量，決定著院內感染的控制效果和患者預后。

從該次研究數據分析可見，研究組應用消毒供應室集中清洗消毒，對照組應用分散消毒方式，兩組均在第1 天檢測合格率為100%，隨后4 次監(jiān)測，研究組均保持合格率為100%，對照組第7 天消毒合格率為88%，第14 天消毒合格率為80%，第21 天消毒合格率為64%，第28天消毒合格率為50%，對照組合格率處于不斷下降的趨勢，研究組清洗消毒合格率顯著高于對照組（P＜0.05），綜合數據表明消毒供應室集中清洗消毒氧氣濕化瓶效果好，可保持長期消毒效果。 消毒供應室在進行清洗和消毒時采用統一回收、清洗、消毒和發(fā)放，全程質量可追溯的集中管理模式，有助于節(jié)省人力，避免分散式管理出現的不規(guī)范清洗情況。 供應室清洗消毒減輕了臨床護理工作量，避免科室病房環(huán)境被污染，可綜合降低院內感染的發(fā)生風險[14]。 集中清洗和消毒提升對氧氣濕化瓶及相關裝置的消毒管理質量，提升了工作效率，延長氧氣濕化瓶的無菌保存期限，控制醫(yī)療成本[15]。 從患者治療上看，高質量的氧氣濕化瓶清洗可避免細菌滋生，在應用時降低肺部感染的發(fā)生風險，有助于提升預后。

綜上所述，應用消毒供應室集中清洗消毒氧氣濕化瓶可顯著提升清洗、消毒質量，為降低吸氧患者院內感染風險提供幫助，值得應用。