加強(qiáng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理的問(wèn)題研究分析

高瑋

摘 要：我國(guó)新醫(yī)改政策的實(shí)施及公眾對(duì)優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的日益提升，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、運(yùn)行管理質(zhì)效提出了更高的要求。國(guó)有資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院運(yùn)行管理的核心內(nèi)容之一，更是各科室有效開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此研究公立醫(yī)院現(xiàn)行國(guó)有資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決對(duì)策具有現(xiàn)實(shí)性意義。文章結(jié)合公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理分析其現(xiàn)存問(wèn)題，并著眼問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;國(guó)有資產(chǎn)管理;問(wèn)題

公立醫(yī)院是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)重要的組成部分。但與其他執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度的事業(yè)單位相比，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理具有一定的特殊性，所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任也更加多元，例如大中型綜合醫(yī)院附屬醫(yī)院除了承擔(dān)為公眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任之外，還需要兼顧教學(xué)、科研等工作，因此公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)的結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜、專業(yè)性極強(qiáng)，具有價(jià)值與數(shù)量雙高的特點(diǎn)。唯有做好國(guó)有資產(chǎn)的管理工作，才能為公立醫(yī)院特色學(xué)科建設(shè)、科研及醫(yī)療水平的提升奠定堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。近年來(lái)，個(gè)別公立醫(yī)院出現(xiàn)的國(guó)有資產(chǎn)管理問(wèn)題引起了社會(huì)各領(lǐng)域的關(guān)注，其雖屬個(gè)案，但依然對(duì)公立醫(yī)院的形象造成了即為負(fù)面的影響，其中所暴露出的重建設(shè)輕管理、重?cái)?shù)量輕實(shí)用、重利益輕控制等資產(chǎn)管理弊端也成為限制公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及公益性回歸的關(guān)鍵因素。新時(shí)代背景下，我國(guó)醫(yī)療體制改革已經(jīng)踏入“深水嶺”、面臨著“難啃的硬骨頭”，公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系的主力軍應(yīng)作出表率，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理問(wèn)題的表現(xiàn)進(jìn)行深入剖析，并構(gòu)建更為科學(xué)、合理的國(guó)有資產(chǎn)管理體系，以將國(guó)有資產(chǎn)價(jià)值最大化。

一、公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

（一）國(guó)有資產(chǎn)管理制度體系不完善

一項(xiàng)對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀的線上調(diào)研顯示，部分公立醫(yī)院四、五年內(nèi)都不會(huì)修訂國(guó)有資產(chǎn)管理制度。2019年新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的頒布與實(shí)行對(duì)國(guó)有資產(chǎn)精細(xì)化、體系化及信息化管理提出了更高的要求，并影響了國(guó)有資產(chǎn)盤存、核算的會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)。調(diào)查顯示，新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則實(shí)行后，部分人員甚至不了解新準(zhǔn)則下國(guó)有資產(chǎn)業(yè)務(wù)核算的變化。從部分公立醫(yī)院現(xiàn)行的國(guó)有資產(chǎn)制度來(lái)看，其中不乏與當(dāng)前國(guó)有資產(chǎn)管理要求、實(shí)際工作及管理模式不兼容甚至沖突的內(nèi)容。而對(duì)于新增的國(guó)有資產(chǎn)管理項(xiàng)目、在實(shí)際工作中遇到的新問(wèn)題及其解決辦法等也都未納入國(guó)有資產(chǎn)管理制度中，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)管理工作開(kāi)展面臨著“無(wú)章可依，違章難究”的現(xiàn)實(shí)困境。

（二）國(guó)有資產(chǎn)歸口管理部門溝通不到位

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門主要包括一級(jí)管理部門、二級(jí)歸口管理部門及三級(jí)使用部門。在國(guó)有資產(chǎn)日常管理過(guò)程中，三大部門有其各自的職責(zé)與權(quán)限，唯有各司其職、按照國(guó)有資產(chǎn)管理程序使用、調(diào)劑國(guó)有資產(chǎn)才能保證資產(chǎn)的合理利用。但當(dāng)前三大部門在部分環(huán)節(jié)上缺乏溝通與銜接，例如三級(jí)使用部門在對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行內(nèi)部調(diào)劑與借用時(shí)并沒(méi)有上報(bào)二級(jí)歸口管理部門，二級(jí)歸口管理部門無(wú)法及時(shí)了解到國(guó)有資產(chǎn)的調(diào)用情況。當(dāng)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行清查時(shí)，部分科室便會(huì)出現(xiàn)有賬無(wú)物或有物無(wú)賬的現(xiàn)象，需要調(diào)配人手、花費(fèi)大量時(shí)間理清國(guó)有資產(chǎn)的使用方向，而一級(jí)國(guó)有資產(chǎn)管理部門則會(huì)因賬實(shí)不符無(wú)法準(zhǔn)確向領(lǐng)導(dǎo)層反饋國(guó)有資產(chǎn)管理與使用質(zhì)量及效率，不利于領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理進(jìn)行策略與統(tǒng)籌規(guī)劃。

（三）國(guó)有資產(chǎn)配置預(yù)算控制力度不足

預(yù)算控制是提升國(guó)有資產(chǎn)價(jià)值、保證國(guó)有資產(chǎn)使用率的有效手段。但部分公立醫(yī)院在進(jìn)行國(guó)有資產(chǎn)配置時(shí)預(yù)算編制不科學(xué)，未能合理評(píng)估設(shè)備配置后會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益，加之預(yù)算與績(jī)效“兩張皮”，進(jìn)一步導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行過(guò)程缺乏可衡量性、績(jī)效目標(biāo)缺乏預(yù)算目標(biāo)導(dǎo)向。與此同時(shí)，部分公立醫(yī)院三級(jí)使用部門未能全面參與到國(guó)有資產(chǎn)配置初審階段，缺乏對(duì)國(guó)有資產(chǎn)配置可行性的系統(tǒng)性分析與論證，導(dǎo)致所配置的國(guó)有資產(chǎn)難以適應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展需求、資產(chǎn)配置后使用效率偏低、資產(chǎn)配置后所帶來(lái)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益均未達(dá)到預(yù)算及績(jī)效目標(biāo)，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)配置預(yù)算流于形式、資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

（四）國(guó)有資產(chǎn)管理部門獨(dú)立性缺失

國(guó)有資產(chǎn)管理的權(quán)威性及實(shí)效性來(lái)源于其部門的獨(dú)立性。但當(dāng)前部分公立醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理兼顧國(guó)有資產(chǎn)管理的落后模式。調(diào)查顯示，某省公立醫(yī)院中，僅有69.57%的公立醫(yī)院設(shè)立了國(guó)有資產(chǎn)管理相關(guān)部門，但從其國(guó)有資產(chǎn)管理崗位設(shè)置來(lái)看，僅有21.86%的業(yè)務(wù)人員隸屬于資產(chǎn)管理或保管部門，有73.56%的人員隸屬于財(cái)務(wù)部門。由此可見(jiàn)，當(dāng)前大部分公立醫(yī)院仍將國(guó)有資產(chǎn)管理定位為財(cái)務(wù)管理工作之一，一方面將國(guó)有資產(chǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的核算作為管理要點(diǎn)，忽視國(guó)有資產(chǎn)的保值增值;另一方面導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不清晰，容易出現(xiàn)責(zé)任推諉的現(xiàn)象。

二、公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理問(wèn)題的解決對(duì)策

（一）完善國(guó)有資產(chǎn)管理制度建設(shè)，充分發(fā)揮內(nèi)控職能

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及醫(yī)療體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理目標(biāo)由單一的準(zhǔn)確反映資產(chǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)延伸至避免國(guó)有資產(chǎn)流失、實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，因此國(guó)有資產(chǎn)管理應(yīng)在保證“算準(zhǔn)”資產(chǎn)價(jià)值的同時(shí)實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的“管好”、“用好”?；诖耍ㄗh公立醫(yī)院以資產(chǎn)全生命周期為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的管理制度。

其一要設(shè)置獨(dú)立的國(guó)有資產(chǎn)管理部門，選用經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)與技能扎實(shí)、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的人員組建國(guó)有資產(chǎn)管理隊(duì)伍，負(fù)責(zé)訂立、修訂國(guó)有資產(chǎn)管理制度、執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)層國(guó)有資產(chǎn)管理決策。同時(shí)設(shè)置資產(chǎn)管理委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理部門工作進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。

其二要制定完善的國(guó)有資產(chǎn)配置、使用、報(bào)廢處置等程序，指導(dǎo)各級(jí)管理部門嚴(yán)格按照流程進(jìn)行相應(yīng)的管理工作。

其三要將國(guó)有資產(chǎn)管理納入公立醫(yī)院運(yùn)行管理規(guī)劃中，提升對(duì)國(guó)有資產(chǎn)管理的重視程度。

（二）實(shí)行國(guó)有資產(chǎn)分級(jí)歸口管理，明確劃分部門職責(zé)

針對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)行國(guó)有資產(chǎn)歸口管理中存在的部門銜接不暢、溝通不足、權(quán)責(zé)界限交叉的問(wèn)題，建議公立醫(yī)院重新梳理、明確國(guó)有資產(chǎn)配置、使用、處置、清查、評(píng)估等全流程中所涉及的崗位職責(zé)與權(quán)限，制定出更加明晰的責(zé)任與權(quán)利體系，尤其要重視三級(jí)使用部門對(duì)國(guó)有資產(chǎn)配置申請(qǐng)審核全流程的參與，當(dāng)其出示國(guó)有資產(chǎn)配置可行性報(bào)告、效益評(píng)估書(shū)等材料后方可開(kāi)展審核工作，從源頭上避免國(guó)有資產(chǎn)配置后的價(jià)值流失。同時(shí)要激勵(lì)二級(jí)歸口管理部門加大監(jiān)督與管理力度，及時(shí)指導(dǎo)三級(jí)使用部門上報(bào)國(guó)有資產(chǎn)調(diào)劑、借用行為，定期檢查三級(jí)使用部門國(guó)有資產(chǎn)報(bào)賬及實(shí)物，避免賬實(shí)不符及資源浪費(fèi)。此外，要處理好不相容崗位，謹(jǐn)防權(quán)責(zé)交叉，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)業(yè)務(wù)處理全過(guò)程的有效控制。

（三）重視國(guó)有資產(chǎn)配置預(yù)算管控，增強(qiáng)預(yù)算約束作用

為解決當(dāng)前公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)配置預(yù)算環(huán)節(jié)管控力度不足的問(wèn)題，建議公立醫(yī)院針對(duì)國(guó)有資產(chǎn)配置實(shí)行預(yù)算績(jī)效管理模式。

首先，根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、業(yè)務(wù)拓展需求、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展形勢(shì)等內(nèi)外部因素科學(xué)設(shè)置國(guó)有資產(chǎn)配置預(yù)算目標(biāo)，以此為基礎(chǔ)構(gòu)建績(jī)效評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系，提升各科室人員對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的使用、保管意識(shí)。其次，在預(yù)算目標(biāo)執(zhí)行的同時(shí)開(kāi)展績(jī)效評(píng)估工作，采用過(guò)程性評(píng)估方式跟蹤式了解國(guó)有資產(chǎn)購(gòu)置、使用等情況，并將其納入績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)，與相關(guān)人員崗位晉升、薪酬等掛鉤，倒逼各科室人員根據(jù)業(yè)務(wù)需求合理使用國(guó)有資產(chǎn)。再次，國(guó)有資產(chǎn)管理人員及績(jī)效管理人員要多加溝通與協(xié)作，共同商討國(guó)有資產(chǎn)管理問(wèn)題及解決對(duì)策，保證預(yù)算管理與績(jī)效管理“同步走”。最后，開(kāi)展綜合評(píng)估工作，分析國(guó)有資產(chǎn)實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益與預(yù)算及績(jī)效目標(biāo)差異的成因，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)，并采用物質(zhì)激勵(lì)+精神激勵(lì)的方式對(duì)績(jī)效目標(biāo)達(dá)成科室予以獎(jiǎng)勵(lì)，以此形成濃厚的國(guó)有資產(chǎn)管理內(nèi)控氛圍。

（四）提升國(guó)有資產(chǎn)使用保管意識(shí)，擴(kuò)大國(guó)有資產(chǎn)價(jià)值

對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，保管國(guó)有資產(chǎn)是其管理中最容易出錯(cuò)的步驟，保管并不意味著單純地存儲(chǔ)或是防止其丟失，而是要避免國(guó)有資產(chǎn)流失、實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值?；诖?，建議公立醫(yī)院要求三級(jí)使用部門以經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的量化申請(qǐng)國(guó)有資產(chǎn)的配置。與此同時(shí)，在決定配置國(guó)有資產(chǎn)之前全面了解醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)對(duì)該項(xiàng)國(guó)有資產(chǎn)的使用頻率、操作人員的水平、國(guó)有資產(chǎn)消耗率等情況，以此為基礎(chǔ)保證國(guó)有資產(chǎn)配置的可行性。除此之外要加強(qiáng)三級(jí)使用部門保管國(guó)有資產(chǎn)的意識(shí)，使其自覺(jué)承擔(dān)國(guó)有資產(chǎn)的維護(hù)責(zé)任，在避免國(guó)有資產(chǎn)適應(yīng)效率低下的同時(shí)擴(kuò)大國(guó)有資產(chǎn)價(jià)值。

三、結(jié)束語(yǔ)

國(guó)有資產(chǎn)是公立醫(yī)院醫(yī)療水平提升及可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)。在醫(yī)療體制改革、新政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則實(shí)行的背景下，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理各項(xiàng)工作都發(fā)生了深刻的變革。為此，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步建立適應(yīng)醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展的國(guó)有資產(chǎn)管理制度體系、實(shí)行國(guó)有資產(chǎn)分級(jí)歸口管理、重視國(guó)有資產(chǎn)配置預(yù)算管控、提升國(guó)有資產(chǎn)保管意識(shí)、構(gòu)建國(guó)有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，以此避免國(guó)有資產(chǎn)流失、實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

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