林樂(lè)義

摘 要：創(chuàng)新殘疾預(yù)防工作模式、降低社會(huì)殘疾發(fā)生率、減輕群體殘疾程度，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。全國(guó)殘疾預(yù)防綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)是中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)部為貫徹落實(shí)《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》文件精神而采取的具體措施。榮成市是全國(guó)100個(gè)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)創(chuàng)建試點(diǎn)之一，旨在通過(guò)試建點(diǎn)的探索、實(shí)踐和創(chuàng)新，建立規(guī)范、科學(xué)的殘疾預(yù)防組織管理體系、工作機(jī)制，對(duì)全國(guó)殘疾預(yù)防工作實(shí)施綜合干預(yù)。

關(guān)鍵詞：殘聯(lián)預(yù)防;綜合試點(diǎn);三級(jí)網(wǎng)絡(luò)

榮成市自2015年承擔(dān)全國(guó)首批實(shí)驗(yàn)區(qū)山東省4個(gè)創(chuàng)建試點(diǎn)之一以來(lái)，積極爭(zhēng)取上級(jí)專項(xiàng)資金和本級(jí)財(cái)政的大力支持，籌集充足資金，先后投入各項(xiàng)專項(xiàng)資金2000多萬(wàn)元，協(xié)調(diào)11個(gè)責(zé)任部門，明確13項(xiàng)硬性指標(biāo)，實(shí)行差異考核，率先引領(lǐng)全國(guó)殘疾預(yù)防工作的發(fā)展，作好了前期探索工作，為全國(guó)殘疾預(yù)防工作規(guī)范、科學(xué)化發(fā)展提供了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立績(jī)效管理保障。

成立分管市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，殘聯(lián)、衛(wèi)健、教育等部門單位主要負(fù)責(zé)人為成員的創(chuàng)建試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)。殘聯(lián)作為創(chuàng)建試點(diǎn)牽頭部門，加強(qiáng)上下聯(lián)系、橫向溝通，積極推動(dòng)創(chuàng)建工作納入市政府工作大盤子。印發(fā)了《榮成市創(chuàng)建全國(guó)殘疾預(yù)防綜合試驗(yàn)區(qū)試點(diǎn)工作方案》，明確了工作目標(biāo)、措施和責(zé)任單位，同時(shí)將創(chuàng)建工作與精準(zhǔn)健康扶貧、重點(diǎn)民生工程、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作統(tǒng)籌部署，協(xié)同推進(jìn)，建立創(chuàng)建試點(diǎn)重點(diǎn)工作臺(tái)賬，納入市目標(biāo)責(zé)任制考核，定期督導(dǎo)考核，層層傳遞壓力。責(zé)任制考核針對(duì)職能部門承擔(dān)的任務(wù)不同，實(shí)行差異化考核和共性考核，考核結(jié)果與部門年終評(píng)先選優(yōu)和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。各責(zé)任單位細(xì)化工作舉措，確保創(chuàng)建工作落實(shí)落地，建立起政府主導(dǎo)下的各單位分工明確、相互配合，全面創(chuàng)建試點(diǎn)工作機(jī)制。

二、健全政策機(jī)制，強(qiáng)化政策保障

一是經(jīng)費(fèi)保障。殘疾預(yù)防費(fèi)用每年列入財(cái)政預(yù)算，五年來(lái)產(chǎn)前篩查1078.41萬(wàn)元，兒童篩查892.07萬(wàn)元，白內(nèi)障免費(fèi)復(fù)明救助1188萬(wàn)元，康復(fù)費(fèi)用1000多萬(wàn)元。

二是醫(yī)療保障。將H型高血壓納入醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病范圍，設(shè)立專門預(yù)算。29項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。為老年人購(gòu)置了意外傷害險(xiǎn)，將全市60—80周歲的老年人全部納入保障范圍。

三是政策公開。先后印發(fā)實(shí)施了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全市新生兒疾病篩查和孕婦產(chǎn)前檢查工作的通知》等7個(gè)關(guān)于產(chǎn)篩和兒篩文件及《關(guān)于H型高血壓與腦卒中防控惠民工程的實(shí)施意見的通知》等慢病防控文件。

四是專業(yè)保障。為確保項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量和效果，組建了榮成市殘疾預(yù)防與康復(fù)專家組，先后分批次選派10余人，參加了國(guó)家殘疾預(yù)防綜合試驗(yàn)區(qū)產(chǎn)篩和兒童殘疾篩查培訓(xùn);培訓(xùn)人員回來(lái)及時(shí)開展專題培訓(xùn)，規(guī)范項(xiàng)目服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量。

三、構(gòu)筑三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，搭建防控保障。

（一）五項(xiàng)組合，構(gòu)筑一級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)

一是控制出生缺陷和發(fā)育障礙致殘，筑牢了婚孕前優(yōu)生醫(yī)學(xué)檢查、補(bǔ)服葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、孕婦產(chǎn)前血清學(xué)檢查和診斷、新生兒遺傳代謝性疾病篩查“四道防線”，將其作為惠民項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)常駐人口城鄉(xiāng)全覆蓋。二是加強(qiáng)安全生產(chǎn)監(jiān)管，開展應(yīng)急救援演練，全面推行安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)制度，用政策的杠桿倒逼企業(yè)主動(dòng)降低工傷發(fā)生率。三是加強(qiáng)道路交通安全管理。以平安交通創(chuàng)建為主線，強(qiáng)化對(duì)道路運(yùn)輸“兩客一?！焙臀ｋU(xiǎn)貨物裝卸碼頭等重點(diǎn)企業(yè)的監(jiān)管，開展對(duì)非法超限超載、酒醉駕、周末夜查、零點(diǎn)突擊檢查等整治行動(dòng)。四是加強(qiáng)農(nóng)產(chǎn)品和食品藥品安全監(jiān)管。從源頭上杜絕高毒高殘留農(nóng)藥進(jìn)入市場(chǎng)和生產(chǎn)環(huán)節(jié)。五是減少兒童意外傷害和老年人跌倒。

（二）防控疾病致殘，構(gòu)筑二級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)

一是實(shí)施“H型高血壓與腦卒中防控惠民工程”，探索慢性病防控“榮成模式”。腦卒中發(fā)病率下降20.1%，取得了明顯成效。2019年4月全國(guó)H型高血壓與腦卒中防控經(jīng)驗(yàn)交流與推廣會(huì)議在榮成召開。二是實(shí)施白內(nèi)障患者復(fù)明工程，實(shí)現(xiàn)了白內(nèi)障復(fù)明免費(fèi)救助全覆蓋。三是強(qiáng)化嚴(yán)重精神障礙患者管理。為嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施救治救助，確?；颊邞?yīng)管盡管、應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。對(duì)持證精神障礙患者進(jìn)行服藥救助，在醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)上給予住院救助;開展社會(huì)心理健康服務(wù)，開設(shè)心理服務(wù)室，開通心理咨詢熱線，疏導(dǎo)化解心理障礙。四是推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2018年7月全省社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)班在榮成召開，推廣“榮成經(jīng)驗(yàn)”。2020年1月省衛(wèi)健委把“榮成市以區(qū)域信息化建設(shè)為抓手創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務(wù)新模式”作為典型案例全省推廣。

（三）改善康復(fù)服務(wù)，構(gòu)筑三級(jí)防控網(wǎng)絡(luò)

一是開展殘疾評(píng)定。為了方便群眾，將市人民醫(yī)院作為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，對(duì)于行動(dòng)不便疑似重度殘疾人上門服務(wù)，評(píng)定費(fèi)用實(shí)現(xiàn)全免。二是完善康復(fù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。新建殘疾人康復(fù)中心大樓，成立殘疾人康復(fù)服務(wù)中心和輔具器具適配中心，搭建起骨干康復(fù)醫(yī)療服務(wù)保障網(wǎng)。三是實(shí)施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動(dòng)。殘疾兒童康復(fù)救助年齡擴(kuò)到17歲，救助對(duì)象自主選擇省內(nèi)定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)。成人肢體康復(fù)在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，給予補(bǔ)助;重度肢殘人免費(fèi)居家康復(fù)服務(wù)，免費(fèi)提供小型康復(fù)器械，輔助康復(fù)訓(xùn)練。0-17歲未成年殘疾、重度殘疾、低保戶、建檔立卡戶殘疾人可免費(fèi)適配。到時(shí)目前，殘疾兒童康復(fù)救助80多萬(wàn)人次，輔具適配服務(wù)2萬(wàn)多人，殘疾人需求服務(wù)率100%。

四、從源頭干預(yù)做起，建立流程保障

一是建立孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查診斷流程機(jī)制。由產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、市婦幼保健院和威海市產(chǎn)前診斷中心組成篩查網(wǎng)絡(luò)，明確各機(jī)構(gòu)職責(zé)，完善了告知-采血-送檢-實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)-追訪與管理的產(chǎn)篩流程。對(duì)產(chǎn)篩高風(fēng)險(xiǎn)及年齡大于35歲以上的孕婦，由專職醫(yī)生負(fù)責(zé)專案管理，追蹤隨訪。

二是建立0-6歲兒童殘疾篩查診斷流程機(jī)制。確定榮成婦幼保健院和威海婦幼保健院分別為兒童殘疾復(fù)篩和診斷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。實(shí)行52種新生兒遺傳代謝性疾病篩查，建立起包括血片采集、送檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、追訪與管理篩查流程。對(duì)初篩陽(yáng)性兒童，轉(zhuǎn)診至市婦幼保健院進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩陽(yáng)性的兒童，及時(shí)轉(zhuǎn)診至診斷中心即威海市婦幼保健院進(jìn)行殘疾診斷。

三是落實(shí)殘疾兒童康復(fù)救助制度。對(duì)經(jīng)診斷中心確診的孤獨(dú)癥、發(fā)育落后等殘疾兒童，納入殘聯(lián)康復(fù)救助體系。確立婦幼保健院、中康醫(yī)院兩家定點(diǎn)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)，殘疾兒童申請(qǐng)一例救助一例。

四是建立殘疾報(bào)告制度。對(duì)0-6歲殘疾兒童，按照兒童殘疾篩查：初篩-復(fù)篩-診斷流程，每一環(huán)節(jié)篩查結(jié)果匯集到市婦幼保健院專人負(fù)責(zé)，篩查信息錄入中殘聯(lián)殘疾預(yù)防監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。對(duì)7歲以上疑似殘疾人，在尋山街道和港西鎮(zhèn)試點(diǎn)，每村設(shè)立一名報(bào)告員，培訓(xùn)后開展工作，根據(jù)報(bào)告數(shù)量給予務(wù)工補(bǔ)助。村居報(bào)告員將篩查信息報(bào)鎮(zhèn)街殘聯(lián)，鎮(zhèn)街殘聯(lián)負(fù)責(zé)登錄評(píng)定信息。自報(bào)告系統(tǒng)啟動(dòng)運(yùn)行，共登錄信息0-6歲兒童初篩陽(yáng)性6人，復(fù)篩陽(yáng)性117人、診斷異常56人;7歲以上陽(yáng)性43人，殘疾評(píng)定43人。

五、宣傳引導(dǎo)，健全服務(wù)體系保障。

一是加強(qiáng)殘疾預(yù)防宣傳教育。加強(qiáng)殘疾預(yù)防法治宣傳教育，提高機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭和個(gè)人的殘疾預(yù)防觀念、責(zé)任意識(shí);利用全國(guó)殘疾預(yù)防日、消防日等宣傳節(jié)點(diǎn)，開展殘疾預(yù)防進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)校園的宣傳教育活動(dòng);通過(guò)廣播電視臺(tái)、報(bào)紙及微信公眾號(hào)新媒體，擴(kuò)大宣傳效應(yīng)，營(yíng)造濃厚氛圍。

二是進(jìn)一步細(xì)化工作措施。堅(jiān)持立足基層，不斷完善措施，補(bǔ)短板、以基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)以及安全監(jiān)管等體系建設(shè)。改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，加強(qiáng)人員配備，開展專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)，引導(dǎo)社會(huì)共同參與，提高殘疾預(yù)防服務(wù)供給能力和效率。

六、在全國(guó)會(huì)議上做殘疾預(yù)防工作典型交流。

2020年12月15日，全國(guó)殘疾預(yù)防綜合試驗(yàn)區(qū)創(chuàng)建點(diǎn)工作培訓(xùn)會(huì)召開，榮成市殘聯(lián)作典型交流發(fā)言。

會(huì)議對(duì)過(guò)去五年創(chuàng)建工作的總結(jié)通報(bào)和經(jīng)驗(yàn)交流，共有6個(gè)試點(diǎn)單位作典型交流。榮成市殘聯(lián)從加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)、目標(biāo)考核政策牽引、夯實(shí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)、建立一體化干預(yù)體系等四個(gè)方面，介紹了創(chuàng)建試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)作法，得到中殘聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)與專家的好評(píng)。榮成實(shí)驗(yàn)區(qū)創(chuàng)建非常成功，將成為全國(guó)綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)殘疾預(yù)防工作示范點(diǎn)之一，為貫徹落實(shí)黨的十九屆五中全會(huì)關(guān)于提升殘疾預(yù)防工作質(zhì)量的精神作出了有力地探索和實(shí)踐。