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      小切口單髁置換術(shù)治療單純內(nèi)側(cè)間室膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果

      2021-05-12 13:11:24李琨劉韶華
      河南醫(yī)學(xué)研究 2021年9期
      關(guān)鍵詞:間室屈曲置換術(shù)

      李琨,劉韶華

      (安陽市人民醫(yī)院 骨科,河南 安陽 455000)

      膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是以關(guān)節(jié)軟骨蛻變、磨損等為特征的膝關(guān)節(jié)退行性病變,患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形,活動受限,是老年患者常見疾病,嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量[1]。KOA起初受限累及某一間室,常見的為內(nèi)側(cè)間室,后逐漸發(fā)展為全膝關(guān)節(jié)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee replacement,TKA)是治療KOA的有效術(shù)式,但對于單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者,存在過分治療的缺陷,反而是小切口單髁置換術(shù),在近年手術(shù)理念及關(guān)節(jié)假體設(shè)計、材料等方面發(fā)展進(jìn)步后,逐漸顯露出治療單純內(nèi)側(cè)間室KOA的優(yōu)勢。本研究選取2018年4月至2019年9月安陽市人民醫(yī)院收治的93例單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者作為研究對象,探討小切口單髁置換術(shù)治療單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料選取2018年4月至2019年9月安陽市人民醫(yī)院收治的93例單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者作為研究對象,按照治療方法分為對照組(46例)與研究組(47例)。對照組接受TKA治療,研究組接受小切口單髁置換術(shù)治療。研究組女26例,男21例;年齡60~79歲,平均(68.96±4.46)歲。對照組女27例,男19例;年齡60~81歲,平均(70.31±5.12)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)安陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

      1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①行手法檢查及膝關(guān)節(jié)負(fù)重正側(cè)位、軸位、下肢X線檢查確診為單純內(nèi)側(cè)間室KOA;②患者內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛、局限性內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙壓痛,屈曲活動未受限;③骨關(guān)節(jié)炎Ahlback分級為Ⅰ~Ⅲ級;④有內(nèi)翻畸形,平均6.37°,屈曲畸形,平均7.05°,但檢查發(fā)現(xiàn)外側(cè)間室無病變,髕股間室正常(或輕度退變)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;②凝血功能異常;③骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎;④嚴(yán)重心肺功能不全;⑤先天性骨畸形;⑥認(rèn)知障礙。

      1.3 治療方法

      1.3.1對照組 接受TKA治療,仰臥位,患肢消毒鋪巾,麻醉成功后正中切開患者膝關(guān)節(jié),從髕旁切口將膝關(guān)節(jié)囊切開,然后切除髕前脂肪墊,髕骨推向外側(cè),屈曲膝關(guān)節(jié),切除患者半月板、前交叉韌帶,以暴露脛骨平臺,但注意保護(hù)患者內(nèi)側(cè)副韌帶,采用骨椎定位在前交叉韌帶止點處進(jìn)行脛骨截骨,最后給予假體安裝,關(guān)閉切口。

      1.3.2研究組 接受小切口單髁置換術(shù)治療,硬膜外麻醉,仰臥位,置患肢于托架,屈曲髖關(guān)節(jié),小腿下垂,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,氣囊止血帶充氣,消毒鋪巾;做膝內(nèi)側(cè)切口,切口上端平患者髕骨上緣,下到關(guān)節(jié)間隙下(約1 cm),全長5~8 cm,切開諸層組織,顯露患者關(guān)節(jié)腔,切除髕腱下脂肪(部分),咬骨鉗清除患者內(nèi)側(cè)脛骨間隙邊緣多余骨組織;檢查患者外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨、前交叉韌帶狀況,良好者行小切口單髁置換術(shù)治療;若發(fā)現(xiàn)前交叉韌帶不完整,病變累及多個關(guān)節(jié)間室,將手術(shù)改為TKA;切除膝關(guān)節(jié)周圍骨贅及內(nèi)側(cè)半月板,但不松解內(nèi)側(cè)韌帶的纖維組織,給患者安裝脛骨導(dǎo)向器(指向背伸踝第2趾),保持5°~7°后傾截骨,然后截取脛骨內(nèi)側(cè),深度為脛骨平臺磨損深處以下2~3 mm,保證間隙大小能容納脛骨試模與厚襯墊(4 mm);在患者股骨髓內(nèi)插入定位桿,安裝股骨截骨導(dǎo)向器,做股骨鉆孔,以安裝股骨截骨模塊,并截除股骨后踝;根據(jù)伸屈間隙相等原則磨除股骨內(nèi)踝遠(yuǎn)端,然后安裝試模復(fù)位,并檢查截骨后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活性度,在術(shù)中觀察X線滿意;調(diào)和骨水泥,待骨水泥完全硬化給患者安裝脛骨假體,加壓關(guān)節(jié)間隙,除去多余骨水泥,最后把襯墊壓進(jìn)內(nèi)踝假體的間隙,縫合包扎。術(shù)后均采取膝關(guān)節(jié)彈力繃帶加壓,冷敷1 d,2 d后拔引流管,術(shù)后逐步進(jìn)行功能鍛煉,回院復(fù)查。

      1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)指標(biāo)(切口長度、術(shù)中失血量)。(2)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)(住院時間、膝關(guān)節(jié)屈曲90°用時)。(3)術(shù)前、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能[美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(hospital for special surgery knee score,HSS評分)與膝關(guān)節(jié)屈曲度]。HSS包括疼痛、肌力、活動度、屈曲畸形、關(guān)節(jié)功能等,分優(yōu)(>85分)、良(70~84分)、可(60~69分)及差(<60 分)。(4)疼痛程度。采用數(shù)字疼痛分級法(numerical rating scale,NRS)評估疼痛,共0~10分,分無痛(0分)、輕度疼痛(1~3分)、中度疼痛(4~6分)、重度疼痛(7~10分)。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)研究組切口長度短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組,住院時間和膝關(guān)節(jié)屈曲90°用時短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

      2.2 HSS評分和膝關(guān)節(jié)屈曲度術(shù)前,兩組HSS評分和膝關(guān)節(jié)屈曲度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個月,研究組HSS評分高于對照組,膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組手術(shù)前后HSS評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度比較

      2.3 疼痛程度術(shù)前、術(shù)后3個月,兩組NRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后1個月,研究組NRS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月NRS評分 比較分)

      3 討論

      近年我國人口老齡化加快,KOA的發(fā)病率也逐漸上升,疾病嚴(yán)重時會造成關(guān)節(jié)畸形,嚴(yán)重影響日常生活,故在KOA累及一個間室時,選用合適有效的手術(shù)方法給予治療,可暫停KOA繼續(xù)病變,有效治療膝關(guān)節(jié)病痛,提高生活質(zhì)量。

      臨床治療KOA,常用手術(shù)方法有TKA、單髁置換術(shù),TKA是公認(rèn)的有效術(shù)式,廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的治療,對重癥膝關(guān)節(jié)病變的治療優(yōu)勢更為明顯,但對于單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者,TKA術(shù)式難免破壞患者正常關(guān)節(jié)間室,擴大化膝關(guān)節(jié)局限性病變治療,手術(shù)損傷較大,日后翻修也相對困難[2-3]。小切口單髁置換術(shù)是近年發(fā)展而來的針對膝關(guān)節(jié)單間室KOA治療的術(shù)式,不僅不損傷其他正常關(guān)節(jié)間室,還能保留交叉韌帶,術(shù)中不影響伸膝結(jié)構(gòu),術(shù)后能較好保存患者膝關(guān)節(jié)運動與本體感覺;術(shù)中截骨量少,保留足夠骨量,即使失敗也可轉(zhuǎn)行TKA 翻修;切口小,不翻髕骨,不切股四頭肌,對患者伸膝結(jié)構(gòu)干擾小,術(shù)后切口炎癥反應(yīng)較輕,恢復(fù)快,能在較短時間里達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈曲90°[4-7]。本研究結(jié)果顯示,研究組切口長度短于對照組,術(shù)中失血量少于對照組,住院時間和膝關(guān)節(jié)屈曲90°用時短于對照組,且術(shù)后3個月研究組HSS評分高于對照組,膝關(guān)節(jié)屈曲度大于對照組,提示小切口單髁置換術(shù)治療單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者,能減少術(shù)中失血量,減小切口長度,患者術(shù)后恢復(fù)快,可短時間恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,縮短康復(fù)進(jìn)程。此外,本研究還顯示,術(shù)后1個月研究組NRS評分低于對照組,而術(shù)后3個月兩組NRS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明短期內(nèi)小切口單髁置換術(shù)可減輕單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者疼痛感。此外,小切口單髁置換術(shù)應(yīng)注意對軟組織不作或稍作松解,需要術(shù)者準(zhǔn)確截骨與選擇合適假體。

      綜上,小切口單髁置換術(shù)應(yīng)用于單純內(nèi)側(cè)間室KOA患者,能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),縮短康復(fù)時間,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

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