天津市泰達醫(yī)院消毒供應中心 （天津 300457）

內(nèi)容提要：目的：探討集約化管理模式在消毒供應中心喉鏡清洗中的管理效果及對感染率的影響。方法：選取2018年1月～2018年12月消毒供應中心常規(guī)管理模式下清洗的喉鏡133件為對照組，同時選取2019年1月～2019年12月實施集約化管理模式下清洗的喉鏡133件為研究組，對比兩組應用不同管理模式后對清洗人員的風險意識、安全意識、工作質(zhì)量評分、器械清洗合格率高、感染率、清洗成本及臨床醫(yī)師對器械清洗滿意率的影響。結果：與對照組相比，負責研究組清洗人員的風險意識、安全意識、工作質(zhì)量評分高（P＜0.05）；與對照組相比，研究組器械清洗合格率高，感染率、清洗成本低（P＜0.05）；與對照組相比，臨床醫(yī)師對研究組器械清洗的滿意率高（P＜0.05）。結論：在消毒供應中心喉鏡清洗中，實施集約化管理模式取得了滿意的效果，能夠提高工作人員的意識，提高清洗的質(zhì)量，降低感染發(fā)生的同時也降低了清洗的成本，臨床醫(yī)師的滿意度高。

人體喉部的位置較深，且具有較復雜的生理結構，在檢查時不能直接窺視喉部，因此需借助喉鏡等器械進行[1]。喉鏡并非是一次性的器械，其在使用后需送入消毒供應中心進行清洗，如果在洗滌、滅菌、包裝以及返送等過程中出現(xiàn)不合格行為，很有可能會引起感染的發(fā)生[2]。目前消毒供應中心喉鏡清洗的管理中還存在著許多的問題，為進一步加強消毒供應中心清洗質(zhì)量的管理，本院自2019年1月引進集約化管理模式，將其應用于消毒供應中心喉鏡的清洗中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月消毒供應中心常規(guī)管理模式下清洗的喉鏡133件為對照組，同時選取2019年1月～2019年12月實施集約化管理模式下清洗的喉鏡133件為研究組，所有喉鏡每日應用的頻率、生產(chǎn)廠家、使用時間等相比無明顯差異（P＞0.05），其中參與喉鏡清洗的人員為同一組。

1.2 方法

對照組在消毒供應中心中實施常規(guī)管理模式，對回收的喉鏡進行登記，按照喉鏡清洗的規(guī)范進行清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌，完成后然后在送回各個科室。研究組則在消毒供應中心中實施集約化管理模式：方法如下：①加強經(jīng)手人員的意識，落實培訓來不斷地提高其集約化管理的意識。定期對各個人員進行專業(yè)的集約化管理培訓及考核，重點向人員介紹消毒供應中心對院內(nèi)感染的影響及危害，使其轉變自身觀念，在工作中始終貫穿集約化管理。②完善消毒供應中心的規(guī)章制度，包括崗位職責、工作流程及標準、器械清洗質(zhì)量及管理等制度。③在消毒供應中心實施可追溯管理，將每件喉鏡的經(jīng)手人進行詳細的登記，制定出詳細的清潔、消毒負責人，在出現(xiàn)問題后可以直接找到負責人。同時加強與喉鏡使用科室的溝通，聽取其對清洗質(zhì)量的反饋及意見，并告知其在使用喉鏡后盡快的進行浸泡保存。

1.3 觀察指標

分析集約化管理模式實施的管理效果，通過對比消毒供應中心中負責清洗兩組喉鏡人員的綜合素質(zhì)進行評定，通過自制的問卷對人員的風險意識、安全意識及工作質(zhì)量進行評分，滿分為100分，分數(shù)越高，管理效果越高[3]。

對比應用不同管理方法后喉鏡的清洗合格率、感染率及清洗成本，同時對比應用不同管理方法后臨床醫(yī)師對器械清洗的滿意度，通過醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行，80～100分：滿意，60～79分：基本滿意，60分以下：不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05提示有差異。

2.結果

與對照組相比，負責研究組清洗人員的風險意識、安全意識、工作質(zhì)量評分高（P＜0.05），見表1。與對照組相比，研究組器械清洗合格率高，感染率、清洗成本低（P＜0.05），見表2。與對照組相比，臨床醫(yī)師對研究組器械清洗的滿意率高（P＜0.05）。

表1.兩組綜合素質(zhì)對比(±s,分)

表1.兩組綜合素質(zhì)對比(±s,分)

組別 例數(shù) 風險意識 安全意識 工作質(zhì)量對照組 20 88.46±4.07 89.21±4.35 87.77±3.07研究組 20 97.94±1.65 98.77±0.89 97.58±1.05 t 22.151 19.789 20.262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.清洗合格率及感染率對比

3.討論

隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械逐漸被一次性器械取代，但由于喉鏡的成本較高，目前仍需要清洗后反復使用[5]。消毒供應中心擔任著醫(yī)療器械的回收清洗等工作，沒有直接參與臨床的診斷及治療，但其清洗后的器材直接應用于患者，因此器械清洗的質(zhì)量直接影響到臨床治療及診斷的結果。臨床有關數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生率逐漸上升，直接反映出消毒供應中心現(xiàn)有的器械清洗管理制度存在著較大的問題。

為進一步控制院內(nèi)感染的發(fā)生，針對2018年1月～2018年12月消毒供應中心實施的常規(guī)管理模式及感染發(fā)生的原因進行分析，總結出以下主要管理不足的問題：①醫(yī)院缺乏專業(yè)的培訓，工作人員的清洗理念不堅固。在基層醫(yī)院中，對有關清洗消毒的理念比較落后，不能認清器械清洗不合格產(chǎn)生的危害，在工作中沒有責任感，因此無法保證清洗的質(zhì)量[6]。②缺乏清洗的標準流程及制度，在清洗期間部分人員不按照標準流程進行，導致在清洗后的儲存、送回等過程中出現(xiàn)再污染現(xiàn)象。

針對消毒供應中心喉鏡清洗中管理中存在的問題，本院引起了集約化管理模式。集約化管理模式最早是出現(xiàn)在現(xiàn)代企業(yè)集團的管理中，“集”代表集中，是將人、物、財及管理等要素實施統(tǒng)一配置；“約”代表在生產(chǎn)中以節(jié)儉、高效為取向，不斷地降低成本，實現(xiàn)高效管理，從而獲取可持續(xù)性的優(yōu)勢。在該種模式下，針對以往的問題提出整改措施。首先是組織培訓，將有關集約化管理模式的理念及喉鏡清洗的標準流程進行講解，加強相關人員的專業(yè)能力，并重點介紹感染可能會引起的危害，保證相關人員在開展工作中保持著較高的預防意識。結果顯示：與對照組相比，負責研究組清洗人員的風險意識、安全意識、工作質(zhì)量評分高（P＜0.05）；提示消毒供應中心喉鏡清洗中的管理中，實施集約化管理模式能夠提高管理的效果。

綜上所述，在消毒供應中心喉鏡清洗中，實施集約化管理模式取得了滿意的效果，能夠提高工作人員的意識，提高清洗的質(zhì)量，降低感染發(fā)生的同時也降低了清洗的成本，臨床醫(yī)師的滿意度高。