樂(lè)山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備規(guī)劃科 （四川 眉山 614000）

內(nèi)容提要： 目的：探討成本效益分析在大型醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。方法：選定本院購(gòu)置成本＞10萬(wàn)元的大型醫(yī)療設(shè)備300臺(tái)，運(yùn)用成本效益分析方法進(jìn)行管理，觀測(cè)其利潤(rùn)優(yōu)秀率與影響其成本效益的因素。結(jié)果：1年利潤(rùn)優(yōu)秀率為53.33%、2年利潤(rùn)優(yōu)秀率為28.67%、3年利潤(rùn)優(yōu)秀率為20.00%、4年利潤(rùn)優(yōu)秀率為14.67%、5年利潤(rùn)優(yōu)秀率為10%。影響成本效益的因素則包括設(shè)備老化、專項(xiàng)管理制度、設(shè)備更新快、應(yīng)用頻率低、應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)高、購(gòu)置成本過(guò)高等。結(jié)論：成本效益分析是醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的重要手段之一，為提升設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益、指導(dǎo)科學(xué)投資等提供支持。

臨床上，疾病的治療、預(yù)防與診斷隨著醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，其技術(shù)支持得到相應(yīng)強(qiáng)化，現(xiàn)階段民眾基于健康意識(shí)的覺(jué)醒，其對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求亦相應(yīng)增加[1]。故各大公立醫(yī)院在維持現(xiàn)有運(yùn)營(yíng)狀況、財(cái)務(wù)狀況的基礎(chǔ)上還需對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新，以達(dá)到兼顧效益性、公益性的目標(biāo)，這就要求醫(yī)院合理購(gòu)置、使用設(shè)備，減少設(shè)備的閑置率[2]。由于大型醫(yī)療設(shè)備具有技術(shù)先進(jìn)、涉及面廣、投資金額大等特點(diǎn)，針對(duì)其利用狀況行有效分析較為關(guān)鍵，所以本院近期在大型醫(yī)療設(shè)備管理中以成本效益分析法進(jìn)行輔助干預(yù)，以為后續(xù)實(shí)施對(duì)癥式干預(yù)提供幫助，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定2015年3月～2020年3月本院于5年間購(gòu)置成本＞10萬(wàn)元的大型醫(yī)療設(shè)備300臺(tái)，運(yùn)用成本效益分析方法進(jìn)行管理。按照設(shè)備用途進(jìn)行區(qū)分，其中27臺(tái)實(shí)驗(yàn)儀器、25臺(tái)配套儀器、82臺(tái)檢查儀器（腔鏡、放射與超聲）、12臺(tái)消毒儀器、4臺(tái)護(hù)理儀器（監(jiān)護(hù)儀）、50例治療儀器（激光設(shè)備、血透儀）、79臺(tái)麻醉手術(shù)儀器（床、手術(shù)燈、麻醉機(jī)等）、21臺(tái)搶救儀器（呼吸機(jī)等）。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源。①設(shè)備管理科，主要收集、統(tǒng)計(jì)房屋等物品的折舊費(fèi)；②財(cái)務(wù)科，主要收集、統(tǒng)計(jì)人員費(fèi)用；③各科室報(bào)表，主要收集、統(tǒng)計(jì)本月耗材支出與收入支出等；④運(yùn)營(yíng)辦，主要收集、統(tǒng)計(jì)其余數(shù)據(jù)。

1.2.2 數(shù)據(jù)構(gòu)成。①利潤(rùn)率的計(jì)算方法為，效益除以設(shè)備原值，再乘以百分比[3]；②教育科研費(fèi)用的計(jì)算方法為，設(shè)備收入×20%；③管理費(fèi)的計(jì)算方法為，人員費(fèi)用×13%；④效益的計(jì)算方法為，該設(shè)備項(xiàng)目的收入減去支出，其中支出包括教育科研費(fèi)、管理費(fèi)、總務(wù)折舊費(fèi)、場(chǎng)地費(fèi)、水電費(fèi)、材料費(fèi)（耗材與試劑）、人員“四金費(fèi)”、獎(jiǎng)金、人員工資費(fèi)、折舊費(fèi)。

1.2.3 計(jì)算方法。通過(guò)電腦程序表格的方式將輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算（成本效益分析），包括差、一般、良好、優(yōu)秀4個(gè)層次，其中利潤(rùn)率若為負(fù)值，視為差；利潤(rùn)率若在0～3%，視為一般；利潤(rùn)率若在4%～10%，視為良好；利潤(rùn)率若＞10%，視為優(yōu)秀。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)調(diào)查300臺(tái)購(gòu)置成本＞10萬(wàn)元的大型醫(yī)療設(shè)備的利潤(rùn)優(yōu)秀率與影響其成本效益的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料，利潤(rùn)優(yōu)秀率通過(guò)“%”體現(xiàn)（χ2檢驗(yàn)）。

2.結(jié)果

2.1 影響成本效益的因素

效益差的因素包括：①重復(fù)建設(shè)；②購(gòu)置成本相對(duì)過(guò)高，如CT、MR等；③設(shè)備更新較快；④受到技術(shù)水平、檢查環(huán)境的限制，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，如體外循環(huán)器械及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等；⑤消毒、急救等專科性設(shè)備的應(yīng)用頻率相對(duì)較低；⑥基于老化原因，設(shè)備的故障較多。

效益優(yōu)秀的因素包括：①建立設(shè)備專項(xiàng)管理制度；②較為重視設(shè)備、儀器的保養(yǎng)與維修；③嚴(yán)格對(duì)入庫(kù)、驗(yàn)收等環(huán)節(jié)進(jìn)行管控；④引進(jìn)設(shè)備的流程較為合理。

2.2 成本效益排序

治療設(shè)備、醫(yī)技檢查設(shè)備的成本效益較佳，一般包括放射CT、內(nèi)窺鏡、彩超、B超、電腦驗(yàn)光儀、醫(yī)用臭氧治療儀、肌電圖、全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析儀、化學(xué)免疫分析儀、血透機(jī)、超聲乳化治療儀、高頻電刀、后裝機(jī)、高壓氧艙等。

消毒、急救、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理等設(shè)備的成本效益較差，一般包括腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡、輸尿管鏡、宮腔鏡、纖維膽道鏡、麻醉監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、手術(shù)配件、血透機(jī)等，以上雖成本效益較差，但具有較為特殊的社會(huì)效益。

2.3 利潤(rùn)優(yōu)秀詳情

本次研究對(duì)過(guò)去五年300臺(tái)購(gòu)置成本＞10萬(wàn)元的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，其中使用1年后的利潤(rùn)優(yōu)秀設(shè)備有160臺(tái)；使用2年后的利潤(rùn)優(yōu)秀設(shè)備有86臺(tái)；使用3年后的利潤(rùn)優(yōu)秀設(shè)備有60臺(tái)；使用4年后的利潤(rùn)優(yōu)秀設(shè)備有44臺(tái)；使用5年后的利潤(rùn)優(yōu)秀設(shè)備有30臺(tái)?；谝陨峡芍?，設(shè)備的利潤(rùn)優(yōu)秀率與使用時(shí)間成反比，即利潤(rùn)優(yōu)秀率越高，其使用時(shí)間越短。見(jiàn)表1。

表1. 利潤(rùn)優(yōu)秀詳情(例/%)

3.討論

醫(yī)院整體發(fā)展中，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、業(yè)務(wù)發(fā)展與其設(shè)備投入存在相關(guān)性，合理地對(duì)醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行宏觀管控與利用，有助于對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、整體形象產(chǎn)生良性影響，且可為年度編制計(jì)劃、年度專業(yè)投入計(jì)劃作有效指導(dǎo)。本次研究可知，設(shè)備的利潤(rùn)優(yōu)秀率與使用時(shí)間成反比，即利潤(rùn)優(yōu)秀率越高，其使用時(shí)間越短。治療設(shè)備、醫(yī)技檢查設(shè)備的成本效益較佳；消毒、急救、實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理等設(shè)備的成本效益較差。影響成本效益的因素則包括設(shè)備老化、專項(xiàng)管理制度、設(shè)備更新快、應(yīng)用頻率低、應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)高、購(gòu)置成本過(guò)高等。

由于積極開源節(jié)流、開拓市場(chǎng)等是保證大型醫(yī)療設(shè)備綜合效益的關(guān)鍵，故還需從以下方面進(jìn)行干預(yù)：首先，緊跟醫(yī)改政策，醫(yī)療設(shè)備投資是一種涉及人才技術(shù)、資金來(lái)源、論證過(guò)程、投資定位等環(huán)節(jié)的系統(tǒng)工程，由于任一環(huán)節(jié)均需得到重視，故需結(jié)合《新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》的相關(guān)條例作有效調(diào)整與改進(jìn)，以保證設(shè)備產(chǎn)出與投入相符、新舊設(shè)備銜接得當(dāng)、近遠(yuǎn)期醫(yī)療需求得到滿足、社會(huì)影響力擴(kuò)大、近遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)達(dá)成等。其次改善服務(wù)流程，針對(duì)投資收益差、使用率不高的設(shè)備，需在定位其功能特殊性的前提下對(duì)其設(shè)備盤活進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，其一，應(yīng)通過(guò)成本效益分析的方式對(duì)收益差、使用率低的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效評(píng)估；其二，建立各科室間的互動(dòng)激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)監(jiān)督、獎(jiǎng)懲的方式進(jìn)行人員管控，以減少不正確使用設(shè)備造成折舊的情況。具體如下：①細(xì)化各崗位的勞動(dòng)報(bào)酬，對(duì)每月績(jī)效分配制度進(jìn)行改進(jìn)，以提升其工作積極性。②挖掘八小時(shí)工作制外的勞動(dòng)潛力，對(duì)患者的日檢查量進(jìn)行提高，可減少各科室的檢查壓力。③加強(qiáng)硬、軟件的維護(hù)，硬件方面，需加強(qiáng)技術(shù)人員的培養(yǎng)與培訓(xùn)，提高其維修技能，減少因維修不當(dāng)所致的設(shè)備損壞情況；做好設(shè)備的質(zhì)量信息反饋工作，保證設(shè)備的良性運(yùn)行，減少其不良事件記錄；對(duì)使用流程、檢查流程進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)做預(yù)防性維護(hù)、定期保養(yǎng)等工作，有利于成本支出減少。軟件方面，做好系統(tǒng)對(duì)接、軟件程序維護(hù)等工作，以減少數(shù)據(jù)輸入錯(cuò)誤、遺漏的情況，這與陳雪等[4]的學(xué)術(shù)報(bào)道結(jié)論基本一致。④完善成本效益分析，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，建立一套具有實(shí)用性、可行性、規(guī)范性等特點(diǎn)的效益分析管理系統(tǒng)，基于良好的信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的計(jì)算自動(dòng)化與提取自動(dòng)化，保證數(shù)據(jù)的運(yùn)算準(zhǔn)確性，減少人工計(jì)算的誤差。

綜上所得，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一即為大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，可對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段的實(shí)際運(yùn)行問(wèn)題進(jìn)行有效反映，進(jìn)而能夠在實(shí)施針對(duì)性干預(yù)的前提下改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量，保證其科學(xué)投資的回報(bào)率，維持其良好的社會(huì)效益。