趙妮霞,李 敏,任曉紅

延安大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科，陜西延安 716000

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，男性發(fā)病率高于女性。目前臨床對(duì)于非小細(xì)胞肺癌通常采用肺葉切除術(shù)治療，該方法能夠?qū)⒉∽兘M織徹底切除，并將健康肺組織最大限度保留，以達(dá)到治療疾病的目的[1]。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理的新理念，其主要指與疾病危險(xiǎn)因素結(jié)合所采取的針對(duì)性的預(yù)防措施，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的目的，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量[2]。本文探討了預(yù)見性護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)患者的效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年11月至2020年4月在本院行肺葉切除術(shù)的97例非小細(xì)胞肺癌患者納為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(48例)與對(duì)照組(49例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為非小細(xì)胞肺癌；(2)無手術(shù)禁忌證，能夠耐受全身麻醉；(3)患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他惡性病變；(2)伴有精神異常和智力障礙。觀察組年齡46～77歲，平均(61.51±1.54)歲；男38例，女10例；疾病類型：腺癌25例，鱗癌23例；臨床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期5例，Ⅲ期2例。對(duì)照組年齡47～77歲，平均(62.21±1.65)歲；男39例，女10例；疾病類型：腺癌26例，鱗癌23例；臨床分期：Ⅰ期41例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者日常生活的照料，為患者提供舒適的環(huán)境，提高患者配合度。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，具體如下。

1.2.1健康教育 患者入院后，應(yīng)做好相關(guān)指導(dǎo)工作，并了解患者基本情況，比如心理狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度，盡量滿足患者的合理需求。向患者介紹術(shù)前檢查注意事項(xiàng)、術(shù)后肢體功能鍛煉方法、術(shù)后飲食等，并對(duì)患者以上內(nèi)容掌握情況進(jìn)行評(píng)估；健康宣教應(yīng)以多種形式進(jìn)行，如角色扮演、發(fā)放宣教手冊(cè)、口頭講解、播放多媒體視頻等，從而利于患者掌握健康知識(shí)。

1.2.2呼吸功能鍛煉 患者入院后每日進(jìn)行2次縮唇呼吸鍛煉，采用腹式呼吸，每次10 min，通過上述訓(xùn)練使患者呼吸功能得以強(qiáng)化，避免出現(xiàn)肺泡萎縮情況[3-4]。對(duì)于術(shù)后蘇醒患者，可給予其霧化吸入治療，并通過壓迫氣管、刺激咳嗽、叩背等方式，協(xié)助患者正確咳痰、咳嗽，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3疼痛干預(yù) 多數(shù)患者由于管道刺激、變換體位、咳嗽、深呼吸等原因，易出現(xiàn)不同程度疼痛。因此，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者疼痛程度，并采用多模式鎮(zhèn)痛。如取半臥位，并將引流管妥善固定，避免出現(xiàn)牽拉、扭曲；在咳嗽時(shí)，指導(dǎo)患者雙手抱胸或按住傷口，使震動(dòng)得以減輕，達(dá)到減輕疼痛的目的。

1.2.4活動(dòng)干預(yù) 術(shù)前運(yùn)動(dòng)包括上下樓梯、下蹲呼吸、擴(kuò)胸、步行等，每日2次，每次10～30 min；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，將一根布條在床尾打結(jié)，患者借助布條坐起，進(jìn)行抬肩、舉手過頭、抬臂等動(dòng)作，每日3次、每次10遍；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，制訂針對(duì)性的活動(dòng)計(jì)劃[5-6]。

1.2.5飲食干預(yù) 術(shù)前飲食以高蛋白、高熱量、易消化的飲食為主，全身麻醉清醒后6 h即可進(jìn)食，并告知患者多飲水，保證大便通暢。同時(shí)積極控制患者血糖水平，必要時(shí)給予胰島素治療。

1.2.6心理干預(yù) 在患者入院當(dāng)日，為患者介紹病房情況，使其消除對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極溝通和交流，了解患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者說出內(nèi)心疑慮，并給予解答，從而消除其顧慮。此外，告知患者不良情緒對(duì)手術(shù)順利實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)的影響，使其能夠緩解負(fù)面情緒，樹立康復(fù)自信。

1.2.7并發(fā)癥預(yù)防 由于術(shù)中需將患者肺葉切除，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如肺不張、低氧血癥等，故需加強(qiáng)患者呼吸道管理。給予低流量吸氧，控制輸液速度，加用抗菌藥物抗感染治療，以達(dá)到減少肺內(nèi)感染目的。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)術(shù)后恢復(fù)情況觀察指標(biāo)包括引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間。(2)護(hù)理滿意度：采用本院自制量表評(píng)估患者滿意度，其中79～100分為非常滿意，60～<79分為滿意、<60分為不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)生活質(zhì)量采用GQOL-74量表實(shí)施評(píng)定，主要包括心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度。軀體功能維度包括5個(gè)因子(軀體不適感、睡眠與精力、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺功能、性功能)；心理功能維度包括5個(gè)因子(負(fù)性情感、精神緊張度、情感、自尊、認(rèn)知功能)；社會(huì)功能維度包括5個(gè)因子(人際交往能力、社會(huì)支持、工作與學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)娛樂生活、婚姻和家庭)；物質(zhì)生活維度包括4個(gè)因子(生活環(huán)境、社區(qū)服務(wù)、經(jīng)濟(jì)情況、住房)。上述4個(gè)維度計(jì)分方式為各個(gè)因子得分相加，計(jì)分范圍為20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。(4)并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張、心律失常。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度(97.92%)高于對(duì)照組(71.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

肺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其中以非小細(xì)胞肺癌最為常見，臨床主張手術(shù)治療，但多數(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心律失常、肺部感染等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，心理負(fù)擔(dān)增加[7]。隨著醫(yī)學(xué)生物模式的改變，人們不僅關(guān)注手術(shù)效果，同時(shí)也更加重視患者術(shù)后的生活質(zhì)量。給予患者高效、安全的護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。

預(yù)見性護(hù)理是臨床新型護(hù)理模式，其主要指應(yīng)用護(hù)理程序全面分析和判斷患者身體狀態(tài)，提前預(yù)知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取預(yù)防性護(hù)理措施，達(dá)到提高患者滿意度、生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的目的[8]。該方法可發(fā)現(xiàn)并解決現(xiàn)存或可能出現(xiàn)的問題，能夠避免護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，使患者受益。在本研究中，觀察組引流管拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組的原因：(1)預(yù)見性護(hù)理通過多種途徑使患者能夠充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，并引導(dǎo)其養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，保證規(guī)律飲食；(2)預(yù)見性護(hù)理需要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，能夠使其樹立康復(fù)自信；(3)在呼吸道管理中加強(qiáng)患者呼吸功能鍛煉，以達(dá)到提高手術(shù)耐受性、強(qiáng)化肺功能目的[9]；(4)重視疼痛護(hù)理，加強(qiáng)疼痛評(píng)估，并采用超前鎮(zhèn)痛方式使患者疼痛減輕，提高舒適度；(5)指導(dǎo)患者術(shù)前積極鍛煉、術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)，同時(shí)能夠提高生活質(zhì)量[10]。對(duì)癌癥患者來說，提高其術(shù)后生活質(zhì)量十分重要，本研究針對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及潛在的護(hù)理問題進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，能夠明顯提升護(hù)理效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌肺葉切除術(shù)患者具有較好的護(hù)理效果，且能夠提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。