溫惠霞

(廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510700)

下肢靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與剖宮產(chǎn)術(shù)后高凝狀態(tài)、手術(shù)麻醉藥物的使用、術(shù)后臥床等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[1]。近幾年，隨著國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率逐漸增加，下肢靜脈血栓的防治和護(hù)理工作也逐漸受醫(yī)護(hù)人員的重視。低分子肝素是臨床常用的抗凝藥物，在預(yù)防靜脈血栓形成中有良好的作用[2]。近幾年，越來(lái)越多的研究報(bào)道指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉在促進(jìn)血液循環(huán)、改善靜脈流速、預(yù)防靜脈血栓方面有顯著效果[3]。我院在此方面積累了經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)低分子肝素配合康復(fù)鍛煉在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓中的作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入2019年12月～2020年9月我院產(chǎn)科62例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦作為本次的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為兩組，每組31例。觀察組年齡為21～40歲，平均(30.12±5.33)歲，孕周36～41周，平均(38.11±1.05)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦12例；對(duì)照組年齡為22～40歲，平均(30.47±5.48)歲，孕周36～41周，平均(38.04±1.12)周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦的上述基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后給予低分子肝素治療：低分子肝素鈉臍周皮下注射，3000IU/次，每隔24小時(shí)一次；同時(shí)視情況給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療。連續(xù)治療5 d。

觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)鍛煉：①被動(dòng)鍛煉：術(shù)后2 h由護(hù)士用手掌對(duì)小腿肌肉進(jìn)行按摩訓(xùn)練，按摩手法為環(huán)形，共2～3 min。之后使用雙手指腹交替拍打腓腸肌、比目魚(yú)肌等，共2～3 min。②主動(dòng)鍛煉：術(shù)后3～4 h視產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行足趾屈伸活動(dòng)，由產(chǎn)婦用手握住足部四趾進(jìn)行屈伸，連續(xù)進(jìn)行12次。休息一段時(shí)間后進(jìn)行下肢肌肉收縮活動(dòng)，連續(xù)進(jìn)行12次。術(shù)后6h可逐步讓產(chǎn)婦進(jìn)行翻身、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)，每種活動(dòng)連續(xù)進(jìn)行10次。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦治療前后凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)]變化情況及術(shù)后并發(fā)癥(下肢靜脈血栓、下肢腫痛、肺栓塞)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較:兩組術(shù)后5 d APTT、PT、D-D、FIB檢測(cè)結(jié)果均低于同組術(shù)前，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后5d D-D、FIB檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較：觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓、下肢腫痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[例(%)]

3 討論

臨床研究表明，孕晚期孕婦存在凝血因子和FIB的異常升高狀態(tài)，在分娩時(shí)達(dá)到最高值，產(chǎn)后極易發(fā)生高凝狀態(tài)而引發(fā)下肢靜脈血栓。剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷明顯的分娩方式，強(qiáng)烈的手術(shù)應(yīng)激會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心產(chǎn)生一定負(fù)性影響，加之術(shù)后需要一定時(shí)間臥床康復(fù)，導(dǎo)致術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。部分文獻(xiàn)報(bào)道也指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因血液高凝、靜脈壁受損、靜脈血栓循環(huán)不暢等多種因素導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生率增加[5]。因此，采取有效的防治和干預(yù)措施防范術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生對(duì)改善產(chǎn)婦預(yù)后具有積極意義。

目前，臨床防治下肢靜脈血栓的手段主要包括藥物和物理方法兩種。其中低分子肝素為常用的預(yù)防和治療靜脈血栓藥物，能夠通過(guò)增加纖溶酶原激活物、刺激內(nèi)皮細(xì)胞、生成凝血抑制因子等途徑發(fā)揮良好的抗栓作用，具有良好的生物利用度，藥效發(fā)揮時(shí)間也較長(zhǎng)[6]。本研究中兩組術(shù)后5 d APTT、PT、D-D、FIB檢測(cè)結(jié)果均有不同程度的改善，也證實(shí)了低分子肝素在改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血指標(biāo)方面的顯著作用。但臨床實(shí)踐表明，單純使用低分子肝素仍有部分產(chǎn)婦獲益效果較差，需要配合采取其他有效的干預(yù)措施。

近幾年，越來(lái)越多的研究報(bào)道指出剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后靜脈血循環(huán)受到一定影響，血凝功能減弱，長(zhǎng)時(shí)間臥床也會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉松弛，這些因素都增加了下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，而采取有效的肢體功能鍛煉則有利于改善靜脈血液循環(huán)、減輕動(dòng)脈壓力、維持下肢肌力，從根本上預(yù)防下肢靜脈血栓的形成[7]。部分研究報(bào)道也指出，早期開(kāi)展被動(dòng)四步肢體鍛煉法在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中有顯著作用，產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的發(fā)生率從26%降至10%[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5d D-D、FIB檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓、下肢腫痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也表明剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉有助于改善產(chǎn)婦的血液流動(dòng)狀態(tài)、改善凝血功能指標(biāo)，從而降低術(shù)后下肢靜脈血栓或因血流淤滯引起的下肢腫痛的發(fā)生幾率，與上述研究報(bào)道相符。

綜上所述，低分子肝素配合康復(fù)鍛煉能夠有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后高凝狀態(tài)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，值得臨床推薦。