唐莉玲 倉艷紅 曹 晉

江蘇省淮安市二院(223002)

為降低我國剖宮產(chǎn)率，臨床上提倡自然分娩。自然分娩與剖宮產(chǎn)相比風(fēng)險較小，且產(chǎn)婦產(chǎn)后機體恢復(fù)快，同時也是孕婦分娩最好方式[1]。初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，對于分娩認(rèn)知不充足，再之懼怕分娩疼痛，因此，普遍出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)，造成依從性較差，嚴(yán)重時影響分娩結(jié)局。本文主要探究個體化產(chǎn)程管理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用及對分娩方式和結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1—6月本院接收的80例產(chǎn)婦，依據(jù)不同產(chǎn)程管理方案分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，孕周37～41周；②年齡≥22歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②習(xí)慣性流產(chǎn)；③盆骨畸形(或狹小)；④胎位異常[2]。產(chǎn)婦均自愿參與研究并簽署知情同意書。本院倫理委員會就本次研究予以批準(zhǔn)。

1.2 產(chǎn)程管理

對照組：實施常規(guī)產(chǎn)程管理，主要有幫助產(chǎn)婦進行日常鍛煉以及對日常飲食的護理，并且還需協(xié)助其做好產(chǎn)前檢查以及記錄，對其實施健康指導(dǎo)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加以個體化產(chǎn)程管理。①待產(chǎn)姿勢及產(chǎn)程活動管理，根據(jù)胎兒情況選擇最合待產(chǎn)姿勢，促進產(chǎn)婦自然分娩。根據(jù)胎兒頭部高低，若胎兒先露于坐骨棘上，可適當(dāng)走動以及左右活動骨盆；若露于坐骨棘下，以增寬骨盆空間為主；若胎頭先露部于偏向骨盆腔，臨床醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)手臂擺動、跨步行走。對身體狀況好的初產(chǎn)婦，采取自由體位待產(chǎn)。對胎心正常以及陰道口可見胎發(fā)但久無進展產(chǎn)婦，選擇坐便器蹲位，并利用如廁時產(chǎn)生的條件反射幫助產(chǎn)婦用力。②宮縮管理，產(chǎn)婦宮縮時醫(yī)護人員撫摸其腹部及腰骶部，緩解產(chǎn)婦宮縮痛。在潛伏期或早期，對宮縮乏力孕婦在醫(yī)護人員(或家屬)陪伴下適當(dāng)活動(5～20min)，而后側(cè)臥位休息。③促進自然分娩，若恥骨低影響胎頭下降，引導(dǎo)產(chǎn)婦于坐便器上，雙腳蹬于板凳上。對胎兒偏大者，醫(yī)護人員指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手握桿，并取兩腳肩寬式蹲位。在第二產(chǎn)程中，若陰道口出現(xiàn)胎發(fā)、下降困難，嘗試各種姿勢無果后，指導(dǎo)產(chǎn)婦蹲在坐便器上用力。④情緒管理，醫(yī)護人員加強對產(chǎn)婦的情緒管理，盡量避免出現(xiàn)極端情緒。運用心理知識盡可能減少其不良情緒。產(chǎn)前與產(chǎn)婦進行良好溝通，減輕其不適感，并協(xié)同其家屬緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

①評估分析產(chǎn)婦臨床配合情況，完全配合，分娩過程非常配合臨床醫(yī)護人員，未存在抗拒的情況；部分配合，分娩過程配合程度不高，有時存在抗拒情況；不配合，分娩過程完全不配合醫(yī)護人員，非?？咕躘3]。②比較兩組分娩方式，觀察指標(biāo)包括有自然分娩、剖宮產(chǎn)以及藥物引流和產(chǎn)鉗使用。③比較兩組自然分娩產(chǎn)程時間。④采用漢密頓焦慮量表(HAMA)以及漢密頓抑郁量表(HAMD)對評估產(chǎn)婦心理狀況，HAMA量表包括14項，總分20分，評估值越高焦慮越嚴(yán)重。HAMD量表包括17項，總分25分，評估數(shù)值越高表示抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對照組年齡(35.2±2.1)歲(23～41歲)，孕周(40.1±0.5)周(37～41周)，新生兒體質(zhì)量2650～3840g。觀察組年齡(37.2±1.9)歲(24～42歲)，孕周(40.1±0.7)周(38～41周)，新生兒體質(zhì)量2620～3910g。兩組比較無差異，兩組知識結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀況未變化(P>0.05)。

2.2 配合情況對比

觀察組配合情況高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩配合情況對比[例(%)]

2.3 分娩方式對比

觀察組分娩中無產(chǎn)鉗使用(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式對比[例(%)]

2.4 自然分娩產(chǎn)程時間對比

觀察組自然分娩各產(chǎn)程時間均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自然分娩產(chǎn)程時間對比

2.5 HAMA、HAMD評分對比

觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)程管理前后HAMA、HAMD評分對比(分，

3 討論

分娩屬于正常的生理過程，但初產(chǎn)婦對分娩知識不足，且缺乏實際經(jīng)驗，所對醫(yī)護人員配合度較差，甚至還會造成產(chǎn)婦宮縮乏力以及產(chǎn)程延長，嚴(yán)重的還會造成難產(chǎn)，產(chǎn)程延長會增加剖宮產(chǎn)幾率[4-5]。本次研究，觀察組配合情況好于對照組，HAMA、HAMD評分均低于對照組。證實了在產(chǎn)婦分娩過程中實施個體化產(chǎn)程管理，可有效提高初產(chǎn)婦的臨床配合度。通過醫(yī)護人員對產(chǎn)婦待產(chǎn)姿勢、產(chǎn)程活動、宮縮進程進行適當(dāng)管理，不僅可有效減輕產(chǎn)婦分娩時痛感，還利于分娩，對醫(yī)護人員的配合度也得到一定提高[6-7]。情緒管理不僅可減輕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，還可消除產(chǎn)婦分娩時不良情緒，有效的溝通可給予產(chǎn)婦一定溫暖及信心，最大限度避免產(chǎn)生不良情緒[8-9]。

本次研究，觀察組分娩方式優(yōu)于對照組，證實了個體化產(chǎn)程管理對產(chǎn)婦待產(chǎn)姿勢以及產(chǎn)程運動有利，可促進產(chǎn)婦自然分娩。醫(yī)護人員根據(jù)產(chǎn)婦宮內(nèi)胎兒情況協(xié)助其選擇最合待產(chǎn)姿勢，促進產(chǎn)婦自然分娩[10-11]。當(dāng)產(chǎn)婦有難產(chǎn)傾向或頭盆適應(yīng)性差時，采用針對性產(chǎn)程運動以及不同姿勢待產(chǎn)，改善自身分娩條件，優(yōu)化了分娩方式[12-13]。本次研究觀察組自然分娩產(chǎn)程時間低于對照組。證實實施個體化產(chǎn)程管理可有效縮短產(chǎn)程。醫(yī)護人員對產(chǎn)婦待產(chǎn)姿勢及產(chǎn)程運動進行適當(dāng)管理，避免難產(chǎn)，促使其順利分娩[14]。與此同時，臨床醫(yī)護人員還告知產(chǎn)婦關(guān)于分娩的知識并配合指導(dǎo)，滿足了產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的需求，促使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護人員順利分娩。此外，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦情緒進行適當(dāng)管理，在分娩前、分娩中給予支持、安慰以及鼓勵，緩解了產(chǎn)婦的不良情緒，縮短產(chǎn)程[15]。

綜上所述，個體化產(chǎn)程管理不僅可有效提高產(chǎn)婦臨床分娩配合程度，還可提高自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)發(fā)生，并縮短了產(chǎn)程。與常規(guī)產(chǎn)程管理相比，可有效改善產(chǎn)婦的不良情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。