謝素友,陳嘉儀,曾少棉
(廣東省汕尾市人民醫(yī)院,廣東 汕尾 516600)
良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia)是中老年男性的常見病。近年來,隨著我國老年人口的增多,良性前列腺增生的發(fā)病率逐年升高[1]。尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難是此病患者的典型癥狀。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(Transurethral plasma enucleation of the prostate,PKEP)是臨床上治療良性前列腺增生的主要術(shù)式之一。用PKEP 治療良性前列腺增生具有微創(chuàng)、療效確切及術(shù)后患者住院的時間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。但多數(shù)良性前列腺增生患者對PKEP 不夠了解,加之其年齡較大、體質(zhì)較差,因此其在圍手術(shù)期易出現(xiàn)不良事件[3]。加速康復(fù)外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是近年來臨床上新興起的一種外科理念。該理念的核心在于通過圍手術(shù)期的各項(xiàng)護(hù)理措施減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[4]。本文主要是探討采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對接受PKEP 的良性前列腺增生患者進(jìn)行護(hù)理的效果。
選擇2018 年1 月至2020 年6 月期間在我院進(jìn)行PKEP的78 例良性前列腺增生患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:病情符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]中關(guān)于良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn);具有進(jìn)行PKEP 的指征且擇期進(jìn)行手術(shù);認(rèn)知功能正常且愿參與本研究;其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在心肺功能不全、凝血功能障礙或尿道狹窄;合并有精神疾病、傳染病、嚴(yán)重的感染性疾病或惡性腫瘤;身體狀況較差,對手術(shù)不耐受;有前列腺手術(shù)史;病歷資料缺失或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為觀察組(n=39)與對照組(n=39)。對照組患者的年齡為52 ~76 歲,平均年齡為(63.40±6.88)歲;入院時其國際前列腺癥狀評分表(IPSS)的評分為16 ~30 分,平均評分為(24.86±3.34)分;其中,合并有糖尿病和高血壓的患者分別有19 例和20 例。觀察組患者的年齡為51 ~78 歲,平均年齡為(63.75±6.52)歲;入院時其IPSS 評分為17 ~30 分,平均評分為(25.02±3.25)分;其中,合并有糖尿病和高血壓的患者分別有18 例和21 例。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
對兩組患者均進(jìn)行PKEP。在圍手術(shù)期,采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理,方法是:1)術(shù)前護(hù)理。(1)術(shù)前協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的檢查,了解其身體狀況,評估其手術(shù)的風(fēng)險。遵醫(yī)囑對合并有高血壓、糖尿病的患者進(jìn)行對癥治療,將其血壓和血糖的水平控制在安全的范圍內(nèi)。(2)耐心地與患者進(jìn)行交流,向其介紹ERAS 的相關(guān)知識,使其對該手術(shù)有全面的認(rèn)識。采取安撫、鼓勵、勸慰等手段對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其保持良好的心態(tài)。(3)在手術(shù)前一天為患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素,以防其術(shù)中或術(shù)后發(fā)生感染。對于排尿痛或下腹痛癥狀嚴(yán)重的患者,遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。對于術(shù)前因過度緊張而難以入睡的患者,遵醫(yī)囑讓其口服2.5 ~5 mg 的安定。(4)術(shù)前根據(jù)患者的具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行步行鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練等,以改善其身體機(jī)能,促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。(5)在手術(shù)前一天,讓患者口服甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,不對其進(jìn)行清潔灌腸。囑患者于術(shù)前6 h 開始禁食,于術(shù)前4 h 開始禁飲,并在手術(shù)前2 h 左右讓其飲用500 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液(空腹血糖水平≥9 mmol/L 的患者可用白開水代替)。2)術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后,協(xié)助其保持正確、舒適的體位,避免其身體過度暴露。用毯子對其非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋,以防其體溫下降。提前對術(shù)中所要用到的藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫,使藥液的溫度保持在37℃左右,使膀胱沖洗液的溫度保持在35℃左右。術(shù)中密切觀察患者的生命體征,配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。3)術(shù)后護(hù)理。(1)術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化情況,定期測量其血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫等。術(shù)后2 ~5 h 內(nèi),指導(dǎo)患者飲用少量的水,觀察其在飲水后有無惡心、腹脹等不適癥狀。若其無此類癥狀,可逐漸增加其飲水量。術(shù)后3 ~6 h 內(nèi)即可讓患者進(jìn)食少量的流質(zhì)食物,之后根據(jù)其胃腸功能的恢復(fù)情況逐步讓其進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟食。(2)術(shù)后6 h 左右,協(xié)助患者取半臥位,指導(dǎo)其活動肢體并進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動。被動活動其全身的各部位關(guān)節(jié),防止其出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降等情況。告知患者家屬每天為患者按摩肢體(每天按摩3 ~5 次,每次按摩10 min 左右),以促進(jìn)其血液循環(huán)。待患者膀胱沖洗液的顏色變得清亮后,指導(dǎo)其逐步進(jìn)行床上坐起、床旁站立、步行等活動。(3)術(shù)后1 ~2 d 內(nèi),為患者留置三腔導(dǎo)尿管,每天對其進(jìn)行膀胱沖洗。提前用恒溫器對膀胱沖洗液進(jìn)行加溫,使其溫度保持在37℃左右。注意觀察患者沖洗液的顏色,合理調(diào)節(jié)沖洗的速度。每天對患者的尿道口進(jìn)行2 次清潔,以防其發(fā)生尿路感染。在拔除導(dǎo)尿管后,觀察患者排尿的情況,并檢查其尿流率。(4)術(shù)后定期評估患者疼痛的程度,并根據(jù)評估的結(jié)果對其進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。若患者疼痛強(qiáng)烈,需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥(包括口服類鎮(zhèn)痛藥和注射用鎮(zhèn)痛藥)。若患者疼痛較輕,指導(dǎo)其可通過看書、看視頻、聽音樂、與親友聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力,以減輕其疼痛感。在圍手術(shù)期,采用常規(guī)護(hù)理模式對對照組患者進(jìn)行護(hù)理,方法是:術(shù)前向患者介紹手術(shù)的相關(guān)知識,囑其于術(shù)前8 h 開始禁食禁水,并對其進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)中密切觀察患者的生命體征,不提前對藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫,若患者出現(xiàn)低體溫的情況再對藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫。術(shù)后注意觀察患者的生命體征,指導(dǎo)其于術(shù)后12 h 飲用少量的水,待其肛門排氣后讓其開始進(jìn)食流質(zhì)食物。術(shù)后3 d內(nèi),為患者留置導(dǎo)尿管,囑其在拔除導(dǎo)尿管后方可下床活動。
比較兩組患者術(shù)后排氣、首次下床活動、進(jìn)行膀胱沖洗及住院的時間。比較術(shù)前及術(shù)后第3 天兩組患者視覺模擬評分法(VAS)的評分及IPSS 評分。VAS 的分值為0 ~10分,患者的評分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈[6]。IPSS 的分值為0 ~35 分,患者的評分越高表示其良性前列腺增生的癥狀越嚴(yán)重[7]。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(如短暫性尿失禁、尿潴留、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄等)的發(fā)生率。
用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)后排氣、首次下床活動、進(jìn)行膀胱沖洗和住院的時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。
表1 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時間(± s)
表1 對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時間(± s)
組別例數(shù)術(shù)后首次下床活動的時間(d)術(shù)后排氣的時間(h)術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗的時間(d)術(shù)后住院的時間(d)對照組 39 25.34±3.27 3.25±0.692.73±0.347.85±1.22觀察組 39 18.68±2.65 1.70±0.821.62±0.375.02±0.89 t 值9.8829.03214.10311.703 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001
術(shù)前,兩組患者的VAS 評分及IPSS 評分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。術(shù)后第3 天,觀察組患者的VAS 評分和IPSS 評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見表2。
表2 對比術(shù)前及術(shù)后第3 天兩組患者的VAS 評分及IPSS評分(分,± s)
表2 對比術(shù)前及術(shù)后第3 天兩組患者的VAS 評分及IPSS評分(分,± s)
組別例數(shù)VAS 評分IPSS 評分術(shù)前術(shù)后第3 天 術(shù)前術(shù)后第3 天對照組392.12±0.46 4.23±0.58 24.86±3.34 10.03±2.57觀察組392.00±0.31 2.83±0.72 25.02±3.25 7.56±2.63 t 值1.3519.4560.2144.195 P 值0.181<0.0010.831<0.001
對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為23.08%(9/39),其中發(fā)生短暫性尿失禁、膀胱痙攣、尿潴留、繼發(fā)性出血和尿道狹窄的患者分別有2 例、4 例、1 例、1 例和1 例;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.13%(2/39),其中發(fā)生短暫性尿失禁和膀胱痙攣的患者各有1 例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186,P=0.023)。
良性前列腺增生是中老年男性常見的一種泌尿生殖系統(tǒng)疾病。有報(bào)道稱,良性前列腺增生在50 歲以上男性群體中的發(fā)病率超過50%[8]。此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PKEP 是臨床上治療良性前列腺增生的主要術(shù)式之一。在對此病患者進(jìn)行PKEP 期間,為了保障手術(shù)的順利實(shí)施,緩解患者術(shù)前的負(fù)性情緒,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短其術(shù)后康復(fù)的時間,需對其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。ERAS 理念是指在圍術(shù)期采取一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理,以減輕其應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)的一種外科理念[9-10]。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的時間、VAS 評分、IPSS 評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這說明,與采用常規(guī)護(hù)理模式對接受PKEP 的良性前列腺增生患者進(jìn)行護(hù)理相比,采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對其進(jìn)行護(hù)理的效果更好。究其原因主要是,對此類患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時術(shù)前需讓其禁食禁水8 h,以排空其胃內(nèi)容物,避免其在麻醉期間發(fā)生誤吸、吸入性肺炎等[10]。但患者術(shù)前、術(shù)后禁食禁水的時間較長易發(fā)生胰島素抵抗,降低其舒適感,加重其應(yīng)激反應(yīng)。采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理可縮短其術(shù)前及術(shù)后禁食禁水的時間,減輕其術(shù)后胰島素抵抗的情況,提高其舒適度,進(jìn)而可減輕其應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后讓患者及早經(jīng)口進(jìn)食還可促進(jìn)其胃腸蠕動,縮短其排氣的時間,減少其輸液量[11]。此外,采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理還具有以下優(yōu)點(diǎn):1)術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行步行鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練等能提高其身體機(jī)能,術(shù)后讓患者及早下床活動有助于促進(jìn)其康復(fù)。2)術(shù)中提前對藥液和膀胱沖洗液進(jìn)行加溫可降低患者術(shù)中及術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、膀胱痙攣、繼發(fā)性出血等不良事件的發(fā)生率。3)術(shù)后對患者進(jìn)行個體化的鎮(zhèn)痛干預(yù)可有效地減輕其疼痛感,且能減少鎮(zhèn)痛藥的用量[12]。4)術(shù)后縮短患者留置導(dǎo)尿管的時間可降低其尿路感染的發(fā)生率,且有利于其及早下床活動。
綜上所述,采用基于ERAS 理念的系統(tǒng)化護(hù)理模式對接受PKEP 的良性前列腺增生患者進(jìn)行護(hù)理能顯著縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間,減輕其術(shù)后的疼痛感,緩解其臨床癥狀,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。