我國西部地區(qū)衛(wèi)生資源配置情況分析

臧 慧，何 晨，衛(wèi)榮寧

（1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會，廣西 南寧 530000）

世界衛(wèi)生組織指出，健康是一項基本人權(quán)，每個人都有獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利[1]，而衛(wèi)生資源配置的合理性不僅關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，更直接影響到居民的健康水平[2]。西部地區(qū)作為我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源仍存在配置不合理的現(xiàn)象[3]，影響居民衛(wèi)生資源利用的公平性和可及性。為更好了解當(dāng)前西部地區(qū)衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，為其衛(wèi)生資源配置布局規(guī)劃提供建議和依據(jù)，本文運用地理集聚度、人口集聚度和經(jīng)濟集聚度對西部地區(qū)進行分析評價，以期為更好促進西部地區(qū)衛(wèi)生資源合理、公平配置提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)資料來源于國家統(tǒng)計局年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)，選取2014-2018 年衛(wèi)生統(tǒng)計指標(biāo)數(shù)據(jù)，指標(biāo)包括西部地區(qū)12 個省份（直轄市、自治區(qū)）的衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊護士數(shù)，以及各地區(qū)的地區(qū)生產(chǎn)總值、地理面積和每年的常住人口等。本研究中的西部地區(qū)包括:內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆12 個省（直轄市、自治區(qū)）；分為西南5 省/直轄市（四川、云南、貴州、西藏、重慶），西北5 省/自治區(qū)（陜西、甘肅、青海、新疆、寧夏），以及內(nèi)蒙古和廣西。

1.2 分析方法

采用集聚度對西部地區(qū)進行衛(wèi)生資源配置評價。集聚度最早用于產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟研究，之后被用于人口學(xué)研究，袁素維等人將集聚度的基本思想用于衛(wèi)生領(lǐng)域用以評價衛(wèi)生資源配置的公平性[4]。衛(wèi)生資源配置從地理、人口、經(jīng)濟因素進行分析，集聚度可分為衛(wèi)生資源集聚度、人口資源集聚度和經(jīng)濟集聚度，公式分別如下：

衛(wèi)生資源集聚度表示某一地域內(nèi)占上一層次區(qū)域1%的土地面積上集聚的衛(wèi)生資源數(shù)量的比例（%），計算公式為：

人口集聚度表示某一地區(qū)以占1%的上一層次區(qū)域國土面積上集聚的人口比重（%），計算公式為：

經(jīng)濟集聚度代表某地區(qū)占全國1%的國土面積上集聚度的國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，計算公式為：

3 個公式中，Ai表示地區(qū)i的土地面積，An 表示全國的土地面積。式(1)中，HRADi用來表示某地區(qū)i的衛(wèi)生資源集聚度，HRi表示地區(qū)i擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量，HRn表示全國的衛(wèi)生資源數(shù)量。式(2)中，PADi表示地區(qū)i的人口集聚度，Pi表示地區(qū)i的人口數(shù)量，Pn表示全國的人口數(shù)量。式(3)中，EADi用來表示地區(qū)i的經(jīng)濟集聚度，Ei表示地區(qū)i的地區(qū)生產(chǎn)總值，En表示國內(nèi)生產(chǎn)總值。當(dāng)HRADi=1 時，表示地區(qū)i區(qū)域內(nèi)不同組間的衛(wèi)生資源按照地理配置處于絕對公平，當(dāng)HRADi＞1 時，表示該地區(qū)按照地理配置衛(wèi)生資源富集；當(dāng)HRADi＜1 時，表示該地區(qū)按照地理配置衛(wèi)生資源不足；當(dāng)HRADi/PADi(EADi)=1 時，表示地區(qū)i區(qū)域內(nèi)不同組間的衛(wèi)生資源按照人口規(guī)模（經(jīng)濟規(guī)模）分布處于絕對公平。

2 結(jié)果

根據(jù)國家統(tǒng)計局官網(wǎng)發(fā)布的歷年衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，得到2014-2018 年西部地區(qū)衛(wèi)生資源指標(biāo)數(shù)據(jù)。將原始數(shù)據(jù)分別按公式（1）（2）（3）進行計算得到地理集聚度、人口集聚度、經(jīng)濟集聚度。

2.1 按地理配置的衛(wèi)生資源集聚度分析

廣西、重慶、四川、貴州、云南、陜西和寧夏的HRADi均大于1，按地理配置的衛(wèi)生資源均衡性較高。內(nèi)蒙古、西藏、青海、新疆4 個地區(qū)的衛(wèi)生資源集聚度均小于1，按地理配置的衛(wèi)生資源均衡性較低，見表1。

表1 西部地區(qū)人口和按地理配置的衛(wèi)生資源集聚度

2.2 按人口數(shù)配置的衛(wèi)生資源集聚度分析

衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度的比值中，陜西都大于1，說明陜西衛(wèi)生資源較人口相對過剩；內(nèi)蒙古的床位集聚度與人口集聚度比值小于1 說明內(nèi)蒙古的床位資源較人口相對不足；四川省的衛(wèi)技人員和注冊護士按人口配置不足；西藏和甘肅的衛(wèi)生機構(gòu)指標(biāo)按人口配置較好，但其他資源指標(biāo)均較差；廣西、云南的衛(wèi)生資源與人口集聚度的比值大部分都小于1，衛(wèi)生資源相對人口不足，見表2。

2.3 按經(jīng)濟配置的衛(wèi)生資源集聚度分析

廣西、貴州、甘肅和青海的衛(wèi)生資源集聚度與經(jīng)濟集聚度比值大于1，說明3 個省份按經(jīng)濟配置的合理性總體上較好。內(nèi)蒙古、重慶、陜西3 個地區(qū)的HRADi/PADi比值均小于1，按經(jīng)濟配置的公平性較差，衛(wèi)生資源財政投入不足。內(nèi)蒙古、重慶、云南、陜西、寧夏、新疆6 個地區(qū)的衛(wèi)生機構(gòu)資源集聚度與經(jīng)濟集聚度比值小于1，說明一半的地區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟可及度較差，見表3。

表2 西部地區(qū)衛(wèi)生資源集聚度與人口集聚度比值

3 討論

3.1 西部地區(qū)衛(wèi)生資源合理性按人口配置情況優(yōu)于按地理位置配置，西北地區(qū)按經(jīng)濟配置情況優(yōu)于西南地區(qū)

2018 年全國每千人口擁有床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士分別為6.03 張、6.83 人、2.59 人、2.94 人，西部地區(qū)的分別是6.51 張、6.22 人、2.41 人、2.69 人[5]，每千人口擁有衛(wèi)生人力資源量低于全國平均水平。

從表1 來看，我國西部各省（直轄市、自治區(qū)）整體資源集聚度變化幅度均較小，廣西、四川、重慶、貴州、云南、陜西和寧夏的5 項HRADi均大于1，衛(wèi)生資源配置聚集度較高，其中重慶的HRADi最高，在6 左右，是西部地區(qū)平均水平的6 倍左右，表明重慶的衛(wèi)生資源較為集中，從地理層面顯得相對過剩。內(nèi)蒙古、西藏、青海、新疆的5 項HRADi均小于1，其中西藏的HRADi最低，表明西藏的衛(wèi)生資源配置比較匱乏。從省份的地理分布來看，西南地區(qū)的衛(wèi)生資源按地理配置整體上優(yōu)于西北地區(qū)，與沈曉的分析結(jié)果一致[4]，西北地區(qū)地廣人稀，人口分布不集中，地理環(huán)境較復(fù)雜，居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性較差，而西南地區(qū)呈小幅度波動上升的趨勢。

表2 可看出，衛(wèi)生機構(gòu)按人口配置較好的地區(qū)有內(nèi)蒙古、四川、陜西、甘肅、青海；其中，西藏衛(wèi)生機構(gòu)按人口配置最集中。床位數(shù)按人口配置較好的地區(qū)有重慶、四川、貴州、陜西、新疆；西藏的床位配置最差。衛(wèi)生技術(shù)人員按人口配置較好地區(qū)有內(nèi)蒙古、陜西、青海、寧夏、新疆。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師按人口配置較好的地區(qū)有內(nèi)蒙古、重慶、四川、陜西、青海、寧夏、新疆。注冊護士按人口配置較好地區(qū)有內(nèi)蒙古、重慶、貴州、陜西、寧夏，其中西藏的注冊護士配置比較差?？傮w上看，陜西衛(wèi)生資源按人口規(guī)模配置總體較好；西部各地區(qū)之間衛(wèi)生資源按人口規(guī)模配置的總體情況差異不明顯。

表3 西部地區(qū)衛(wèi)生資源集聚度與經(jīng)濟集聚度比值

表3 顯示，內(nèi)蒙古、重慶、云南、陜西、寧夏、新疆的衛(wèi)生資源按經(jīng)濟配置的合理性較差。重慶2014-2018 年的5 項HRADi/PADi比值變化均不大，且數(shù)值偏低，提示其衛(wèi)生經(jīng)濟投入上存在不足。內(nèi)蒙古、廣西、甘肅、青海、寧夏的HRADi/PADi比值整體上呈上升態(tài)勢，其中甘肅的增長較快，2018 年的衛(wèi)生機構(gòu)HRADi/PADi比值為2.082，提示在加大投入的同時，需警惕過度增長導(dǎo)致的資源浪費。四川、貴州、云南、西藏和新疆的HRADi/PADi比值整體有所下降，提示西南地區(qū)衛(wèi)生資源的經(jīng)濟配置弱于西北地區(qū)。

3.2 建議

3.2.1 因地制宜，實行區(qū)域配置政策

地理布局合理性直接影響群眾就醫(yī)的便捷度，對于廣袤的山區(qū)而言，“地向性”指標(biāo)的影響更大，居住在偏遠地區(qū)的居民因為與衛(wèi)生資源的距離較遠，導(dǎo)致其就醫(yī)便捷度不高。

西北地區(qū)和內(nèi)蒙古、西藏等地氣候干旱，距海遙遠，高原盆地和戈壁沙灘為主要景觀特點，復(fù)雜的地形致使大部分地區(qū)人煙荒蕪且人員流出量大，導(dǎo)致衛(wèi)生資源投入不合理，地理可及性較差。針對這些地區(qū)的地理特點，衛(wèi)生資源配置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)根據(jù)其地理環(huán)境特點，推行“巡回醫(yī)療點+流動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的衛(wèi)生服務(wù)模式、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式[6]等，提高偏遠地區(qū)居民獲取衛(wèi)生資源的公平性、可及性。對于地理布局集聚度高的地區(qū)而言，應(yīng)進一步優(yōu)化和調(diào)整衛(wèi)生資源布局，如主城區(qū)突出提升以三級醫(yī)院為主體的高端醫(yī)療水平，重點提升醫(yī)療服務(wù)建設(shè)；將二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；同時主動將過剩的醫(yī)療資源下沉到其他相對匱乏地區(qū)[7]。

2018 年內(nèi)蒙古地區(qū)生產(chǎn)總值占西部地區(qū)生產(chǎn)總值的比重較大，為8.5%，但HRADi/EADi比值分別為0.85和0.7 均遠小于1，即衛(wèi)生資源的占比較小，衛(wèi)生資源經(jīng)濟投入不足，建議政府加大對內(nèi)蒙古的衛(wèi)生財政投入尤其做好當(dāng)?shù)亟?jīng)濟相對欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生資源調(diào)配工作。

3.2.2 加大財政投入，提升衛(wèi)生人力、物力的經(jīng)濟投入

人口的稠密度直接影響一定區(qū)域內(nèi)群眾對醫(yī)療資源的需求大小，對于人口密集地區(qū)而言，“人向性”指標(biāo)對衛(wèi)生資源配置的影響程度更大。

廣西和甘肅兩地的經(jīng)濟可及度呈上升趨勢，但是人口可及度相對差一些，兩省地形多以盆地、高原、山地為主，居住土地面積小，加上逐年增多的流動人口，可居住的地理范圍人口密度相對較大，即人口稠密的地方人口可及性較差，這與危鳳卿的研究結(jié)果一致[8]。建議政府和衛(wèi)生管理部門針對這兩?。ㄗ灾螀^(qū)）的不合理配置給以協(xié)調(diào)優(yōu)化：充分考慮政府財政壓力和市場失靈雙重困境，完善政府醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付制度，緩解因經(jīng)濟因素導(dǎo)致的衛(wèi)生資源配置不均衡的現(xiàn)象[9]；鼓勵衛(wèi)生人力資源向兩地區(qū)流動、下沉，提高常住人口的衛(wèi)生資源可及性[10]。

3.2.3 政府主導(dǎo)，合理調(diào)控資金分配

經(jīng)濟水平的高低對衛(wèi)生人力和物力資源的供給產(chǎn)生重要的影響，衛(wèi)生資源配置的可及性更注重“經(jīng)濟向性”的影響程度。

重慶和陜西的地理和人口可及度良好，但是經(jīng)濟可及度較差。在重慶和陜西的衛(wèi)生資源配置中，應(yīng)當(dāng)重點考慮經(jīng)濟配置因素，發(fā)揮政府在資源配置中的主導(dǎo)作用，提高地區(qū)衛(wèi)生資源可及性[11]。

3.2.4 鼓勵多元辦醫(yī)，加大醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量

總體上看，目前無論是地理可及性、人口可及性和經(jīng)濟可及性，西部地區(qū)都有省份的資源配置處于較差的位置，說明西部的資源配置合理性欠佳。政府應(yīng)當(dāng)加大多元辦醫(yī)的政策支持，鼓勵多種形式社會辦醫(yī)，激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域的社會投資活力，破除社會力量進入醫(yī)療領(lǐng)域的限制和壁壘，放寬社會辦醫(yī)準入條件、拓寬多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)；多方位完善社會辦醫(yī)的管理和監(jiān)督；重視民營醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率[12]；推進多點執(zhí)業(yè)政策，提高衛(wèi)生人才的流動性；鼓勵社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院、保險機構(gòu)等多方合作，激發(fā)社會辦醫(yī)活力，逐步滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求[13]。另外，政府規(guī)劃衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量投入時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)人口相對地理的分布，充分考慮醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)半徑，合理布局衛(wèi)生機構(gòu)，盡可能方便群眾就醫(yī)。針對西部地區(qū)衛(wèi)生人力資源不足的現(xiàn)況，建議制定向欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生人力資源的協(xié)調(diào)發(fā)展政策，優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員晉升通道，加大財政扶持力度進而提高下沉衛(wèi)生人才資源收入，不斷提升衛(wèi)生人才資源質(zhì)量，加快醫(yī)聯(lián)體建立以產(chǎn)生輻射帶動作用和實現(xiàn)人才共享[14]。