王銳

黑龍江省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)健康科，黑龍江哈爾濱 150030

乙腦是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，病死率較高，后遺癥嚴(yán)重。 結(jié)合既往乙腦流行病學(xué)調(diào)查資料及和本病傳播媒介相關(guān)的試驗(yàn)結(jié)果，已證明蚊蟲(chóng)是本病的主要傳播媒介[1]。 該研究中城市當(dāng)?shù)丨h(huán)境氣候?yàn)槲孟x(chóng)的生長(zhǎng)提供了非常好的孳生條件，因此蚊蟲(chóng)非常多且危害嚴(yán)重。 這些年該地不斷出現(xiàn)散在的乙型腦炎病例發(fā)生，一般集中在7～8 月這兩個(gè)月，而乙腦最主要的一個(gè)傳播媒介就是蚊蟲(chóng)，在其傳播途徑方面有著非常重要的使用。 當(dāng)下，臨床針對(duì)乙腦尚未研發(fā)特效治療方法，多以疫苗預(yù)防為主。在我國(guó)乙腦有分布廣泛、危害性大等諸多特征，受到研究人員的廣泛關(guān)注[2]。 蚊蟲(chóng)的季節(jié)改變與區(qū)域性分布差異偏大，為更全面了解蚊蟲(chóng)類(lèi)型及生活習(xí)性，為疾病防治工作提供更可靠憑據(jù)， 于2017 年8月10～13 日對(duì)本地蚊蟲(chóng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料收集

①選用市面上銷(xiāo)售的蚊帳，其由35 目棉紗布制得，帳頂呈長(zhǎng)方形，面積為145 cm×125 cm，豎直高度為150 cm，帳底為200 cm。 ②誘蚊燈:選用“功夫小帥”吸入式誘蚊燈。 ③其他收集工具：液氮罐、試管、解剖針以及手電筒等。

1.2 方法

依照該地區(qū)不同生態(tài)環(huán)境特征，擬定在乙腦發(fā)病率較高的地點(diǎn)創(chuàng)設(shè)監(jiān)測(cè)位點(diǎn)。設(shè)定的監(jiān)測(cè)時(shí)間為2017 年8 月10～13 日，每天15:30-22:30。 ①人帳法:在每個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)懸掛蚊帳1 頂，穩(wěn)固四個(gè)邊角，促使帳下界距離地面20～30 cm，1 人站在帳內(nèi)，利用電動(dòng)吸蚊器吸取到帳蚊蟲(chóng)，將每小時(shí)持續(xù)30 min 為1 個(gè)時(shí)間單位（只/帳）；②燈誘法：把誘蚊燈懸掛在各監(jiān)測(cè)點(diǎn)距離地面0.8～1.5 m，每次開(kāi)燈誘捕4～6 h（只/燈）。③收集者手拿電動(dòng)吸蚊器于住戶(hù)人居住房、豬圈、牛棚、禽舍捕捉蚊蟲(chóng)，將30 min/h設(shè)為1 時(shí)間單位（只/人工小時(shí)）。

采用以上方法開(kāi)展捕獲活動(dòng)，均要遵循定時(shí)、定點(diǎn)、定人的原則，針對(duì)捕獲后的蚊蟲(chóng)將其安置在-20℃冰柜冷凍45 min 以后，提取蚊蟲(chóng)后，劃分類(lèi)型、計(jì)算數(shù)目及登記，繼而依照捕獲位點(diǎn)、時(shí)間分別裝在指管內(nèi)，錄入編號(hào)信息，把雌性蚊蟲(chóng)安置于液氮罐內(nèi)帶回到實(shí)驗(yàn)室分離病毒，并錄入當(dāng)天溫濕度、風(fēng)速等氣候因素。

流行性乙型腦炎的傳播途徑為病人，中間宿主家畜、家禽，通過(guò)媒介（蚊）傳播。 該實(shí)驗(yàn)使用美國(guó)novabios日本乙腦病毒IgM 抗體Elisa 檢測(cè)試劑盒，對(duì)乙腦IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作依照說(shuō)明書(shū)上的內(nèi)容進(jìn)行。注意要點(diǎn)：

①試劑盒在2～8℃下保存，每次取出時(shí)先平衡至室溫后使用。 滴瓶每次用后要將蓋擰緊，各瓶蓋之間不可混用。 各試劑盒之間不可混用。

②為提高試驗(yàn)的可比性建議使用儀器判讀結(jié)果，并設(shè)陰性對(duì)照測(cè)為復(fù)孔以減少誤差。

所有流行病學(xué)調(diào)查者均接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，工作人員接受了乙腦抗體檢測(cè)工作知識(shí)盲樣考核，上級(jí)部門(mén)對(duì)于抗體檢測(cè)陽(yáng)性案例進(jìn)行復(fù)核，同時(shí)對(duì)于10.00%陰性案例實(shí)施抽樣復(fù)核，復(fù)核率為100.00%

2 結(jié)果

2.1 蚊蟲(chóng)類(lèi)型與構(gòu)成

使用上述方法于城區(qū)、稻田、畜禽舍、住戶(hù)4 種生態(tài)環(huán)境中共計(jì)捕獲4 500 只成蚊（4 屬6 種）。優(yōu)勢(shì)蚊種是三帶喙庫(kù)蚊、淡色庫(kù)蚊，在總數(shù)中所占比例依次是79.51%（3 578/4 500）、15.96%（7 18/4 500），其他蚊種所占比例為4.53%（204/4 500）。對(duì)由不同生態(tài)環(huán)境內(nèi)捕獲的蚊蟲(chóng)數(shù)目去分析，畜禽舍的數(shù)量最多，在捕獲總數(shù)中所占比例為57.93%（2 607/4 500），稻田與城區(qū)其次，依次占18.80%（846/4 500）、14.76%（664/4 500），住戶(hù)最少，為8.51%（383/4 500）。 見(jiàn)表1。

表1 蚊蟲(chóng)類(lèi)型及構(gòu)成統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 不同蚊種的叮刺高峰

從該地氣象部門(mén)獲知，研究期間氣溫維持在28～32℃之間，相對(duì)濕度為70%～85%，風(fēng)速為0.2～0.6 m/s，天氣均是晴到少云。 在該種環(huán)境條件下，三帶喙庫(kù)蚊與淡色庫(kù)蚊在叮刺活動(dòng)中起主要作用，其對(duì)應(yīng)的活動(dòng)曲線(xiàn)和生態(tài)環(huán)境內(nèi)整個(gè)蚊蟲(chóng)活動(dòng)曲線(xiàn)較統(tǒng)一。農(nóng)村稻田與畜禽舍等內(nèi)捕獲的三帶喙庫(kù)蚊數(shù)目繁多，兩者總和占所獲得的三帶喙庫(kù)蚊樣本總量中所占比例為91.1%，他類(lèi)生態(tài)環(huán)境所占比例為8.8%。 城區(qū)內(nèi)蚊蟲(chóng)類(lèi)型以淡色庫(kù)蚊為主，在捕獲淡色庫(kù)蚊總量中所占比率為53.7%， 其他生態(tài)環(huán)境總和占46.9%。 兩種優(yōu)勢(shì)蚊蟲(chóng)的叮刺高峰通常是在日落后的1～1.5 h，持續(xù)時(shí)間大概為30 min，和三帶喙庫(kù)蚊相比較，淡色庫(kù)蚊延遲時(shí)間為20 min，即三帶喙庫(kù)蚊叮刺高峰大概是在19:10-19:40, 淡色庫(kù)蚊約為19:30-20:20，在以上過(guò)程中捕獲的三帶喙庫(kù)蚊、淡色庫(kù)蚊數(shù)目依次是2245 只、395 只，在所捕獲這兩種蚊蟲(chóng)總量中所占比例依次為51.7%、40.3%，他類(lèi)時(shí)間總計(jì)依次占47.5%、58.1%。

2.3 不同捕獲法的雌雄蟲(chóng)所占比例

不同方在相同時(shí)間、相同生態(tài)環(huán)境內(nèi)采用不同方法捕獲的蚊蟲(chóng)數(shù)目與雌雄蟲(chóng)所占比例存在差異性。人工小時(shí)捕獲量所占比例為58.09%（2 614/4 500），人帳法所占比例為29.93%（1 347/4 500），燈誘法為11.98%（539/4 500），人工小時(shí)捕獲量明顯高于其他兩種方法（χ2=5.264，P=0.026）。3 種方法獲得蚊蟲(chóng)以雌性居多。

3 討論

乙腦的病原體于1934 年在日本被發(fā)現(xiàn)，故而被命名為日本乙型腦炎，1939 年我國(guó)也分離出乙腦病毒，后續(xù)幾年中進(jìn)行了大批量調(diào)查研究工作，將其該名成流行性乙型腦炎[2]。 亞洲遠(yuǎn)東與東南亞是乙腦的主要分布區(qū)域，蚊蟲(chóng)是主要的傳播驅(qū)動(dòng)，夏、秋季是高發(fā)節(jié)氣，臨床上起病急促，臨床癥狀表現(xiàn)有高熱、意識(shí)障礙、驚厥、強(qiáng)直性痙攣以及腦膜刺激征等為主，病情嚴(yán)重者通常會(huì)殘留后遺癥[3-5]。

現(xiàn)階段，由自然環(huán)境中可以分離到的乙腦病毒的蚊種偏多，以中華按蚊、帕氏按蚊、三帶喙庫(kù)蚊、淡色庫(kù)蚊以及致倦庫(kù)蚊等較為常見(jiàn)[6]。 從地理分布、季節(jié)消長(zhǎng)、嗜血性及對(duì)乙腦病毒易感性等方面作出分析，發(fā)現(xiàn)三帶喙庫(kù)蚊乙腦病毒的主要傳播媒介，其分布于我國(guó)各個(gè)地區(qū)，是一種常見(jiàn)的蚊種?，F(xiàn)有調(diào)研資料表明，在國(guó)內(nèi)的很多地區(qū)中，三帶喙庫(kù)蚊的種群數(shù)目偏多。

針對(duì)蚊蟲(chóng)晝夜叮刺高峰時(shí)段影響的研究工作，最近幾年中陸續(xù)開(kāi)展，環(huán)境因素對(duì)其形成的影響是顯而易見(jiàn)的。既往有開(kāi)展環(huán)境氣象因素對(duì)蚊蟲(chóng)誘捕獲數(shù)目?jī)烧呦嚓P(guān)性的研究，發(fā)現(xiàn)溫度和光照度兩者之間存在正相關(guān)性，提示伴隨溫度與觀照度的提升， 蚊蟲(chóng)的活動(dòng)更為活躍，此時(shí)捕獲的蚊蟲(chóng)數(shù)目也相應(yīng)增多。 對(duì)該次結(jié)果進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)光照度與蚊蟲(chóng)的叮刺活動(dòng)之間存在相關(guān)性，蚊蟲(chóng)數(shù)目與叮刺高峰產(chǎn)生都出現(xiàn)在日落后1～1.5 h，此時(shí)段光照度偏弱。相對(duì)濕度與風(fēng)速對(duì)蚊蟲(chóng)晝夜誘捕數(shù)目是負(fù)相關(guān)性，意味著隨著相對(duì)濕度增高與風(fēng)速增大，將會(huì)對(duì)蚊蟲(chóng)正?；顒?dòng)形成一定影響[7-8]。

對(duì)不同方法誘捕的蚊蟲(chóng)類(lèi)型與數(shù)目指標(biāo)進(jìn)行分析，該研究中人工小時(shí)捕獲量所占比例為58.09%，人帳法所占比例為29.93%，燈誘法為11.98%。3 種方法獲得蚊蟲(chóng)以雌性居多。對(duì)以上數(shù)據(jù)加以分析，不難發(fā)現(xiàn)，人工小時(shí)法與人帳法采獲的蚊蟲(chóng)類(lèi)型與數(shù)目偏多（P＜0.01），而利用燈誘法捕獲的蚊蟲(chóng)數(shù)目偏少，這可能是因?yàn)樵谝巴猸h(huán)境中，捕蚊形式、時(shí)間以及誘捕范疇等因素影響其應(yīng)用效果，這也預(yù)示著該種捕獲法難以滿(mǎn)足采集目標(biāo)要求[9]。 正因如此，在監(jiān)測(cè)蚊蟲(chóng)類(lèi)型與數(shù)目過(guò)程中，推薦采用人工小時(shí)法與人賬法進(jìn)行，燈誘法發(fā)揮輔助作用。 對(duì)捕到的蚊蟲(chóng)以雌性居多的現(xiàn)狀加以分析，我們可以推測(cè)雌蚊是主動(dòng)入帳吸血, 而大部分雄蚊則棲息在草叢、林間或孳生地周?chē)?故而其屬于被動(dòng)進(jìn)網(wǎng)。

根據(jù)不同生態(tài)環(huán)境內(nèi)捕獲的蚊蟲(chóng)數(shù)目去分析，畜禽舍的數(shù)量最多，在捕獲總數(shù)中所占比例為57.93%，稻田與城區(qū)其次，依次占18.80%、14.76%，住戶(hù)最少，為8.51%。對(duì)乙腦傳播媒介蚊蟲(chóng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果加以分析，顯而易見(jiàn)畜禽舍和稻田的數(shù)量最多，兩者總計(jì)在蚊蟲(chóng)樣本總量中所占比例高于76.00%，這主要是因?yàn)樵谖覈?guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，牲畜、雞禽類(lèi)的養(yǎng)殖方式以圈養(yǎng)為主，并且和養(yǎng)殖戶(hù)的住所相鄰近，這就導(dǎo)致了傳染源（牲畜、家禽）→傳播媒介（蚊蟲(chóng)）→易感人群（以?xún)和癁橹鳎┑膼盒匝h(huán)。三帶喙庫(kù)蚊是我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)蚊種，在傳播乙腦病毒方面發(fā)揮重要作用。

預(yù)防乙腦的關(guān)鍵一環(huán)是消除傳染源，切斷傳播渠道，加大對(duì)病患的管理力度，實(shí)現(xiàn)對(duì)易感人員的有效管理。同時(shí)，也應(yīng)落實(shí)家畜、家禽等的管理工作，針對(duì)豬圈、馬廄周邊的蚊蟲(chóng)孳生，應(yīng)定期予以藥物處理，應(yīng)將未經(jīng)歷夏季的小型豬圈作為重點(diǎn)處理對(duì)象，搞好家畜、棚舍的環(huán)境衛(wèi)生，采用該種方法降低動(dòng)物圈的病毒帶入率，進(jìn)而間接保護(hù)易感人群[10-12]。減少或規(guī)避被蚊蟲(chóng)叮咬情況，杜絕戶(hù)外露宿，特殊情況下可以涂擦適量驅(qū)避劑或安置蚊帳，針對(duì)病患，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、治療，盡早傳出疫情報(bào)告。乙腦疫苗被認(rèn)為是防控乙腦的最有效措施之一，其中0～10 歲兒童是乙腦疫苗的重點(diǎn)接種對(duì)象，建議在乙腦流行前1 個(gè)月完成該項(xiàng)工作。 針對(duì)兒童群體，家長(zhǎng)在日常生活種要重視強(qiáng)化他們的身體素質(zhì)，提升抗病能力。 另外，相關(guān)部門(mén)也要積極落實(shí)健康教育工作，普及乙腦的防病知識(shí)，盡早讓廣大農(nóng)村地區(qū)住戶(hù)了解到該種疾病的預(yù)防措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，及時(shí)診治，以將乙腦對(duì)人類(lèi)健康形成的危害降至最低。