聯(lián)合CBL和RBL教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

危薇　李嬌紅　羅華　段小東

摘 要 目的：探討CBL與RBL相結(jié)合的教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果。方法：將69名學(xué)生分為對(duì)照組、CBL教學(xué)組和CBL與RBL結(jié)合組，在實(shí)習(xí)教學(xué)中分別采用傳統(tǒng)教學(xué)、CBL教學(xué)和CBL聯(lián)合RBL教學(xué)教學(xué)模式，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、理論考試和臨床操作能力考核，比較三種教學(xué)模式的效果。結(jié)果：CBL組學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力優(yōu)于對(duì)照組，CBL與RBL結(jié)合組的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、查閱文獻(xiàn)能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力優(yōu)于CBL組。CBL和CBL與RBL結(jié)合組理論考試和臨床操作均優(yōu)于對(duì)照組，CBL與RBL結(jié)合組的理論成績(jī)優(yōu)于CBL組。結(jié)論：CBL與RBL結(jié)合的教學(xué)模式有利于將理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，更有利于神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科 CBL RBL 臨床實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2021.01.056

Abstract Objective： To explore the effect of CBL combined with RBL teaching mode in clinical practice teaching in Neurology. Method： Sixty-nine students were divided into control group， CBL group and CBL combined RBL group. These groups were applicated traditional teaching method， CBL and CBL combined with RBL teaching mode respectively during practice teaching， and the effect was compared among the three groups by questionnaire， theory and clinical operating capacity test. Results： The interest in learning， ability of independent learning， expression and team collaboration were better in CBL group compared with the control group. The interest in learning， ability of independent learning， consulting literature， expression， team collaboration and innovation were better in CBL combined RBL group than CBL group. Compared with the control group， the performance of theory and clinical operating test was better in CBL and CBL combined RBL group. The theory test in CBL combined RBL group was better than CBL group. Conclusion： CBL combined with RBL was benefit for combining theories with practice and cultivating innovate capacity. It is more conducive to clinical practice teaching in neurology.

Keywords Neurology; CBL; RBL; clinical practice

神經(jīng)內(nèi)科是一門知識(shí)面覆蓋較廣的學(xué)科，涵蓋解剖學(xué)、病理生理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、遺傳學(xué)等知識(shí)，其專業(yè)性強(qiáng)，亞專業(yè)學(xué)科眾多，涉及腦血管病、神經(jīng)免疫及變性疾病、離子通道病、代謝及遺傳病等。神經(jīng)內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要階段，需要將臨床實(shí)踐和理論知識(shí)結(jié)合，培養(yǎng)良好的臨床思維。以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（case based learning， CBL）是一種新型的教學(xué)模式，將臨床病例與專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，適于在臨床帶教工作中進(jìn)行。[1]以研究為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（research based learning， RBL）以探究問(wèn)題為基礎(chǔ)和目的，通過(guò)貫穿理論聯(lián)系實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維和臨床思維。[2]本研究將CBL和RBL相結(jié)合，以期加強(qiáng)理論與實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維，探索適合神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)發(fā)展的新模式。現(xiàn)將本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月～2020年1月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的全日制本科學(xué)生69人為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)分組，將其分為對(duì)照組、CBL組、CBL與RBL結(jié)合組，每組23人。各組年齡、性別、入科前成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四組均為同樣的帶習(xí)教師。

1.2 方法

1.2.1 分組

對(duì)照組：選用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，帶習(xí)教師根據(jù)教學(xué)大綱，以講授理論為主，在教學(xué)查房中講述神經(jīng)內(nèi)科的治療對(duì)象、診療方式;在臨床工作中講解及示范病史采集、病例書(shū)寫、常規(guī)醫(yī)療操作和醫(yī)患溝通等專業(yè)技能。

CBL組：在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用病例學(xué)習(xí)的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)。帶習(xí)教師向?qū)W生演示科室已有病例的多媒體資料，包括病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查等。在帶習(xí)教師的指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行小組討論，提出檢查方案。帶習(xí)教師進(jìn)行總結(jié)后再給出檢查結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生給出治療方案。最后根據(jù)學(xué)生的反饋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)疾病的特征，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。

CBL與RBL結(jié)合組：在CBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合RBL模式，學(xué)生以組為單位，在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)某一病例查閱文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)了解該種疾病的關(guān)注熱點(diǎn)、最新指南、發(fā)展現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上提出課題設(shè)計(jì)。最后各組用PPT的方式進(jìn)行講解，教師對(duì)參考文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，提出改進(jìn)的建議。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

包括問(wèn)卷調(diào)查、理論考試和臨床操作能力的考核。（1）問(wèn)卷調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，在研究對(duì)象中發(fā)放。問(wèn)卷內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、查閱文獻(xiàn)能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力方面有無(wú)改善。（2）理論考試：按照教學(xué)大綱的要求出題，采用閉卷考試，滿分為100分。（3）臨床操作能力：包括神經(jīng)內(nèi)科疾病的問(wèn)診、體格檢查、病歷書(shū)寫、病例分析和提出診療方案 ，滿分為100分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)北曜疾畋硎荊捎肁NOVA檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，CBL組、CBL與RBL結(jié)合組和對(duì)照組的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、查閱文獻(xiàn)能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、創(chuàng)新能力各項(xiàng)均有明顯差異，其中CBL組的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力優(yōu)于對(duì)照組，CBL與RBL結(jié)合組的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、查閱文獻(xiàn)能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和創(chuàng)新能力優(yōu)于CBL組（P<0.05）（表1）。

2.2 考核成績(jī)

CBL和CBL與RBL結(jié)合組的理論和臨床操作能力均優(yōu)于對(duì)照組，其中CBL與RBL結(jié)合組的理論考試成績(jī)優(yōu)于CBL組（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)是對(duì)實(shí)踐能力要求較高的學(xué)科。而提高學(xué)習(xí)的實(shí)效性、增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐技能、提高表達(dá)能力是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育改革的主要目標(biāo)。CBL模式創(chuàng)造了與臨床工作類似的環(huán)境，讓學(xué)生親自參與病例的診療方案討論，讓學(xué)生對(duì)疾病的診療過(guò)程有整體的認(rèn)識(shí)。而傳統(tǒng)的教學(xué)以教師講授為主，當(dāng)學(xué)生在臨床實(shí)際工作中面對(duì)病例，特別是復(fù)雜病例時(shí)，處理會(huì)顯得較為困難。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，CBL更有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高實(shí)踐能力。[3]神經(jīng)內(nèi)科的專業(yè)性強(qiáng)，而在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生普遍存在基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷有重要意義的影像學(xué)、神經(jīng)電生理等專業(yè)過(guò)于陌生，導(dǎo)致理論和實(shí)踐脫節(jié)。對(duì)病例的學(xué)習(xí)不但鞏固了基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)各項(xiàng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)也有所了解和學(xué)習(xí)。此外，由于需要小組討論和講解疾病的診療方案， CBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性，提高表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

RBL模式將科研與實(shí)踐有效結(jié)合，可增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，分析、解決問(wèn)題的能力得以提高。[4]同時(shí)，RBL有助于鞏固學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)，加強(qiáng)思維能力，培養(yǎng)勤于探索的科研態(tài)度。[5]進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生多數(shù)沒(méi)有科研經(jīng)驗(yàn)，因此缺乏系統(tǒng)的科學(xué)研究觀。首先，教師可引導(dǎo)學(xué)生挑選感興趣的病例，確定研究對(duì)象。其次，教師鼓勵(lì)在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)該種疾病的研究熱點(diǎn)和現(xiàn)狀，明確研究方向和方法。在此過(guò)程中不僅讓學(xué)生找到了科研的方向，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)也提高了查閱文獻(xiàn)和創(chuàng)新能力。CBL和RBL模式都突破了傳統(tǒng)教學(xué)以書(shū)本為主的學(xué)生被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。此兩種模式激發(fā)學(xué)生利用自己的主觀能動(dòng)性，進(jìn)行探索、學(xué)習(xí)和實(shí)踐，讓學(xué)生具備獨(dú)立思考的能力。因此本研究中學(xué)生的理論成績(jī)和臨床實(shí)踐能力較傳統(tǒng)教學(xué)模式均有顯著提高。CBL與RBL模式相結(jié)合，可讓學(xué)生在更好地掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則的基礎(chǔ)上，找到研究課題的方法。在教師的引導(dǎo)下，也避免了選題不切實(shí)際，為臨床試驗(yàn)的開(kāi)展打好基礎(chǔ)。這讓學(xué)生在課余發(fā)揮自身的積極性去查閱文獻(xiàn)、思考和完成課題設(shè)計(jì)，組員間相互討論、協(xié)作，較單純的CBL模式更能提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、表達(dá)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在整個(gè)CBL與RBL結(jié)合模式的教學(xué)中，學(xué)生實(shí)質(zhì)上利用了課堂上和課余的時(shí)間進(jìn)行不同方式的學(xué)習(xí)，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，因此該組的理論成績(jī)高于CBL組。

CBL模式能讓學(xué)生身臨其境地面對(duì)病例，從而培養(yǎng)臨床思維能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但本研究證明，在CBL的基礎(chǔ)上，結(jié)合RBL模式，實(shí)習(xí)教學(xué)的效果更好。因此需要我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中，通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。相信通過(guò)不斷實(shí)踐和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科的臨床教學(xué)改革。

*通訊作者：段小東

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