楊玉萍

摘要：隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生受到各界廣泛關(guān)注。但就目前現(xiàn)實(shí)情況而言，很多基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理仍然尚未發(fā)展完善，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，涉及婦幼基本公共衛(wèi)生環(huán)節(jié)的軟硬件設(shè)施建設(shè)比較滯后，加之各方內(nèi)外部因素的影響，導(dǎo)致基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理期間仍然存在各種問(wèn)題，這無(wú)疑對(duì)我國(guó)基層醫(yī)院在當(dāng)今時(shí)代的穩(wěn)定發(fā)展形成了較大阻礙。本文將對(duì)基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理現(xiàn)狀與對(duì)策進(jìn)行全面分析，并結(jié)合實(shí)際做好相應(yīng)整理和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;婦幼;基本公共衛(wèi)生;項(xiàng)目管理;現(xiàn)狀;對(duì)策

從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)來(lái)看，婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)作為基層醫(yī)院基本公共衛(wèi)生的重要組成內(nèi)容，是衡量一個(gè)地區(qū)乃至國(guó)家健康水平的核心指標(biāo)?；鶎俞t(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理的受眾對(duì)象即孕產(chǎn)婦、兒童群體，所以科學(xué)合理的婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理工作，也是提升我國(guó)人口素質(zhì)的關(guān)鍵路徑。

1基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理現(xiàn)狀

結(jié)合實(shí)際來(lái)看，近年來(lái)我國(guó)針對(duì)基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理的重視度逐年升高，覆蓋受眾、服務(wù)范圍仍在不斷擴(kuò)大，服務(wù)管理質(zhì)量以及服務(wù)管理規(guī)章也在持續(xù)完善，但畢竟發(fā)展時(shí)間有限，實(shí)踐期間仍然遇到較多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。除此之外，從宏觀視角來(lái)看，國(guó)家政府采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方式，進(jìn)一步為婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目提供了有利資金保障，為其后續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了有利環(huán)境，孕產(chǎn)婦的早建卡率、健康管理率不斷上升、婦幼保健常識(shí)逐步得以全面推廣普及，但具體到落實(shí)環(huán)節(jié)，結(jié)合最終反饋效果來(lái)看，還有較大進(jìn)步空間[1]。

2基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理存在問(wèn)題

2.1 孕產(chǎn)婦對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱

現(xiàn)階段高危孕產(chǎn)婦群體較多，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱，導(dǎo)致在孕產(chǎn)婦健康管理方面難度增加。隨著人們生活水平的提高，晚婚晚育人群增加，二孩政策的放開(kāi)等因素，高齡、高體重、妊高征、瘢痕子宮的孕婦越來(lái)越多。同時(shí)孕婦對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)，部分孕產(chǎn)婦甚至主觀地認(rèn)為懷胎分娩是自然的情況，到醫(yī)院進(jìn)行孕期保健頻次不夠;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級(jí)婦幼保健部門(mén)往往對(duì)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)作用未有效發(fā)揮，對(duì)于高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介不及時(shí);大部分孕產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院、衛(wèi)生院管理婦幼保健工作存在明顯的認(rèn)知不足現(xiàn)象，并沒(méi)有必要在產(chǎn)前前往醫(yī)院去進(jìn)行全方位、一系列的檢查保健事項(xiàng)，這無(wú)疑對(duì)婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作的順利開(kāi)展增加了難度。

2.2 婦幼保健信息化建設(shè)水平不高，難以滿(mǎn)足服務(wù)需求

縣鄉(xiāng)兩級(jí)婦幼保健信息化建設(shè)水平普遍不高，數(shù)據(jù)信息不能互通共享，仍存在大量的信息孤島，難以滿(mǎn)足婦幼健康管理需求。婦幼人群居住環(huán)境流動(dòng)性強(qiáng)，選擇婦幼保健的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較隨意，所以在婦幼保健健康管理過(guò)程中，難以給孕產(chǎn)婦提供從建卡—孕早期—孕中期—孕晚期—分娩全過(guò)程連續(xù)有效的公共衛(wèi)生健康管理服務(wù)，健康管理過(guò)程中失管、漏管和管理中斷的情況較多。

2.3 基層醫(yī)院人力資源有限，專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)較為稀少

基層醫(yī)院人力資源有限，專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)較為稀少，很多基層醫(yī)院從事專(zhuān)職婦幼公共衛(wèi)生管理工作人員身兼多職，加之基層醫(yī)院從事婦幼基本公共衛(wèi)生管理人員學(xué)歷相對(duì)較低，專(zhuān)業(yè)不對(duì)口，管理能力也比較弱，使得基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生工作開(kāi)展過(guò)程會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。除此之外，醫(yī)院公共衛(wèi)生人才技術(shù)缺失、架構(gòu)不合理的現(xiàn)象也較為常見(jiàn)，部分管理人員對(duì)婦幼基本公共衛(wèi)生不夠重視，主觀地認(rèn)為該項(xiàng)目管理技術(shù)含量不高，平時(shí)只需要做做資料數(shù)據(jù)應(yīng)付上級(jí)檢查即可，這也致使醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量隨時(shí)間推移不斷下滑，受眾群滿(mǎn)意度也難以保障。尤其現(xiàn)在很多基層醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員待遇較低，很難吸引、留住專(zhuān)業(yè)人才，本科畢業(yè)生也不愿去基層醫(yī)院，造成醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)偏低的情況發(fā)生，嚴(yán)重拉低了基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)水平[2]。

2.4 未形成合理的服務(wù)管理體系，群眾對(duì)婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)獲得感不足

近年來(lái)，孕產(chǎn)婦保健護(hù)理相關(guān)工作內(nèi)容隨著醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的全面落實(shí)，整體工作內(nèi)容也在持續(xù)增加，但基本都是簡(jiǎn)單羅列的形態(tài)，沒(méi)有科學(xué)指導(dǎo)，部分項(xiàng)目甚至并不符合現(xiàn)階段基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理實(shí)際情況，這種實(shí)際服務(wù)內(nèi)容過(guò)多未形成合理服務(wù)管理體系的問(wèn)題，也在很大程度上，造成了大量資源被浪費(fèi)，基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理效果難達(dá)預(yù)期的狀況發(fā)生[3]。

2.5 考核模式較為單一固化且績(jī)效機(jī)制存在一定缺陷

就目前現(xiàn)實(shí)情況而言，基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理推進(jìn)期間，與之對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核保障機(jī)制并未適時(shí)做出變更，很多指標(biāo)比較滯后，考核模式也十分單一固化，無(wú)法反映實(shí)際情況、發(fā)揮實(shí)際作用。比如考核過(guò)度重視服務(wù)數(shù)量和服務(wù)規(guī)模，忽視服務(wù)質(zhì)量和受眾滿(mǎn)意度，這都使得基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生工作實(shí)效性始終無(wú)法得到有效體現(xiàn)。

3基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理實(shí)踐對(duì)策

3.1 注重多渠道宣傳加大各方支持力度

基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)踐環(huán)節(jié)，必須先從注重多渠道宣傳、加大各方支持力度的層面做起。必須因地制宜的提高和完善信息化水平，及時(shí)了解區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦、兒童個(gè)體情況，借助線上、線下結(jié)合的宣傳手段，將婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目理念、內(nèi)容推廣普及出去。比如針對(duì)性地宣傳產(chǎn)前檢查，講解孕產(chǎn)婦保健的益處，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在了解孕產(chǎn)婦情況后可個(gè)性化或一對(duì)一向之講解，引導(dǎo)其主動(dòng)建冊(cè)，按時(shí)完成各項(xiàng)檢查，并逐漸參與到孕產(chǎn)婦保健護(hù)理各項(xiàng)工作中，使之成為基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理的宣傳者，以此擴(kuò)充該項(xiàng)目影響力，為基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作的順利開(kāi)展進(jìn)行創(chuàng)造有利條件[4]。

3.2 建立完善婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系

依托現(xiàn)有的州級(jí)婦幼專(zhuān)科聯(lián)盟（州婦幼保健院、各縣市婦幼保健院）平臺(tái)和縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體系，建立完善州-縣-鄉(xiāng)-村四級(jí)聯(lián)動(dòng)的婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)體系，按照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量分配婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金，確保相關(guān)免費(fèi)項(xiàng)目深度落實(shí)?；鶎俞t(yī)院必須明確劃分出各類(lèi)免費(fèi)項(xiàng)目，并深度落實(shí)，這也是助推婦幼基本公共衛(wèi)生順利實(shí)踐，化解部分矛盾問(wèn)題的關(guān)鍵舉措。與此同時(shí)，針對(duì)可能出現(xiàn)的資金撥付不到位、不及時(shí)等現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)必須積極保障資金撥付及時(shí)，以此來(lái)有效提高基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理實(shí)效性。

3.3 不斷提高對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)從業(yè)者的技能培訓(xùn)并加快硬件建設(shè)

不斷提高醫(yī)院公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)從業(yè)者的技能培訓(xùn)工作，并進(jìn)一步加快相關(guān)硬件建設(shè)。醫(yī)院必須針對(duì)這方面人員做好周期培訓(xùn)，比如聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)教授來(lái)院講課、開(kāi)座談會(huì)等。條件允許的前提下，盡可能提高人員薪資待遇，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人才，持續(xù)更新知識(shí)儲(chǔ)備，注重對(duì)孕產(chǎn)婦護(hù)理保健過(guò)程的專(zhuān)業(yè)性和專(zhuān)業(yè)性。針對(duì)婦幼公共衛(wèi)生保健相關(guān)的硬件設(shè)施上，嚴(yán)格按照當(dāng)今時(shí)代發(fā)展需求，配置先進(jìn)的儀器設(shè)備，促進(jìn)診斷服務(wù)效率同時(shí)，達(dá)到提高基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理過(guò)程穩(wěn)定性和安全性的目的[5]。

3.4 建立健全且配套的績(jī)效考核體系

基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理實(shí)踐過(guò)程，必須建立健全且配套的績(jī)效考核體系，院方及相關(guān)管理人員必須以健康管理、專(zhuān)業(yè)服務(wù)為中心，執(zhí)行各類(lèi)服務(wù)要求、規(guī)章機(jī)制基礎(chǔ)上，綜合考量基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并因地制宜的更新完善現(xiàn)有考核體系內(nèi)容，最大化降低基層工作考核壓力，合理量化指標(biāo)來(lái)激發(fā)基層組織工作動(dòng)力?？己朔绞缴蠎?yīng)盡可能體現(xiàn)簡(jiǎn)化、靈活的特點(diǎn)，考核周期可適度延長(zhǎng)，或者變更為長(zhǎng)期考核、常態(tài)考核形式，不同區(qū)域劃定不同的考核方案，以此全面提高基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作效率。除此之外，將服務(wù)受眾的體驗(yàn)滿(mǎn)意度做核心參考指標(biāo)（不做量化指標(biāo)處理），禁止任何數(shù)據(jù)、信息、資料造假的現(xiàn)象，規(guī)避形式主義，構(gòu)建責(zé)任制的來(lái)全面提升基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理工作質(zhì)量。

3.5 從實(shí)際出發(fā)統(tǒng)籌婦幼基本公共衛(wèi)生和婦幼重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目協(xié)同推進(jìn)

從實(shí)際出發(fā)統(tǒng)籌婦幼基本公共衛(wèi)生和婦幼重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目協(xié)同推進(jìn)，在制定婦幼基本公共衛(wèi)生和重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目管理相關(guān)政策及制度方案時(shí)，必須考慮協(xié)同互補(bǔ)，明確資金分配、經(jīng)費(fèi)撥付、人力調(diào)整等事項(xiàng)，政策及制度方案盡可能偏向重點(diǎn)人群，預(yù)算撥付嚴(yán)格遵循由上至下分配的形式，保障婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目和重大婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目資金可以充分利用到位，并依循當(dāng)?shù)貙?shí)況、服務(wù)需求，使用區(qū)域的婦幼基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)措施，以此有效促進(jìn)基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理實(shí)踐工作的可行性和可靠性[6]。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理現(xiàn)狀與對(duì)策分析，可以看出雖然現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理發(fā)展速度較快，但畢竟發(fā)展時(shí)間有限，實(shí)踐過(guò)程也遇到了各種各樣的問(wèn)題，像孕產(chǎn)婦群體對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足、婦幼保健信息化水平不高、基層醫(yī)院人力資源有限專(zhuān)業(yè)人才相對(duì)較為稀少、未形成合理的服務(wù)管理體系、考核模式較為單一固化且績(jī)效機(jī)制存在一定缺陷等，所以實(shí)踐期間，必須從注重多渠道宣傳加大各方支持力度、建立完善婦幼基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系、不斷提高對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)從業(yè)者的技能培訓(xùn)并加快硬件建設(shè)、建立健全且配套的績(jī)效考核體系、從實(shí)際出發(fā)統(tǒng)籌婦幼基本公共衛(wèi)生和婦幼重大衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目協(xié)同推進(jìn)，才能保障現(xiàn)階段我國(guó)基層醫(yī)院婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理效果完全達(dá)到預(yù)期要求，這也是我國(guó)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理水平得以不斷提高進(jìn)步的先決條件。

參考文獻(xiàn)

[1]張琳清.綜合醫(yī)院的婦幼保健管理模式研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（05）：16-18.

[2]自貢市婦幼保健院·自貢市婦女兒童醫(yī)院[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2020，12（03）：99.

[3]王瀛培.“舊中國(guó)”經(jīng)驗(yàn)與“新中國(guó)”道路：楊崇瑞和中國(guó)婦幼衛(wèi)生理論與實(shí)踐的起源[J].婦女研究論叢，2018（06）：80-95+121.

[4]姚鑑玲，路彬，馬娟娟.淺談縣級(jí)婦幼保健院發(fā)展存在的問(wèn)題及建議[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2016，7（06）：61-63.

[5]程海萍，梁軍，肖然，王秀娟，趙宏，郭映花，黨占翠.加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)建設(shè)提高專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍素質(zhì)[J].教育教學(xué)論壇，2016（37）：114-115.

[6]張銀霞，曲紅梅，魁發(fā)瑞，馬維正，趙晶，趙國(guó)琴.甘肅省東鄉(xiāng)族自治縣婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（13）：122-123.