程端云

多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕發(fā)病機制是生殖功能障礙與代謝功能異常所誘發(fā)的內分泌紊亂所致，臨床癥狀主要表現為雄激素異常增多、長期持續(xù)無排卵以及胰島素抵抗等[1]。嚴重影響患者的身心健康和家庭和諧?，F階段西醫(yī)治療PCOS不孕主要以建立人工周期、促排等方式，促使患者異常激素指標得以快速有效糾正，以克羅米芬、來曲唑為主要治療藥物，雖然可取得一定效果，但患者由于長期服藥極易產生一系列不良反應，導致其治療依從性較差，臨床療效并不理想，且停藥后疾病復發(fā)率較高[2]。本次研究將選取2019年1月—2020年8月診治的84例PCOS不孕患者，并對中醫(yī)藥補腎活血利濕方聯合來曲唑的臨床效果及安全性進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年8月安陽縣婦幼保健院收治的84例PCOS不孕患者開展研究，以雙盲法予以分組治療，即常規(guī)組(42例)和研究組(42例)。前者年齡上限值、下限值分別為35歲、22歲，平均為(27.85±4.48)歲；病程上限值、下限值分別為6年、1年，平均病程為(4.49±1.48)年。后者年齡上限值、下限值分別為35歲、21歲，平均為(27.96±4.45)歲；病程上限值、下限值分別為7年、2年，平均病程為(4.52±1.49)年。2組一般資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經臨床檢查與《實用婦科內分泌學》及《中醫(yī)婦科學》中的PCOS不孕相關診斷標準相符；②近一年內無避孕、性生活正常，但仍妊娠失敗，且臨床癥狀為月經異常、閉經等；③知悉試驗內容并對協(xié)議書簽署；經由醫(yī)院倫理協(xié)會核準通過。排除標準：①伴有惡性腫瘤疾病或心腦血管疾病者；②造血系統(tǒng)或肝腎檢查確診有功能障礙者；③具有相關藥物過敏或禁忌史者。

1.3 方法對照組均口服來曲唑治療，于月經第5～9天服用，2.5 mg/次，1次/d，不間斷用藥治療5 d。對于無排卵反應者于月經第5～9天服用，5 mg/次，1次/d，不間斷用藥治療5 d。研究組患者均口服來曲唑+補腎活血利濕方聯合治療，補腎活血利濕方劑組成：生甘草6 g，山藥20 g，川芎10 g，桑椹15 g，白術10 g，熟地黃15 g，香附12 g，茯苓15 g，當歸12 g，白芍15 g，菟絲子15 g，雞血藤15 g，紫石英15 g，丹參15 g等。以上藥物用水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。卵泡期患者可予以滋養(yǎng)腎陰益精藥進行治療，即加石斛10 g，女貞子15 g，黃精15 g；排卵期患者均予以活血化瘀理氣藥進行治療，即加月季花6 g，三七10 g，金桔葉10 g；黃體期患者均予以補腎溫陽健脾藥進行治療，即加巴戟天15 g，淫羊藿15 g，懷山藥15 g。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫(yī)癥狀評分根據《中醫(yī)癥狀評分法》進行評估。主訴癥狀為4分，其他癥狀分別記0分、1分、2分、3分。療效指數=治療前后中醫(yī)證候積分差異/治療前中醫(yī)證候積分×100%。

1.4.2 臨床療效痊愈：治療后3個月經周期和經量檢查結果均顯示正常，且其他各項癥狀完全消失，且排卵或妊娠均恢復正常，療效指數≥90%；顯效：治療后，月經周期、經量相較治療前均取得明顯改善，療效指數評測值≥66%，且<90%；有效：療效指數評測值≥33%，且<66%；無效：療效指數測評值<33%。

1.4.3 性激素水平對2組治療前后卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)、黃體生成素(LH)及睪酮(T)等性激素水平進行檢測對比。于治療前后患者月經退血后第2天,采集其空腹靜脈血3 ml進行檢測。

1.4.4 卵泡大小及子宮內膜厚度對2組卵泡大小及子宮內膜厚度進行檢測對比。采用B 超技術對2組治療后1個月患者卵泡直徑和子宮內膜厚度進行檢測。

1.4.5 不良反應情況對2組治療期間不良反應情況展開評測對比，具體涵括呼吸困難、關節(jié)疼痛、胃腸道反應等。

2 結果

2.1 臨床療效、排卵及妊娠率研究組治療總有效率、排卵率、妊娠率相比常規(guī)組明顯較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效、排卵及妊娠率對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后，研究組中醫(yī)證候積分相比常規(guī)組、治療前均呈顯著下降趨勢(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 子宮指標治療后，研究組卵泡直徑、子宮內膜厚度相比常規(guī)組顯著升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者子宮指標對比 (例，

2.4 性激素水平治療后，研究組LH、FSH、T等性激素水平相比常規(guī)組及治療前均呈顯著下降趨勢，而E2水平相比常規(guī)組呈顯著升高趨勢(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者性激素對比 (例，

2.5 不良反應情況同比常規(guī)組，治療后研究組不良反應發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應情況對比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學認為，女性在月經規(guī)律以及腎功能旺盛狀態(tài)下受孕率更高。來曲唑可使垂體分泌，對腺激素具有刺激作用，有利于促進排卵、卵泡的生長和發(fā)育[3]。中醫(yī)學認為PCOS不孕病理機制是由腎臟功能失調、氣滯血瘀、痰濕內生等相關因素所致，因此應以補腎活血祛濕為主要治療原則[4，5]。補腎活血利濕方劑中，白術可起到健脾益氣、安胎的功效；山藥具有補脾肺、補腎益精等作用；桑椹具有滋陰補血的功效；香附在氣郁不舒、月經異常、痛經等疾病治療中效果顯著，可起到調經止痛、理氣解郁的治療效果；生甘草的功效在于清熱解毒、補脾 益氣等；當歸對患者的月經可起到積極調節(jié)作用，可達到止痛、活血、化瘀等功效；川芎的藥理作用在于活血祛瘀、行氣開郁等；丹參在痛經、經閉、月經不調等疾病治療中效果顯著；白芍可發(fā)揮養(yǎng)血柔肝、緩中止痛等治療效用；紫石英具有暖子宮、溫血潤養(yǎng)的治療作用；雞血藤可起到活血、補血通絡的功效；茯苓的功效在于利水滲濕、健脾寧心；熟地黃可起到養(yǎng)血滋陰的效果；菟絲子具有補陽益陰的作用。以上藥物配伍使用治療PCOS不孕可取得顯著效果。綜上，臨床應用補腎活血方聯合來曲唑片治療，可有效改善PCOS不孕患者臨床癥狀及性激素水平，增加排卵及妊娠成功率，促進其臨床療效及安全性的提升。