甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平的影響

高樹林

【摘要】 目的：探討甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果及對患者血清白介素17（IL-17）、可溶性白介素-2R（SIL-2R）表達(dá)水平的影響。方法：選取本院2017年1月-2019年1月收治的73例甲狀腺癌患者，按照術(shù)式不同分為對照組36例、觀察組37例。對照組采用全甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組采用甲狀腺次全切除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。術(shù)后24 h，兩組血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平均高于術(shù)前，但觀察組上述指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）;術(shù)后30 d，兩組血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平均較術(shù)前降低（P<0.05），但術(shù)后30 d，兩組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、出血少、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、創(chuàng)傷應(yīng)激小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù) 甲狀腺癌 白介素17 喉返神經(jīng)損傷 低鈣血癥

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of subtotal thyroidectomy for thyroid cancer and its effect on the expression levels of serum interleukin-17 （IL-17） and soluble interleukin-2R （SIL-2R） in patients. Method： A total of 73 patients with thyroid cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected， they were divided into control group （36 cases） and observation group （37 cases） according to different surgical methods. The control group was treated with total thyroidectomy， while the observation group was treated with subtotal thyroidectomy. The operation time， incision length， blood loss， postoperative analgesia time， postoperative hospital stay， serum IL-17， SIL-2R levels and complications were compared between the two groups. Result： The operation time， incision length， blood loss， postoperative analgesia time and postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. At 24 h after operation， the expression levels of serum IL-17 and SIL-2R in both groups were higher than those before operation， but the above indexes in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. 30 d after operation， the expression levels of serum IL-17 and SIL-2R in the two groups were lower than those before operation （P<0.05）， however， 30 d after surgery， there were no significant differences in the above indicators between the two groups （P>0.05）. The incidence of dyspnea， hoarseness， recurrent laryngeal nerve injury， hypocalcemia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Subtotal thyroidectomy for thyroid cancer has the advantages of shorter operation time， smaller incision， less bleeding， shorter postoperative analgesia time， shorter postoperative hospital stay， less traumatic stress and fewer complications， which is worthy of popularization.

[Key words] Subtotal thyroidectomy Thyroid cancer Interleukin 17 Recurrent laryngeal nerve injury Hypocalcemia

First-authors address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.007

甲狀腺癌為最常見的內(nèi)分泌疾病，2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌新發(fā)病例約56.7萬，發(fā)病率居惡性腫瘤第9位，近年來患病人群不斷年輕化[1]。臨床上對早期甲狀腺癌主要采取手術(shù)治療，甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)是常用的手術(shù)方法，治療上需保證安全切緣，以達(dá)到根治的效果。既往研究表明，白介素17（IL-17）、可溶性白介素-2R（SIL-2R）與甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，甲狀腺癌患者血清IL-17、SIL-2R較甲狀腺瘤、健康人群呈高表達(dá)水平，并且兩者呈正相關(guān)[2]。本研究主要探討甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺次全切術(shù)兩種不同術(shù)式治療甲狀腺癌的效果及對患者血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2017年1月-2019年1月收治的73例甲狀腺癌患者為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌，符合《NCCN臨床實(shí)踐指南：甲狀腺癌（2020.V1）》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無淋巴、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;（2）臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;（3）年齡30～70歲;（4）近1個(gè)月未應(yīng)用免疫抑制劑、抗炎藥物;（5）無頸部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、肺、腎等臟器功能不全;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）合并全身急慢性感染;（4）合并免疫系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病;（5）合并精神疾病;（6）酒精、藥物濫用史。按照術(shù)式不同分為對照組36例、觀察組37例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組采用全甲狀腺切除術(shù)：采用全身麻醉，患者平臥，墊高肩部，充分顯露頸部。在胸骨上切跡上方2～3 cm沿著頸橫紋作長6～8 cm切口，分離皮下組織，縱行切開頸白線，顯露甲狀腺腺葉，清理周圍淋巴結(jié)，完整切除甲狀腺雙側(cè)葉、峽部，放置引流管，術(shù)畢，給予優(yōu)甲樂治療。觀察組采用次全切除術(shù)治療：麻醉、體位同對照組，充分顯露甲狀腺后，完整切除病變甲狀腺側(cè)葉，全切峽部，保留對側(cè)小部分健康甲狀腺組織，結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)靜脈，切除余下的甲狀腺組織。清理周圍淋巴結(jié)，放置引流管，術(shù)畢，給予優(yōu)甲樂治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）一般手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。（2）血清IL-17、SIL-2R水平：術(shù)前和術(shù)后24 h、30 d，采集空腹靜脈血5 mL，以離心半徑為10 cm，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-17、SIL-2R水平。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后30 d內(nèi)呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別構(gòu)成、年齡、臨床分期、病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組一般手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平比較 術(shù)前，兩組血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后24 h，兩組血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平均升高，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后30 d，兩組血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平均比術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺癌作為頭頸部常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的2%，且女性患病率高于男性[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患病的主要影響因素包括糖尿病病史、不良生活飲食習(xí)慣、職業(yè)性體力活動(dòng)、長期精神壓抑、CT檢查史等[5-6]。手術(shù)切除是目前治療該病的常用、最有效的方案，且以甲狀腺次全切術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用最廣泛[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組的呼吸困難、聲音嘶啞、喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），與既往文獻(xiàn)[9-10]報(bào)道一致。這是由于頸部神經(jīng)、血管密集，器官分布密集，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)甲狀腺全切手術(shù)切口位于頸部，切口長，術(shù)中剝離組織多，容易傷及頸淺靜脈、喉返神經(jīng)等，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥[11-12]。同時(shí)，傳統(tǒng)甲狀腺全切手術(shù)創(chuàng)傷大也導(dǎo)致了患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及住院時(shí)間延長[13]。甲狀腺全切除術(shù)后導(dǎo)致甲狀腺功能喪失，容易引起低鈣血癥[14-15]。

相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者的血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平高于健康人群[16-18]。其中IL-17是近年新發(fā)現(xiàn)的Th17細(xì)胞的主要表達(dá)因子，Th17細(xì)胞能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞激活，刺激成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等釋放大量炎癥因子，介導(dǎo)炎癥反應(yīng);此外，Th17細(xì)胞還可形成抑制腫瘤的免疫監(jiān)視，形成利于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、擴(kuò)散的環(huán)境[19]。SIL-2R是一種免疫抑制因子，主要由惡性腫瘤表面脫落進(jìn)入血液循環(huán)。SIL-2R能夠通過結(jié)合IL-2而減少IL-2與活化細(xì)胞表面SIL-2R的結(jié)合，從而減弱IL-2對靶細(xì)胞的作用，造成免疫功能下降[20]。IL-17、SIL-2R除了與腫瘤有關(guān)以外，還與創(chuàng)傷、炎癥等密切相關(guān)，在發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)，其表達(dá)水平顯著升高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組血清IL-17、SIL-2R表達(dá)水平均先上升后下降，最終均低于術(shù)前水平，其中觀察組術(shù)后24 h的IL-17、SIL-2R均低于對照組（P<0.05）。分析原因，兩組術(shù)后IL-17、SIL-2R均升高可能是因手術(shù)創(chuàng)傷所致，而相對全切手術(shù)而言，采用次全切手術(shù)切口小、術(shù)中剝離組織少、創(chuàng)傷小，因此IL-17、SIL-2R變化幅度小。術(shù)后30 d，兩組IL-17、SIL-2R水平均比術(shù)前下降（P<0.05），但術(shù)后30 d，兩組上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其原因可能為甲狀腺全切手術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)均能夠達(dá)到治療腫瘤的效果，使IL-17、SIL-2R下降。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺癌具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、出血少、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、創(chuàng)傷應(yīng)激小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-17） （本文編輯：張爽）