替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血清MIF、IL-10水平的影響

劉鴻玲

【摘要】 目的：探究替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血清巨噬細(xì)胞移動抑制因子（MIF）、白介素10（IL-10）水平的影響。方法：選取2019年2月-2020年3月在本院心內(nèi)科行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者90例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組，每組45例。對照組采用瑞舒伐他汀治療，研究組則應(yīng)用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療。對比兩組患者的治療效果、血清MIF、IL-10水平、血流情況和心功能。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.561，P<0.05）;術(shù)后第5天，研究組的血清MIF、IL-10水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，心肌梗死溶栓幀數(shù)、血栓積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的臨床治療中應(yīng)用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀，能夠有效降低患者血清MIF、IL-10水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時極大地改善患者心臟部位的血流情況，促進患者心功能的恢復(fù)，效果比較理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 替羅非班 瑞舒伐他汀 急性心肌梗死 MIF IL-10

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Tirofiban combined with Rosuvastatin on serum macrophage movement inhibitory factor （MIF） and interleukin 10 （IL-10） levels in patients with acute myocardial infarction after PCI. Method： A total of 90 patients with acute myocardial infarction after PCI admitted to our hospital from February 2019 to March 2020 were selected， they were divided into control group and study group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with Rosuvastatin， while the study group was treated with Tirofiban combined with Rosuvastatin. The therapeutic effect， serum MIF， IL-10 levels， blood flow and cardiac function of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （字2=5.561， P<0.05）. On the 5th day after surgery， serum MIF and IL-10 levels in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction in the study group was higher than that in the control group， while the number of thrombolytic frames in myocardial infarction and thrombosis score in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of patients with acute myocardial infarction after PCI， Tirofiban combined with Rosuvastatin can effectively reduce the levels of serum MIF and IL-10， reduce the inflammatory response， and greatly improve the blood flow in the heart of patients and promote the recovery of cardiac function， the effect is ideal and worthy of promotion and application.

[Key words] Tirofiban Rosuvastatin Acute myocardial infarction MIF IL-10

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.11.037

冠心病在臨床上具有較高的發(fā)病率，且患病群體中年輕人數(shù)量逐漸增多。隨著現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)的不斷提高，在冠心病的臨床治療中普遍使用介入手術(shù)的方式，其中急性心肌梗死為典型的一種冠心病，如果臨床上只對急性梗死患者進行單一的急診介入治療，無法達到現(xiàn)階段對臨床治療的要求[1]。在介入手術(shù)的基礎(chǔ)上對患者實施藥物治療，具有理想的效果。近幾年，普遍應(yīng)用替羅非班治療，其屬于一類受體拮抗劑，可以明顯減少機體內(nèi)冠脈中的無復(fù)流發(fā)生率[2]。同時以瑞舒伐他汀為代表的他汀類藥物能夠有效控制發(fā)病初期出現(xiàn)的血管炎癥反應(yīng)，有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，從而發(fā)揮保護神經(jīng)以及抗血栓的效用[3]。本研究分析了替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血清MIF、IL-10水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月-2020年3月在本院心內(nèi)科行PCI術(shù)的急性心肌梗死患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上對急性心肌梗死癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均接受PCI術(shù)治療;（3）心肌梗死癥狀發(fā)生后仍存在心絞痛或者出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象;（4）對本研究藥物治療無過敏和排斥情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患其他重大疾病;（2）患者或者家屬不愿參加本研究;（3）存在遺傳病史;（4）中途退出研究[4]。按照隨機數(shù)字表法將90例患者分為對照組合研究組，各45例。患者或其家屬均知情同意本研究，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均進行PCI術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格：100 mg/片）300 mg與硫酸氫氯吡格雷片（生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20000542，規(guī)格：25 mg/片）600 mg;術(shù)中以靜脈注射方式注射低分子量肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：賽諾菲安萬特投資有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20060094，規(guī)格：0.4 mL︰4 000 AxaIU）

8 000 AxaIU進行抗凝治療，術(shù)后則進行抗凝、降脂和降壓等多種常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 術(shù)后口服瑞舒伐他汀鈣片[生產(chǎn)廠家：阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110562，規(guī)格：10 mg/片]10 mg，1次/d，以1周為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.2.2 研究組 采用瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班治療，術(shù)前給予瑞舒伐他汀鈣片，口服，20 mg/次;術(shù)中球囊擴張初期則注射替羅非班[生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041165，規(guī)格：100 mL︰鹽酸替羅非班5 mg與氯化鈉0.9 g]10 μg/kg，隨后將劑量調(diào)整為0.15 μg/（kg·min），靜脈泵入持續(xù)時長為36 h;術(shù)后口服10 mg的瑞舒伐他汀鈣片，以1周為1個療程。持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的臨床治療效果 顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，主觀感覺不到心絞痛，左心功能基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，血管不存在嚴(yán)重的堵塞;有效：治療后，癥狀得到一定程度的改善和緩解，主觀感覺心絞痛癥狀得到一定的改善，患者的左心功能、體內(nèi)血管的堵塞情況得到有效改善;無效：臨床癥狀、機體內(nèi)的左心功能等各項臨床指標(biāo)無明顯變化[5]?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 對比兩組患者的血清MIF、IL-10水平 對患者機體內(nèi)的血清MIF以及IL-10水平進行檢測，分別在入院時和術(shù)后第5天的早晨6：00，取5 mL靜脈血，利用超速離心機對所獲取的血液進行分離，利用ELISA法對血清MIF、IL-10水平進行有效檢測，通過酶標(biāo)儀（型號：德國Biophotometer）對不同組的吸光值進行檢測，所用的試劑盒均由Sigma公司生產(chǎn)，其操作步驟嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行[6]。

1.3.3 對比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、心肌梗死溶栓幀數(shù)和血栓積分 左心室射血分?jǐn)?shù)、心肌梗死溶栓幀數(shù)主要利用超聲心動圖進行有效測定;血栓積分則利用心肌梗死溶栓試驗對患者實施評估，其積分為0～4分，分?jǐn)?shù)越高則表明血栓癥狀越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組45例，男25例，女20例;年齡55～75歲，平均（65.0±1.3）歲;上壁并后壁心肌梗死30例，下壁并后壁心肌梗死15例;研究組45例，男23例，女22例;年齡53～76歲，平均（64.5±1.2）歲;上壁并后壁心肌梗死28例，下壁并后壁心肌梗死17例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 治療后，研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.561，P<0.05），見表1。

2.3 兩組血清MIF、IL-10水平比較 入院時，兩組的血清MIF、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第5天，研究組的血清MIF、IL-10水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組血流情況、心功能比較 治療后，研究組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，心肌梗死溶栓幀數(shù)、血栓積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上屬于一類心血管疾病，具有普遍性，主要表現(xiàn)為：出現(xiàn)突發(fā)且嚴(yán)重持久的胸骨后或者心前區(qū)壓榨性疼痛，同時存在休克、上腹部疼痛和惡心嘔吐以及腹脹、心力衰竭等一系列臨床癥狀[8]。臨床上治療急性心肌梗死普遍實施冠脈支架置入術(shù)，能夠有效保障患者的生命，該治療方式能夠?qū)C體內(nèi)的冠狀動脈實施經(jīng)皮介入治療，其臨床實踐可知，較大程度上提高了機體內(nèi)受損心肌細(xì)胞自身的活性，已成為現(xiàn)階段治療急性心肌梗死的首選治療方案，但其仍然存在一系列因素影響預(yù)后效果[9]。在以往的臨床常規(guī)治療中，普遍利用溶栓方式，其臨床效果并不理想，本研究分析了利用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀等臨床藥物治療急性心肌梗死癥狀，經(jīng)實踐證明，具有比較理想的臨床治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率高于對照組（P<0.05），說明利用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療能夠有效提高急性心肌梗死患者的臨床效果。主要因為：（1）替羅非班在本質(zhì)上屬于血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的一類受體拮抗劑，其可以有效將機體內(nèi)纖維蛋白原、GPⅡb/Ⅲa受體相結(jié)合路徑有效阻斷，盡可能控制血小板的聚集，同時有效改善了患者的組織灌注情況，有利于患者心功能的恢復(fù)，同時抑制了機體內(nèi)炎癥因子的生長，有效地減少心肌梗死發(fā)生次數(shù)[11]。（2）瑞舒伐他汀在臨床上屬于一類還原酶抑制劑，其主要是還原選擇性的HMG-CoA，能夠在急性心肌梗死的臨床治療中起到極為重要且明顯的臨床效果[12]。（3）瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班能夠極大地改善患者機體內(nèi)的組織灌注以及心功能情況，隨著臨床上經(jīng)皮冠狀動脈介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效保障患者的生命健康。雖然經(jīng)皮冠狀動脈介入可提高受損心肌細(xì)胞的活性，且能夠提高患者的預(yù)后水平[13]，但在術(shù)后極易出現(xiàn)慢血流和無復(fù)流等多種不良癥狀，極大的威脅患者的生命健康[14]。在此期間利用瑞舒伐他汀聯(lián)合替羅非班進行輔助治療，能夠盡可能保障患者的生命健康，彌補經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的不足，有效提高患者的臨床治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，入院時，兩組的血清MIF、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第5天，研究組的血清MIF、IL-10水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者進行治療，能夠有效減少機體內(nèi)的炎性反應(yīng)，提高患者機體的免疫力。

本研究結(jié)果顯示，研究組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，心肌梗死溶栓幀數(shù)、血栓積分均低于對照組（P<0.05），這說明利用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀可極大地改善患者機體內(nèi)的血流情況以及心功能得到基本恢復(fù)。主要是因為：（1）替羅非班能夠有效減少血小板的聚集情況，從而減少甚至避免形成血小板血栓現(xiàn)象，替羅非班可以發(fā)揮收縮血管、抑制炎癥因子的效用，有效改善心臟局部的微循環(huán)，其在發(fā)揮效用期間，具有較高的徹底性和安全性，有效地改善了血流情況[16]。（2）瑞舒伐他汀在臨床治療中能夠提高患者的心功能[17]，同時改善了機體內(nèi)的組織灌注狀況，促進縮血管物質(zhì)的產(chǎn)生，有利于促進患者機體內(nèi)的微循環(huán)盡快得到恢復(fù)，避免因治療而出現(xiàn)不良的心血管事件[18]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者PCI術(shù)后的臨床中應(yīng)用替羅非班聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，能夠有效的降低機體內(nèi)血清MIF、IL-10水平，減輕炎癥反應(yīng)，同時極大地改善了患者心臟部位的血流情況，促進患者心功能的恢復(fù)，具有比較理想的效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-11） （本文編輯：張爽）